Sterilitāte, varikocele starp pirmajām brīdinājuma pazīmēm
Varikoceļa ir diezgan izplatīta patoloģija, kas skar apmēram 20% vīriešu vecumā no 15 līdz 45 gadiem.
Vairumā gadījumu varikoceļa ir asimptomātiska un tai ir klīniska nozīme, jo tā ir visizplatītākais vīriešu neauglības cēlonis.
Pētījumi liecina, ka varikocele ir aptuveni pusei vīriešu, kuriem nevar būt bērni.
Tas sastāv no pampiniform pinuma vēnu paplašināšanās, tas ir, trauku kopuma, no kura rodas sēklinieku vēna.
Stāvoklis biežāk sastopams kreisajā pusē (95%), jo sēklinieku vēnas taisnleņķa izeja nonāk ipsilaterālajā nieru vēnā.
Šī anatomiskā situācija indivīdiem ar predispozīciju noved pie samazinātas asinsvadu sistēmas kompetences ar progresējošu paplašināšanos un venozo refluksu.
Ir arī sekundāra varikocēle, kas ir jebkura procesa sekas, kas aizņem vietu retroperitoneumā vai iegurņa dobumā, kas spēj iznīcināt vai saspiest sēklinieku vēnu, nieru vēnu vai apakšējo dobo daļu, kavējot venozo aizplūšanu. Šajā gadījumā ir iespējama arī labās sēklinieka iesaistīšanās.
Aprakstītie vēnu bojājumi atspoguļojas sēklinieku bojājumos
Epidemioloģija liecina, ka aptuveni 35% pacientu ar varikoceļu ir spermatoģenēzes traucējumi ar iespējamu samazinātas auglības attēlu veidošanos.
Cēloņi, kas var izskaidrot šos hipoauglības attēlus, joprojām nav zināmi.
Viens no akreditētākajiem mehānismiem ir sēklinieku temperatūras paaugstināšanās, kas saistīta ar venozo stāzi.
Vēl viena teorija nosaka, ka hipoksija, kas rodas venozās stāzes rezultātā, ir spermatoģenēzes bojājuma cēlonis.
Varikocele gandrīz vienmēr ir asimptomātiska, tāpēc pacients nonāk pie ārsta, atklājot nelielu sēklinieku maisiņa pietūkumu vai vīrieša partnera novērtējumam pāru neauglības kontekstā.
Bieža ir neregulāra atklāšana, kas saistīta ar iedzīvotāju skrīninga izmeklēšanu, militāriem apmeklējumiem vai kārtējām medicīniskām pārbaudēm.
Retos gadījumos, kad parādās simptomi, to raksturo gravitatīvas sāpes ar smaguma sajūtu sēkliniekos, kas īpaši pastiprinās stāvus stāvoklī vai pēc intensīvas fiziskas slodzes.
Pacients var uztvert atbilstošā puskrusta pagarināšanos, ko, šķiet, aizņem mīksta masa, kas mainās atkarībā no stāvokļa, kas palpācijā izraisa “vermikulāras” šķeteres sajūtu.
Varikoceles diagnoze ir diezgan vienkārša, un tās pamatā ir laba sēklinieku maisiņa pārbaude un palpācija, kam seko turpmāki ultraskaņas pētījumi.
Pamatojoties uz objektīvu pārbaudi, varikoceli jau var iedalīt trīs pakāpēs:
1. pakāpe vai viegla ar venozo ektāziju, kas nosakāma tikai ar palpāciju, kad pacients veic Valsalvas manevru (vēdera spiediena paaugstināšanās, kas ir sekundāra dziļai ieelpošanai, kam seko piespiedu izelpošana ar aizvērtu balss kauli)
2. pakāpe, vai vidēji smaga ar taustāmu pietūkumu, ortostantismā pat bez Valsalvas manevra, bet nav redzams
3. pakāpe, vai apjomīga ar ektāziju, kas jau redzama pārbaudē.
Galīgais apstiprinājums balstās uz ultraskaņas izmeklēšanu, kas atklāj pampiniformā pinuma venozo paplašināšanos un sniedz informāciju par sēklinieku atrašanās vietu, apjomu, morfoloģiskajām īpašībām un vaskularizāciju.
