Skriemeļu lūzums: medicīnā terminu "lūzums" lieto, lai apzīmētu nepārtrauktu kaula lūzumu, parasti traumatiska notikuma rezultātā, kura spēks pārsniedz kaula pretestību, un tāpēc tas "lūzt"

Tipiski biežu lūzumu piemēri ir augšstilba kauls vai pleca kauls.

Kad lūzums skar vienu vai vairākus skriemeļus, ti, kaulus, kas veido mūsu mugurkaula, to sauc par “mugurkaula lūzumu”.

Lūzums var skart visus skriemeļus, tāpēc – atkarībā no skartās vietas – mums būs kakla, krūšu, jostas, krustu un astes skriemeļu lūzums.

Skriemeļu lūzums smaguma ziņā ir ārkārtīgi mainīgs notikums

Atkarībā no iemesla skriemeļi var vairāk vai mazāk lūzt un, galvenais, var iedragāt mugurkaula nervu un muguras smadzeņu integritāti: pēdējā gadījumā mugurkaula lūzums kļūst par ārkārtīgi biedējošu notikumu, jo tas var izraisīt pastāvīgi motoriski un/vai sensori neiroloģiski deficīti (piemēram, paralīze) un nopietnākajos gadījumos pat pacienta nāve.

Skriemeļu lūzums var būt saistīts ar mielopātiju (kaulu smadzeņu slimību), radikulopātiju (mugurkaula nervu sakņu slimību) un/vai diskopātiju (starpskriemeļu disku slimību).

Skriemeļu lūzumu klasifikācija

Skriemeļu lūzumi ir daudzu klasifikāciju priekšmets, lai gan pašlaik galvenokārt tiek izmantotas Denis un AO klasifikācijas.

Denisa klasifikācija

Deniss ar saitēm sadalīja skriemeļus trīs kolonnās: priekšējā (mugurkaula korpuss), vidējā (kātiņi) un aizmugurējā (lamīnas, locītavu procesi un spinous).

Saskaņā ar Denisa klasifikāciju ir nelieli lūzumi, kas ietekmē šķērseniskos un mugurkaula procesus, slāņus un locītavas slieksni, kā arī lieli:

• luksācijas lūzumi: tos pavada viena skriemeļa izslīdēšana attiecībā pret otru, ar biežu mugurkaula kanālā esošo nervu struktūru iesaistīšanos un līdz ar to neiroloģisku deficītu. Šie lūzumi ir nestabili un vienmēr ir jāārstē ķirurģiski, lai atspiestu nervu struktūras un stabilizētu šķelto kolonnas posmu, izmantojot metālu sintēzes līdzekļus, parasti titāna sakausējumā (kātiņu skrūves, mugurkaula ķermeņa aizstājēji);
• Kompresijas lūzumi: tie ir lūzumi, kas rodas, pamatojoties uz saspiešanas spēkiem, kas mēdz radīt nelielas plaisas mugurkaula ķermeņos, kā rezultātā mugurkaula ķermeņi nogrimst un zaudē augstumu. Ja deformācijas izraisītais auguma zudums pārsniedz 50%, vislabāk ir veikt ķirurģisku ārstēšanu ar stabilizācijas sistēmām, kas ir līdzīgas tām, kas aprakstītas mežģījumu lūzumiem, vai ar minimāli invazīvām ierīcēm, kas ļauj pārveidot un nostiprināt mugurkaula ķermeni. akrila sveķi vai sintētiskie kaulu aizstājēji (hidroksiapatīts). Ja auguma zudums ir mazāks par 50%, tos var konservatīvi ārstēt ar ortopēdiskām breketēm vai nostiprināšanas metodēm, izmantojot perkutānu vertebroplastiku. Ja tie izraisa nervu struktūru saspiešanu, kas ir ļoti reti, iepriekš minētajām metodēm tiek pievienota mugurkaula kanāla ķirurģiska dekompresija;
• plīsuma lūzumi: tie sastāv no visa mugurkaula ķermeņa vairāku fragmentu lūzuma ar aksiālu slodzes mehānismu, kas izraisa kātiņu diverģenci un kaula fragmenta retropulsiju mugurkaula kanālā. Tie ir potenciāli nestabili un jāārstē ķirurģiski. Ja nepieciešama dekompresija, tiek veikta laminektomija, lai atbrīvotu nervu struktūras, vai, ja nepieciešams, visu mugurkaula ķermeni nomaina ar metāla protēzēm, kas tiek ievietotas caur priekšējām pieejām caur krūtīm vai vēderu. Ja mugurkaula ķermeņa nomaiņa nav nepieciešama, parasti, ja kanāla sašaurināšanās ķermeņa fragmenta retropulsijas dēļ ir mazāka par 50% no parastā priekšējā-aizmugurējā diametra, tradicionālajā atvērtajā tehnikā var izmantot aizmugures pieeju, izmantojot mugurkaula skrūves. , vai perkutānas minimāli invazīvas metodes, ja situācijai nav nepieciešama nervu struktūru ķirurģiska dekompresija;
• fleksija/uzmanības lūzums (vai nejaušs lūzums): tiem raksturīgs ievainojums, kas visbiežāk sniedzas līdz skriemeļa priekšējam, vidējam un aizmugurējam nodalījumam; faktiski tāpēc mugurkaula locīšanas/distrakcijas mugurkaula lūzumos notiek pilnīga skriemeļa iesaistīšanās. Skriemeļu saliekuma/uzmanības novēršanas lūzumi rodas frontālās autoavārijās, kurās iesaistītā persona bija piesprādzējusies ar klēpja jostu. Tas noved pie ķermeņa augšdaļas neparastas nobīdes uz priekšu, kamēr iegurnis paliek nekustīgs uz automašīnas sēdekļa, jo to nofiksē klēpja josta. Skriemeļu lieces izkliedēšanas lūzums gandrīz nekad neietekmē mugurkaula posmus, izņemot mugurkaula krūšu vai jostas daļu;
• Šķērsvirziena procesa lūzums: tiem raksturīgs viena vai vairāku skriemeļa šķērsenisko procesu bojājums. Šķērsprocesa mugurkaula lūzums ir stabils lūzums, tāpēc tas nav īpaši nopietns. Parasti šķērseniskā procesa mugurkaula lūzuma epizodes ir mugurkaula patoloģiskas rotācijas vai patoloģiskas sānu lieces rezultāts.

