Dziļo vēnu trombozes (DVT) biežums pacientiem ar MIDLINE
Dziļo vēnu trombozei (DVT), kas saistīta ar vēnu piekļuves klātbūtni, ir daudzcēloņu etioloģija. MIDLINE ir perifēro vēnu katetrs, kura tehnoloģija ir ļoti līdzīga PICC (centrālās ievietošanas perifēro katetru) gan implantācijā, gan vadībā.
MIDLINE atšķiras no PICC ar katetra gala novietojumu, PICC gadījumā mēs atrodamies liela kalibra traukā un tas ir Centrālais vēnu katetrs (CVC), kamēr MIDLINE atrodas maza kalibra traukā, un tas padara to par perifēro venozo piekļuvi.
Trombu veidošanās klasiskajā adatas kanulā, ko mēs ievietojam rokā, ir iespējama, taču tie ir maza izmēra un bieži paliek lokalizēti kanulas tuvumā.
Trombi ir recekļi, kuriem ir afinitāte pret virsmām, kurām tie piestiprinās, un to var redzēt arī adatu kanulās un deflektoros, ja asinis jau kādu laiku plūst, veidojas trombi, kuriem ir viens vai vairāki punkti, kur tie turas un paliek nekustīgi mēģenē.
Asins recekļi reakciju kompleksā, ko sauc par “koagulācijas kaskādi”, un ir svarīgi, jo tas piedalās bojājuma slēgšanas procesā, lai izvairītos no nepārtraukta asins zuduma.
Dziļo vēnu tromboze (DVT): vai MIDLINE klātbūtne un lietošana ir trombu veidošanās cēlonis?
MIDLINE klātbūtne vēnas lūmenā ir riska faktors, jo tas var darboties kā šķērslis un mainīt asins plūsmu, kas veicina koagulācijas procesus, un to var arī vēl vairāk atvieglot, mainot pacienta klīniskos un iedzimtos apstākļus.
Šie faktori nav atkarīgi no izvēles, ko māsa var izdarīt, implantējot vai vadot.
Ir zināms, ka ir dažas slimības, kas veicina DVT nekā citas, piemēram, pašas asinsvadu piekļuves īpašības, kalibrs un cietība var palielināt vai samazināt DVT risku, jo lielāks kalibrs, jo lielāks risks.
Asinsvadu ierīces lietošana nevar izraisīt trombu, jo mēs atrodamies endoluminālā vidē, kur nav visu koagulācijas kaskādes faktoru.
Lūmena iekšpusē mums var veidoties endolumināls receklis, jo asiņu atteces dēļ katetra iekšpusē to arī nevar redzēt, ja ierīce nav caurspīdīga.
Vidusposms un pavedienu recekļa izplatīšanās
Pēc tam, izmantojot MIDLINE, pavedienu receklis var izplatīties blakus esošajā vēnā un kļūt par papildu izraisītāju.
Asins attece ierīcē izraisa trombu, kas ir jāņem vērā, jo tas var būt vairāk vai retāk atkarīgs no pacienta lietošanas un autonomijas līmeņa (kas jāsaglabā dzīves kvalitātes nodrošināšanai).
Venozā spiediena izmaiņu cēlonis var būt saistīts ar pacienta kustībām, pieceļoties kājās vai pārvietojot roku, bet arī ļoti spēcīgi klepus uzbrukumi var izraisīt ievērojamas venozā spiediena izmaiņas.
Medmāsa var ierobežot endoluminālā tromba klātbūtni, ar skalošanu, lai noņemtu gružus, un ar heparinizētu slēdzeni (saskaņojot ar medicīnas personālu).
Asinsvadu piekļuves heparinizācija nevar būt par iemeslu ar venozo katetru saistīto infekciju samazināšanai, tā nekad nav bijusi, jo tai nav aktīvo sastāvdaļu pret mikroorganismiem, lai arī paradoksālā kārtā neviens neizmanto slēdzeni ar antibiotikām, kas ir antibakteriālas par excellence.
Tromboze MIDLINE klātbūtnē var progresēt un dot DVT, iemesls ir tāds, ka ekstraluminālo trombu klātbūtne palielina asinsrites deficītu un darbojas kā papildu stimuls koagulācijas kaskādei.
Kā noteikt DVT?
Izmainītas venozās cirkulācijas klātbūtne ir redzama rokas diametra palielināšanās dēļ, ko vai nu izmēra katetra implantācijas laikā, un tāpēc to var vēlāk izmērīt vēlāk, vai arī to var salīdzināt ar kontralaterālo roku.
Salīdzinājums ar kontralaterālo roku DVT klātbūtnē bieži ir izšķirošs, aplūkojot abas rokas, mēs varam novērot abus izmērus, roka ar DVT arī ir divreiz lielāka nekā tā, kurai nav ierīces, tad tā parāda sevi ar kompaktāki audi nekā otra roka, jo tie tiek absorbēti atgriezeniskās cirkulācijas defekta dēļ.
Vairāki pētījumi, kas vērsti uz nepārtrauktu uzlabošanos, atklāj komplikācijas un ziņo par tām, kā arī piedāvā datus par CVC, bet arī par MIDLINE komplikācijām.
DVT rašanos var novērtēt uz 1000 katetra dienām vai procentos no implantētajām MIDLINE.
1000 katetra dienu skaitlis ir jāsalīdzina ar tā izmantošanu, jo viens faktors, kas to ietekmē, ir lietošanas biežums, ja es to lietoju siltā karstumā un ik pēc 20 dienām es to izmantoju, tad būs lielāks skaits dienas nekā tad, ja es to lietoju katru dienu (LINK).
Komplikāciju līmenis ir ļoti noderīgs rādītājs, piemēram, ja tas ir 4%, tad ik pēc 25 implantiem jūs varētu redzēt DVT.
Vai DVT no MIDLINE ir bīstams?
DVT ir bīstama, ja to neārstē, jo tas var izraisīt emboliju un tādējādi apdraudēt pacienta dzīvību.
Rokas noteikšana ar aizdomām par DVT prasa tūlītēju medicīnisku novērtējumu, jo MIDLINE vai PICC nedrīkst noņemt, kamēr nav novērtēta roka.
Asinsvadu piekļuves noņemšana tromba klātbūtnē var izraisīt emboliju, pacients saņems antikoagulācijas terapiju un problēma tiks atrisināta.
DVT klātbūtni pacientam ārsti un medmāsas var izjust trīs veidos: vienaldzība, vainošana, nepārtraukta uzlabošanās.
Vienaldzība nozīmē, ka DVT neizraisa nekādas diskusijas komandā.
Vainas apziņa noved pie notikuma ignorēšanas un sliktas pašsajūtas, un tā varētu būt spēcīgu pārmaiņu cēlonis, bet ne pirmo reizi.
Nepārtraukta uzlabošana ir izaicinoša pieeja, kurā tiek analizēts katrs komplikācijas gadījums un tiek meklēts kopīgs risinājums, lai nodrošinātu, ka tas neatkārtojas.
Par MIDLINE:
Viduslīnijas katetrs Rūpes par savu viduslīniju mājāsLasīt arī:
Žņaugs vai bez žņauga? Divi eksperti ortopēdija runā par kopējo ceļa nomaiņu
COVID-19, atklāts artēriju trombu veidošanās mehānisms: pētījums
Sinsinati pirms slimnīcas insulta skala. Tās loma Neatliekamās palīdzības nodaļā
Avots:
Kā izskalot savu viduslīnijas katetru