Ultraskaņas izmeklēšana ir vienkārša un neinvazīva metode, viegli atkārtojama un tāpēc īpaši piemērota sēklinieku pētīšanai.
Ar ehokolordoplera izmeklēšanas palīdzību ultraskaņa arī ļauj novērtēt un kvantitatīvi noteikt venozā refluksa pakāpi gan miera stāvoklī, gan pēc Valsalvas manevra.
Apmēram 35% varikoceles nesēju ir spermatoģenēzes traucējumi ar iespējamu neauglības attīstību.
Kā minēts iepriekš, varikocele ir atzīts par biežāko vīriešu hipoauglības cēloni.
Tāpēc diagnostikas ziņā ir svarīgi veikt spermiogrammu, ti, sēklu šķidruma analīzi, kas savākta pēc 3-5 seksuālās abstinences dienām.
Tests, kas jāatkārto vismaz divas reizes, ir ticams tikai pēc 16 gadu vecuma un ļauj noteikt tādus parametrus kā ejakulāta tilpums, sēklas pH, koncentrācija, kustīgums un spermatozoīdu morfoloģija.
Hormonu stāvokļa izpēte ir svarīga arī korelācijas dēļ starp endokrinoloģisko stāvokli un sēklinieku morfofunkcionālajām izmaiņām.
Hormonālā diagnostika ietver noteiktu hormonu, piemēram, FSH, LH, testosterona, prolaktīna, estradiola, inhibīna, vairogdziedzera hormonu, SHBG, devu.
Saskaņā ar literatūru, agrīna diagnostika, kas saistīta ar pareizu ķirurģisku korekciju, ļauj uzlabot sēklas parametrus 66% pacientu ar 50% grūtniecību pēc ārstēšanas.
Bērnībā un pusaudža gados, ja nav spermiogrammas atsauces, ķirurģiskā indikācija ir saistīta ar iespējamu sēklinieku hipotrofijas klātbūtni.
Jebkuras varikoceles ārstēšanas mērķis ir saglabāt un uzlabot pacienta auglību
Varikoceles ārstēšana ir venozā refluksa ķirurģiska korekcija.
Ķirurģiskās metodes izmanto atklātu ķirurģiju, laparoskopisku ķirurģiju un perkutānu skleroembolizāciju.
Ja varikocele ir asimptomātiska un neizraisa neauglību, nekāda veida terapija nav ieteicama, izņemot dažus uzvedības piesardzības pasākumus, piemēram, ierobežojošu biksīšu lietošanu.
Atveseļošanās laiks pēc operācijas ir diezgan īss, normāli atsākot ikdienas aktivitātes pēc 24 stundām.
Varikoceles noturība pēc operācijas nav nekas neparasts, un procentuālais daudzums svārstās no 4 līdz 10%.
Nākamā uroloģiskā pārbaude jāveic 6 mēnešus pēc operācijas, pēc spermiogrammas un ultraskaņas, lai novērtētu veiktās ārstēšanas efektivitāti.
Lasiet arī
Varikocele: kas tas ir un kādi ir simptomi?
Vīriešu patoloģijas: kas ir varikocele un kā to ārstēt
Iegurņa varikoze: kas tas ir un kā atpazīt simptomus
Kas ir varikocele un kā to ārstēt?
Varikoceļa: simptomi un ārstēšana
Vīriešu reproduktīvās sistēmas slimības: Varikocele
Simptomi un diagnoze: kāpēc tiek veikta proktoloģiskā izmeklēšana un anorektoskopija
Terapija prostatīta ārstēšanai
Prostatīts: simptomi, cēloņi un diagnoze
Asinis izkārnījumos: kas to izraisa un ar kādām slimībām tas var būt saistīts
Krāsu izmaiņas urīnā: kad jākonsultējas ar ārstu
Akūts hepatīts un nieru traumas enerģijas dzērienu patēriņa dēļ: gadījuma ziņojums
Urīnpūšļa vēzis: simptomi un riska faktori
Palielināta prostata: no diagnostikas līdz ārstēšanai
Vīriešu patoloģijas: kas ir varikocele un kā to ārstēt
Kontinences aprūpe Apvienotajā Karalistē: NHS vadlīnijas par labāko praksi
Urīnpūšļa vēža simptomi, diagnostika un ārstēšana
Fusion prostatas biopsija: kā tiek veikta pārbaude