SCCM izdod PANDEM vadlīnijas kritiski slimiem bērniem un zīdaiņiem
PANDEM vadlīnijas bērniem un zīdaiņiem tika publicētas Pediatric Critical Care Medicine 2022. gada februāra numurā.
Regulāra delīrija, sāpju, uzbudinājuma un abstinences uzraudzība, vienlaikus ieviešot starpdisciplināru, daudzprofesionālu aprūpes modeli, ir ļoti svarīga, lai nodrošinātu vislabāko aprūpi un rezultātus.
ICU atbrīvošanas kampaņa paplašinās, lai piedāvātu vairāk resursu bērnu un zīdaiņu ārstēšanai.
Viens no šo resursu pīlāriem ir SCCM 2022. gada klīniskās prakses vadlīnijas par sāpju, uzbudinājuma, neiromuskulārās blokādes un delīrija profilaksi un pārvaldību kritiski slimiem bērniem, ņemot vērā ICU vidi un agrīno mobilitāti (PANDEM).
BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO
PANDEM vadlīnijas bērniem un zīdaiņiem tika publicētas Pediatric Critical Care Medicine 2022. gada februāra numurā.
Daudzi no PANDEM vadlīniju jēdzieniem atspoguļo SCCM ICU atbrīvošanas kampaņas mērķus, tostarp adekvātu sāpju ārstēšanu, pārdomātu sedatīvo medikamentu noteikšanu, delīrija novērtēšanu un ārstēšanu, agrīnas mobilitātes veicināšanu un ģimeņu iesaistīšanu sava mīļotā aprūpē.
"Visaptverošai aprūpei ir nepieciešams izmantot dažādus rīkus, lai atkārtoti un apzināti atkārtoti novērtētu kritiski slimus bērnus, tostarp vismaz katru dienu jāatbild uz trim vienkāršiem medicīnas komandas jautājumiem - Kur tagad ir pacients, kur mēs vēlamies, lai viņi iet? un kā mēs tos tur nogādāsim?” teica Heidi AB Smith, MD, MSCI, vadlīniju komitejas priekšsēdētāja.
"Tam ir jābūt aktīvam ikdienas procesam, lai noteiktu, kā mēs atbrīvotu pacientus no ICU — vai mēs varam viņus šodien izņemt no ventilatora? Ja nē, kas mums jādara, lai viņus rīt atbrīvotu?
Kritiskās aprūpes klīnicistiem, īpaši medmāsām, ir būtiska loma nepieciešamo sāpju, uzbudinājuma, delīrija un abstinences novērtējuma veikšanā; komandas vadības vadlīniju ievērošana; un pēc tam atkārtoti novērtējot ārstēšanas panākumus.
Mazāka sedācija var radīt labākus klīniskos rezultātus, tostarp samazinātu delīrija izplatību un jatrogēno abstinences sindromu.
"Bērniem delīrijs bieži netiek atpazīts, taču tā ir ļoti reāla parādība," sacīja Džons V. Berkenbošs, MD, FAAP, FCCM, Vadlīniju komitejas līdzpriekšsēdētājs.
"Pat tie, kuri atpazīst delīriju, bieži pret to izturas nepareizi, uzsākot antipsihotisko līdzekli vai pievienojot papildu sedāciju vai benzodiazepīnu.
Vadlīnijas iesaka izmēģināt nefarmakoloģiskās iejaukšanās un uzlabot miegu, apvienojot aprūpi, lai jūs nemodinātu pacientu katru stundu.
Ir ļoti labi pierādījumi par vēlamo sedatīvu un pretsāpju līdzekļu kombināciju kombinācijā ar nefarmakoloģiskām metodēm un komforta pasākumiem, lai palīdzētu novērst delīriju, kā arī padarītu bērnu dienas un naktis ICU pēc iespējas normālas.
Ieteikumi PANDEM vadlīnijās
PANDEM vadlīnijas zīdaiņiem un bērniem iesaka izmantot nefarmakoloģiskās metodes, piemēram, mūzikas, fizisko, profesionālo un bērna dzīves terapiju, lai palīdzētu bērna ICU uzturēties reālajā dzīvē.
Piemēram, ārsti var ieteikt ģimenēm ņemt līdzi bērna iecienītāko mūziku, austiņas, videospēles vai rotaļlietas.
"Covid-19 drošības protokoli ir uzsvēruši, cik svarīgi ir radīt normālu sajūtu bērniem, kuru aprūpētāji valkā halātus, cimdus un citus individuālos aizsardzības līdzekļus. iekārta (IAL), kas rada barjeru starp zīdaini vai bērnu un nepieciešamo pieskārienu, sarunu un aci pret aci,” sacīja Dr. Smits.
"Normalitātes veidošana viņu uzturēšanās laikā ir vēl svarīgāka bērniem, kuru ģimenes dzīvo vairāku stundu attālumā un nevar regulāri apmeklēt."
Viņa norāda, ka Covid-19 ir ienesis dažas pozitīvas pārmaiņas, tostarp videokonferenču izmantošana, lai informētu par ģimenēm, nodrošinātu, ka bērni var dzirdēt savus vecākus, un uzlabota valodas tulku izmantošana, izmantojot skārienekrāna planšetdatoru bērniem, kuru ģimenēs nerunā angliski.
Vecākiem ir jābūt pilnvarotiem pēc iespējas vairāk iesaistīties sava bērna aprūpē, sākot ar vienkāršiem uzdevumiem, piemēram, autiņbiksīšu nomaiņu, beidzot ar izglītošanu par to, kā nodrošināt uzturu, izmantojot barošanas cauruli.
Kā klīnicisti mēs pat varam pārkāpt robežas, izmantojot drošības protokolus, lai ļautu vecākiem turēt bērnu rokās, kad tas tiek intubēts, pat ja medicīnas komandai tas ir sarežģīti.
“Tā ir pareizā lieta bērniem. Jo normālāku mēs to padarām bērniem un viņu ģimenes locekļiem, jo labāks ir viņu dziedināšanas process,” sacīja Dr. Berkenboša.
"Ģimenes locekļi ir tikpat liela daļa bērnu ārstēšanā kā ārsts, medmāsa, terapeits vai farmaceits.
Viņi vislabāk pazīst savu bērnu un var mums pateikt, piemēram: "Tas ir mana bērna izsalcis vai traks kliedziens." Vecāku līdzdalības veicināšana, cik vien iespējams, palīdz mums ātri un efektīvi iejaukties.
Vadlīnijās ir iekļauti 44 ieteikumi, kas balstīti uz labākajiem pieejamajiem pierādījumiem un ietver tādas pārvaldības stratēģijas kā uzlabota protokolētas sedācijas un analgēzijas lietošana papildus nefarmakoloģiskai iejaukšanās un ģimenes iesaistīšanas stratēģijām.
Pilnībā izlasiet PANDEM vadlīnijas:
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMLasīt arī:
Pediatrija / Atkārtots drudzis: parunāsim par automātiskām iekaisuma slimībām
Pediatrija, diabētiskā ketoacidoze: nesen veikts PECARN pētījums atklāj jaunu stāvokli