Skriemeļu lūzumu OA klasifikācija

OA klasifikācija iedala krūšu kurvja kaulu lūzumus A tipa (kompresijas), B tipa (flexion-distraction) un C tipa (B tips + rotācijas komponents).

Šai klasifikācijai ir papildu kategorijas, kuru pamatā ir dažādi parametri, taču pamatā tiek piemēroti tie paši apsvērumi, kas apspriesti Denisa sistēmā.

Skriemeļu lūzumu cēloņi

Skriemeļu lūzumi var būt divu veidu:

• traumatiski skriemeļu lūzumi: tos izraisa trauma, kas ir tik smaga, ka lauž veselu skriemeļu (apmēram 95% no visiem skriemeļu lūzumu gadījumiem);
• patoloģiski skriemeļu lūzumi: lūzums notiek bez traumas vai vieglas traumas klātbūtnē, kas nespētu salauzt veselu skriemeļu; šajā gadījumā skriemelis ir “slims” un ir zaudējis spēku (apmēram 5% no visiem skriemeļu lūzumu gadījumiem).

Galvenie traumas izraisītu mugurkaula lūzumu cēloņi ir:

• ceļu satiksmes negadījumi (gandrīz puse no visiem gadījumiem);
• krīt no augstuma;
• sporta traumas, īpaši tādas, kas saistītas ar fizisku kontaktu, piemēram, regbijs, amerikāņu futbols un futbols, kā arī tādas, kas saistītas ar izjādēm;
• vardarbības akti (sitieni, šāvieni utt.).

Slimības, kas var ietekmēt skriemeļus un izraisīt patoloģisku lūzumu, parasti ir vielmaiņas veida:

• vielmaiņas: piemēram, osteopēnija vai osteoporoze;
• neoplastisks: piemēram, audzēji vai metastāzes kaulos.

Riska faktori

Tālāk norādītajām personām ir lielāks mugurkaula lūzuma risks

• vīrieši (vīriešu/sieviešu attiecība ir 4:1);
• jaunieši vecumā no 18 līdz 25 gadiem
• vecāka gadagājuma cilvēki > 70 gadus veci;
• sievietes pēc menopauzes (periods, kad palielinās osteoporozes risks);
• profesionāli sportisti kontaktsportā;
• tie, kas brauc ar zirgiem vai motocikliem;
• tiem, kas cieš no osteopēnijas vai osteoporozes;
• tie, kas veic darbus, kur pastāv krišanas risks (piemēram, būvstrādnieki);
• tiem, kuriem ir primārs mugurkaula audzējs;
• tiem, kuriem ir termināls vēzis ar metastāzēm kaulos uz skriemeļiem.

