Kas ir laringektomija? Pārskats
Laringektomija ir ķirurģiska procedūra, kas sastāv no balsenes vai tās daļas noņemšanas. Operācijas mērķis ir balsenes ļaundabīgo audzēju slimību ārstēšana
Laringektomija: atkarībā no noņemtās balsenes daļas mēs izšķiram
- supraglotiskā laringektomija (horizontālā supraglotiskā laringektomija): ietver visas supraglotiskās balsenes izņemšanu līdz kambara apakšai, un to veic neoplazmām, kas saistītas ar viltus balss saitēm, epiglota balsenes virsmu, hio-tiro-epiglotisko telpu vai ariepiglottiskas krokas
- starpsummas rekonstruktīvās laringektomijas: ietver balsenes daļu noņemšanu ar rekonstrukciju ar pessāciju (enkurojumu), lai aptuveni tuvinātu crikoīdu un apaugļotu kaulu vai starp crikoīdu, hipoidālo kaulu un epiglota supra-hioidālo daļu (kriko-joīdu-pessy vai crico-ioid-epiglottis-pessy)
- totāla laringektomija: sastāv no balsenes noņemšanas kopumā, ieskaitot pirmos trahejas gredzenus un, ja nepieciešams, pagarinot līdz blakus esošajām struktūrām, piemēram, hipofarneksam vai mēles pamatnei.
Kā tiek veikta laringektomija?
Operāciju veic otorinolaringologs (speciālists vadītājs un kakls ķirurgs) un notiek vispārējā anestēzijā.
Piekļuve notiek caur griezumu kakla ādā, caur kuru tiek izņemta balsene vai tās daļa kopā ar limfmezgliem (laterocervikālā iztukšošanās) un/vai citām kakla struktūrām (muskuļiem, asinsvadiem un nerviem).
Daļējai laringektomijai (supraglottiskai un starpsummai rekonstruktīvai) nepieciešama īslaicīga trahejas atvēršana ādas līmenī (traheotomija), un to priekšrocība, pateicoties krikoaritenoidālo vienību (viena vai retāk, abas) saglabāšanai, ļauj veikt fonāciju un barošanu atjaunot ar dabīgiem līdzekļiem.
No otras puses, pilnīga laringektomija ietver elpceļu galīgu atdalīšanu no gremošanas trakta un tādējādi ietver pastāvīgas trahejas atveres izveidi ādas līmenī (traheostoma).
Retos gadījumos var būt nepieciešama balsenes atloka (parasti krūšu muskuļa atloka) transponēšana, lai labāk rekonstruētu ķirurģisko defektu.
Kad patoloģiskie audi ir izņemti, tie tiek nosūtīti uz Patoloģisko anatomiju, lai iegūtu galīgo histoloģisko diagnozi.
Operācijas ilgums ir mainīgs un ir atkarīgs no ierosinātās operācijas veida un operācijas grūtībām, kas radušās operācijas laikā. Tāpat arī slimnīcas uzturēšanās ilgums un jebkāda papildu pēcoperācijas ārstēšana ir ļoti mainīga.
Kā norit pēcoperācijas gaita?
Uzturēšanās slimnīcā ilgst vidēji 15-20 dienas.
Barošana sākotnēji notiek ar nazogastrālo zondi, kuru pēc tam izņems nodaļas ārsts pēc norīšanas pārbaužu veikšanas (FEES, šķiedru optiskā rīšanas endoskopiskā novērtēšana).
MAKSAS sastāv no dažādas konsistences (šķidras, pusšķidras, puscietas, cietas) pārtikas ievadīšanas endoskopiskā kontrolē, kuras tranzīts tiek novērots rīšanas laikā, lai novērtētu stagnācijas vai iespējama viltus ceļu klātbūtne. Atsevišķos gadījumos var būt nepieciešams veikt perkutānu gastrostomiju (PEG), lai nodrošinātu, ka pacients saņem atbilstošu uzturu.
Slimnīcas uzturēšanās laikā māsu personāls pacientu instruēs, kā tīrīt un pārvaldīt trahejas kanulu.
Pēdējo parasti noņem pirms izrakstīšanas pacientiem, kuriem tiek veikta daļēja laringektomija, savukārt pacientiem, kam tiek veikta pilnīga laringektomija, to tur vietā krietni pēc izrakstīšanas datuma (mēnešos), lai izvairītos no traheostomas rētu veidošanās.
Balsenes daļas noņemšana neizbēgami izraisa sākotnējās grūtības pacientam gan fonācijā (balss var mainīties), gan barošanā (daļēji tiek zaudēta balsenes aizsargfunkcija).
Tas rada risku, ka vairāk vai mazāk pamanāma norītā ēdiena un šķidruma daļa var tikt novirzīta elpceļos ar sekojošu klepu un bronhīta vai aspirācijas bronhopneimonijas attīstības risku.
Tāpēc pēcoperācijas periodā ir jāuzsāk funkcionālā rehabilitācija, kuras mērķis ir rīšanas un verbālās izpausmes atsākšana.
Kad ir atjaunota spēja barot ar muti, pacientu, kuram veikta rekonstruktīvā laringektomija, var izrakstīt ar norādi ievērot mīksto diētu.
Savukārt pilnīgai balsenes izņemšanai ir nepieciešama galīga traheostoma, caur kuru ieelpotais gaiss nonāk tieši plaušās, iepriekš to nefiltrējot, karsējot un mitrinot.
Tāpēc ir nepieciešams filtrēt gaisu ar marli vai īpašiem filtriem. Turklāt ir būtiski nepieļaut ūdens iekļūšanu traheostomā, tāpēc pacients vairs nevar iegremdēties ūdenī, kā arī jābūt uzmanīgiem dušā.
Lai gan elpceļu atdalīšana no gremošanas trakta ļauj norīt, neriskējot ieelpot, tas arī rada sākotnējās verbālās izteiksmes grūtības.
Balss atgūšanu pēc pilnīgas laringektomijas var veikt dažādos veidos:
- barības vada (vai erigmofoniskā) balss: barības vadā uzkrātais gaiss tiek izvadīts, izraisot barības vada augšējā sfinktera un pārklājošo struktūru vibrāciju, kā rezultātā notiek verbālā artikulācija;
- fonatoriskais vārsts: pēc tam, kad ir nodibināta saziņa starp traheju un barības vadu (traheo-barības vada fistula), tiek ievietots vārsts, kas, aizverot ar pirkstu, ļauj izelpotajam gaisam pāriet uz pārklājošajām struktūrām (tādējādi ļaujot verbālai artikulācijai), bet novērš siekalu un pārtikas attece no barības vada uz apakšējiem elpceļiem;
- laringofons (tagad neizmantots): instrumenta lietošana suprahioidālajā reģionā rada vibrāciju, kas imitē balss saišu vibrāciju un tiek pārraidīta caur mutes grīdas audiem, tādējādi ļaujot izteikties verbāli.
Lasīt arī:
Retas slimības: Bardeta Bīla sindroms
Retas slimības: pozitīvi rezultāti 3. fāzes pētījumam par idiopātiskas hipersomnijas ārstēšanu
Augļa ķirurģija, balsenes atrēzijas operācija Gaslini: otrā pasaulē
Pašu elpceļu 4. daļa: Laringoskopija