Reimatiskās slimības: kopējā ķermeņa MRI loma diagnostikā

By Krištianu Antonīno On Jan 2, 2023

Īpaši iekaisīgām locītavu slimībām (reimatiskām slimībām) visa ķermeņa MRI ir kļuvusi par diagnostikas atsauces metodi, ciktāl tā ir iekļauta visās diagnostikas vadlīnijās.

Reimatiskās slimības ir liela patoloģiju grupa, kas ar dažādu biežumu skar osteoartikulāro sistēmu.

Reimatiskās slimības, kas galvenokārt skar locītavas, tiek iedalītas divās plašās kategorijās

neiekaisīgas locītavu slimības (visbiežāk ir artroze, kurā ir locītavu deģenerācijas mehānisms bez iekaisuma komponenta vai tas ir minimāls);
iekaisīgas locītavu slimības, kurās, gluži pretēji, raksturojošais elements ir iekaisums (visizplatītākie un zināmākie ir reimatoīdais artrīts, podagras artrīts, psoriātiskais artrīts un spondiloartrīts).

Attiecībā uz pēdējo slimību grupu kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), iespējams, ir visplašākā diagnostikas metode, jo tā spēj redzēt visas ar iekaisumu saistītās izpausmes, piemēram, izsvīdumu, sinovītu un kaulu tūsku ar augstu jutību.

Klīniskajā praksē to reti izmanto perifēro locītavu (plaukstu, plaukstu, ceļgalu, pēdu, plecu, gurnu) ārstēšanai, jo šajās vietās ultraskaņa ir izrādījusies izcila veiktspēja ar lielāku praktiskumu un vienkāršību, savukārt mugurkaula iekaisuma gadījumos, Raksturīgi patoloģiju grupai, ko sauc par spondiloartrītu, MRI ir kļuvusi par diagnostikas atsauces metodi tiktāl, ka tā iekļaujas visās diagnostikas vadlīnijās.

Turklāt, ņemot vērā to, ka pēdējos 20 gados MRI, tās īpašajā pielietojumā, ko sauc par visa ķermeņa MRI (WBMR: visa ķermeņa magnētiskā rezonanse), ir plaši pētīta un izmantota onkoloģijas jomā, lai pētītu skeleta neoplastiskās lokalizācijas, pateicoties tam. liela jutība kaulu bojājumu noteikšanā, tāpēc tika uzskatīts, ka šī īpašība jāizmanto, lai vienlīdz precīzi identificētu skeleta vai muskuļu-cīpslu struktūru iekaisuma bojājumus iekaisīgu reimatisko slimību laikā.

Jo īpaši kopējā ķermeņa MRI galvenās priekšrocības reimatisko slimību gadījumā būtībā ir divējādas

ar vienu izmeklējumu ir iespējams analizēt jebkuru muskuļu un skeleta sistēmas jebkuras vietas iekaisuma iesaistīšanos. Faktiski visa ķermeņa MRI ļauj vienā izmeklējumā izpētīt ķermeni "in toto", vairāku orgānu.
Tas apvieno klasiskos anatomiskos morfoloģiskos datus ar funkcionālajiem datiem, izmantojot difūzijas fizisko principu. Difūzija ir MRI metode, kas ietver atsevišķu audu molekulārā sastāva izpēti. Normālos apstākļos molekulas var brīvi pārvietoties audos un šūnu telpā, kādos apstākļos tās neģenerē signālu noteiktās secībās. Tā vietā ir atklāts, ka patoloģiskos apstākļos (ieskaitot reimatisko slimību raksturīgos iekaisuma stāvokļus) molekulu kustība tiek “ierobežota”, radot spēcīgu signālu, ko MRI pārvērš attēlos. Tāpēc difūziju uzskata par funkcionālu analīzi.

Visa ķermeņa difūzijas MRI tehnika ir neinvazīva metode, kuras iegūšanas laiks ir aptuveni 35-40 minūtes, kura laikā pacientam jāpaliek nekustīgam.

Kontrastvielas netiek izmantotas.

Iegūtajiem attēliem koronālajā un sagitālajā plaknē ir absolūti drošs diagnostikas saturs (MRI neietver bīstamā jonizējošā starojuma izmantošanu).

Ir iespējams veikt visa ķermeņa MRI galvenokārt divos apstākļos

spondiloartrīta diferenciāldiagnozē;
miozīta diagnostikā.

Spondiloartrīts ir liela slimību grupa ar kopīgu ģenētisko substrātu, ko raksturo mugurkaula, perifēro locītavu un entēžu (cīpslu ievietošana) ar atšķirīgu biežumu.

Vispazīstamākie ir psoriātiskais artrīts un ankilozējošais spondilīts.

Nenozīmīgā daļā gadījumu simptomi var būt neskaidri un laboratorijas testi ir normāli; šādās situācijās diferenciāldiagnoze ar neiekaisīgām locītavu patoloģijām, piemēram, fibromilagiju un osteoartrītu, un vispārīgāk ar mehāniski pozas patoloģijām var būt ļoti sarežģīta.

Šādos gadījumos noteikti ir indicēta visa ķermeņa MRI, kas ļauj ar augstu precizitāti veikt diferenciāldiagnozi ar šiem stāvokļiem

Savukārt miozīts ir diezgan reta slimību grupa, kas ietver primāro miozītu, dermatomiozītu, iekļaušanas ķermeņa miozītu, nekrotizējošo miopātiju un pārklāšanās sindromus ar citām autoimūnām slimībām.

Viņiem visiem ir raksturīga skeleta muskulatūras iekaisuma iesaistīšanās; klīniski tie izraisa intensīvu muskuļu astēniju un laboratorijas līmenī palielina muskuļu enzīmu līmeni asinīs (cpk).

Visefektīvākais diagnostikas tests diagnozes noteikšanai ir muskuļu biopsija, ko tomēr nevar veikt visiem pacientiem un ir nepieciešami diagnostikas centri, kas aprīkoti ar specifisku pieredzi biopsijas histoloģiskajā interpretācijā.

Tieši šādos gadījumos MRI ir ļoti augsta jutība, lai noteiktu iekaisīgus muskuļu bojājumus, tāpēc tās pielietojums visam ķermenim ir ārkārtīgi noderīgs iespējamā miozīta klātbūtnes un lokalizācijas noteikšanā.

Tas arī ļauj identificēt visvairāk skartās muskuļu zonas un tādējādi noteikt punktu, kurā jāveic muskuļu biopsija, tādējādi ievērojami samazinot viltus negatīvo rezultātu skaitu.