Osteoporozes izraisīti skriemeļu lūzumi bieži atkārtojas, īpaši, ja pacientam netiek galā ar kaulu pavājināšanos.

Skriemeļu lūzuma simptomi un pazīmes

Skriemeļu lūzums ir atbildīgs par muguras sāpēm.

Dažkārt mērenas, dažreiz intensīvas (atkarībā no lūzuma apjoma), šīm sāpēm ir raksturīga pastiprināšanās kustībā.

Ja mugurkaula lūzumu pavada muguras smadzeņu un/vai mugurkaula nervu ievainojums, simptomu attēlu bagātinās neiroloģiski traucējumi, piemēram,

• anālā un/vai urīnpūšļa sfinktera kontroles zudums;
• nejutīguma sajūta gar ekstremitātēm;
• tirpšana gar ekstremitātēm;
• muskuļu vājuma sajūta gar ekstremitātēm.

Jāņem vērā arī tas, ka mugurkaula lūzumu gadījumā tuvu galvai traumas enerģija var izplatīties uz smadzenēm un izraisīt samaņas zudumu.

Paralīze

Viens no lielākajiem mugurkaula lūzuma riskiem ir mugurkaula nervu un kaulu smadzeņu bojājumi, kas atkarībā no traumas vietas var izraisīt daļēju vai pilnīgu, īslaicīgu vai pastāvīgu dažādu ķermeņa daļu paralīzi.

Zemāk ir shematiska iespējamā paralīzes pakāpe (zilā krāsā) atkarībā no konkrētās traumas vietas.

Vispārīgi runājot, mēs varam teikt, ka jo “augstāks” ir muguras smadzeņu bojājums, jo plašāka ir iespējamā paralīze.

Diagnoze

Vispārīgi runājot, mugurkaula lūzuma diagnozes formulēšanai ir svarīgi tālāk norādītie jautājumi

• anamnēze: tas sastāv no visu medicīniski interesējošo datu apkopošanas, izmantojot īpašus jautājumus, lai noteiktu konkrēta stāvokļa cēloni un predisponējošos faktorus. Skriemeļu lūzumu gadījumā pēc nopietnas mugurkaula traumas anamnēzi ir grūti veikt, jo pacients nevar atbildēt. Šādos gadījumos svarīgu palīdzību var sniegt negadījuma aculiecinieks. Ja, no otras puses, mugurkaula lūzums ir kaulu novājināšanās rezultāts, klīniskās vēstures novērtēšana ir būtisks posms diagnostikas ceļā;
• fiziskā pārbaude: tā sastāv no rūpīgas sāpīgās vietas apskates, kas apvienota ar galvas, krūškurvja, vēdera, iegurņa un ekstremitāšu pārbaudi. Maz ticams, ka objektīva pārbaude noteiks esošā mugurkaula lūzuma veidu;
• diagnostikas attēlveidošana: rentgena, CT skenēšana un mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• neiroloģiskā izmeklēšana: tas ļauj ārstam noteikt, vai mugurkaula lūzums ir jebkādā veidā skāris muguras smadzenes vai blakus esošos muguras nervus.

Jāņem vērā, ka gadījumos, kad mugurkaula lūzums radies traumas rezultātā, kuras rezultātā, iespējams, ir bojātas muguras smadzenes, ārsta pienākums ir noteikt pacienta dzīvībai svarīgās pazīmes pirms jebkādas turpmākas traumas apjoma novērtēšanas; tiek veikta ārkārtas situācijā, šī pieeja pasargā pacientu no jebkādiem manevriem, kas var pasliktināt situāciju.

Terapijas

Skriemeļu lūzuma ārstēšana būtībā ir atkarīga no lūzuma veida.

Kopumā vieglu un stabilu skriemeļu lūzumu gadījumos ārstēšanas pieeja ir konservatīva, smagu un nestabilu skriemeļu lūzumu gadījumos – ķirurģiska.

Terapijas beigās, kuras mērķis ir novērst mugurkaula lūzumu, vienmēr seko rehabilitācijas ārstēšanas (fizioterapijas) cikls.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā mugurkaula lūzumu ārstēšana ietver ortopēdiskā muguras stiprinājuma (ortozes) izmantošanu, lai saglabātu mugurkaulu nekustīgu un izlīdzinātu kaulu dzīšanas procesa laikā, un pēc tam, kad kaulu atjaunošanas process ir pabeigts, ietver rehabilitācijas ārstēšanas kursu (fizioterapija).

Konservatīvā ārstēšana parasti tiek izmantota šādos gadījumos:

• skriemeļu kompresijas lūzumi;
• šķērseniskā procesa skriemeļu lūzumi.

Tomēr jāatzīmē, ka konservatīvu terapiju var izmantot arī nelielu mugurkaula locīšanas/distrakcijas lūzumu gadījumā (lūzumi, kuros ievainojums attiecas tikai uz mugurkaula ķermeni).

Ķirurģiskā terapija

Skriemeļu lūzumu ķirurģiskā ārstēšana ietver smalkas skriemeļu saplūšanas operācijas (kurās ārsts izmanto skrūves, āķus u.c.), vertebroplastiku vai kifoplastiku, kuru mērķis ir atjaunot bojātā skriemeļa vai skriemeļu anatomiju un mazināt spiedienu uz skriemeļu. muguras smadzenes vai blakus esošie muguras nervi; tāpat kā konservatīvā terapijā, arī mugurkaula lūzumu ķirurģiskā ārstēšana ietver rehabilitācijas kursu.

Parasti ķirurģisko ārstēšanu izmanto šādos gadījumos:

• Skriemeļu lūzumi;
• skriemeļu lūzumi lieces/uzmanības novēršanas dēļ ar pilnīgu skriemeļu iesaistīšanos;
• skriemeļu lūzumi ar dislokāciju.

Lasītājiem tiek atgādināts, ka diemžēl muguras smadzeņu traumas ir paliekošas, kas nozīmē, ka nav medicīniskas vai ķirurģiskas terapijas, kas tos labotu.

Fizioterapija

Pēc mugurkaula lūzuma tiek izmantota fiziskā rehabilitācija (vai fizioterapija), lai atjaunotu muguras elastību un muskuļu tonusu, kas pastāvēja pirms traumas.

Fizioterapijas ilgums mainās atkarībā no mugurkaula lūzuma veida.

Mugurkaula lūzumu terapijas komplikācijas

Skriemeļu lūzumu ārstēšana liek pacientam atpūsties gultā; no tā izrietošā nekustīgums ir bīstams faktors, kas veicina vēnu trombozes fenomenu gar ekstremitātēm, īpaši apakšējām.

Papildus šai bīstamajai komplikācijai ir iespējamas arī komplikācijas, kas var rasties, izmantojot operāciju un kas raksturo šo terapeitisko iespēju neatkarīgi no pielietojuma jomas (šādas komplikācijas ir infekcijas, asiņošana utt.).

Prognoze

Vispārīgi runājot, jo smagāks ir mugurkaula lūzums, jo mazāka ir pilnīga atveseļošanās iespēja; pat mugurkaula skriemeļu lūzumu gadījumā, kas saistīti ar muguras smadzeņu bojājumu, noteiktu motorisko funkciju atjaunošana (ieskaitot nieru un urīnpūšļa sfinkteru kontroli) nav iespējama.

Kaulu labošanas laiki

Skriemeļu lūzuma gadījumā kaulu atjaunošanas laiks ir no 6 līdz 12 nedēļām.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Kaulu cistas bērniem, pirmā zīme var būt “patoloģisks” lūzums

Plaukstas locītavas lūzums: kā to atpazīt un ārstēt

Augšanas plāksnes vai epifīzes atslāņošanās lūzumi: kas tie ir un kā tos ārstēt

Stresa lūzumi: riska faktori un simptomi

Kakla kaula lūzumi: kas tie ir, kā iejaukties

Greenstick lūzumi: kas tie ir, kādi ir simptomi un kā tos ārstēt

Pirmā palīdzība kaulu lūzumam: kā atpazīt lūzumu un ko darīt

Augšējo ekstremitāšu lūzumi: kā tas izskatās un kā rīkoties ar lauztu roku

Izpratne par kaulu lūzumiem: diagnostika un ārstēšana

Sejas trauma ar galvaskausa lūzumiem: atšķirība starp Leforta I, II un III lūzumu

Avots:

Medicīna tiešsaistē