Runāšana par pacientes kam jābūt intubēts, mēs varam apsvērt dažādus faktorus, kas mudina ārstus un medmāsas piedāvāt dažus prakses pasākumus, nevis citus. Vai krikoīdu spiediens ER ātras secības intubācijā ir patiešām efektīvs?

Viens no tiem ir spiediens uz cricoidu, Ko sauc arī par Sellick manevrs; prakse, kurai vajadzētu novērst kuņģa satura regurgitāciju rīknē un pēc tam aspirāciju plaušu kokā. Tas patiešām vajadzētu būt. Pēdējos gados šī prakse kļuva ļoti apšaubīta.

Daudzi pētītie pierādīja, ka spiediens var aizkavēt vai kavēt ierīces novietošanu elpceļos. Attiecībā uz šo jautājumu Ntombifuthi Jennet Ngiba, profesionālā medmāsa, kas strādā Greytown slimnīcā, Dienvidāfrikas provincē Kwazulu-Natal, uzrakstīja a zinātniskā eseja publicēts vietnē DENOSA (Dienvidāfrikas Demokrātiskās aprūpes organizācija).

NOLASĪT tālāk:

"Traumatoloģijas māsu jomā notiek nepārtrauktas izmaiņas sakarā ar pastiprinātu pētījumu veikšanu šajā jomā. Prakse parasti tiek pieņemta kā norma, bet pēc tam turpmākā pārbaudē izrādījās bezjēdzīgi un vairāk apdraudēja pacientus (Moore & Lexington, 2012). Pētījumi ir apšaubījuši tādas prakses vai paņēmienus kā krikoīda spiediena pielietošana ātras trahejas intubācijas laikā. Šīs prakses mērķis bija novērst kuņģa satura regurgitāciju rīklē un turpmāku aspirāciju plaušu kokā, taču tagad tas tika apšaubīts.

Cricoid spiediens: Sellic tehnika

Ciroīda spiediens tika īsi definēts ar Sellick in 1961 kā izmantotā metode lai samazinātu aspirācijas risku anestēzijas sākuma fāzē. Sellika paņēmiens bija spiediena piespiešana krikoido skrimšļiem, saspiežot barības vadu pret mugurkaula pamatu (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). Šajā pieteikumā spiediens barības vada vēnā ir aizsegts, novēršot pāreju no atviegots kuņģa saturs rīkle un vēlāka aspirācija plaušu kokā (Stjuarts un citi, 2014).

Tas ir iestrādāts vispārējā pieejā, lai samazinātu aspirācijas iespējas, ātri veicot anestēzijas secīgu indukciju (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Gadu gaitā neatliekamās palīdzības ārsti ir pielāgojuši ātru sekvences indukciju, lai nodrošinātu ventilāciju, kas nepieciešama, lai novērstu hipoksiju, un pēc tam to sauca par “ātras secības trahejas intubāciju”. Ātrās secības trahejas intubācija (RSTI) tagad ir visizplatītākā trahejas intubācijas tehnika ārkārtas nodaļā (ED), un kriikoīdu spiediens tiek mācīts kā ārkārtas elpceļu vadības standarta sastāvdaļa (Ellis et al., 2007).

Neskatoties uz nepietiekams krikoja spiediena risku un ieguvumu zinātnisks novērtējums tas tiek pieņemts kā ātrās secības intubācijas neatņemama sastāvdaļa ED. Neviens randomizēts kontrolēts pētījums nav parādījis nekādu labumu no tā lietošanas ātras secības intubācijas laikā (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Turklāt krikoīda spiediena lietošana var būt saistīta ar paaugstinātu risku pacientam, piemēram, elpceļu pārvaldības kavēšanu, intubācijas laika pagarināšanu, aizsedzot balsenes skatu, sliktas dūšas izraisīšanu.vemšana un barības vada plīsums ar pārmērīgu spēku (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012).

Paradoksāli, bet tas var veicināt aspirāciju, atslābinot barības vada apakšējo daļu (Ellis et al., 2007). Dažos gadījumu ziņojumos tiek atzīmēts, ka trahejas intubāciju kavēja cricoid spiediens, un, neskatoties uz tā piemērošanu, notika regurgitācija, iespējams, tās nepareizas piemērošanas dēļ (Trethewy, et al, 2012). Pēc Bhatia, Bhagat un Sen (2014) teiktā, veidojot krikoīdu spiedienu, barības vada sānu pārvietošanas biežums palielinās no 53% līdz 91%.

ER izmēģinājumi

Tomēr, neraugoties uz šiem pierādījumiem un Trethwy (2012) RCT iznākumu, tiesu sistēma savā spriedumā balstās uz novecojušu praksi. Tiesnesis Apvienotajā Karalistē lēma par anesteziologu par krikoīdu spiediena nepiemērošanu pacientam ar nesamazināmu trūci, kurš bija regurgitējis un aspirējis. Tiesnesis apgalvoja, ka “mēs nevaram apgalvot, ka šis spiediens nav efektīvs, kamēr nav veikti izmēģinājumi, īpaši tāpēc, ka tas ir anestēzijas paņēmiena neatņemama sastāvdaļa, kas kopš 1960. gada ir saistīta ar samazinātu mātes mirstības līmeni pēc aspirācijas” (Bhatia et al. . 2014). Tāpēc var teikt, ka, neraugoties uz cricoid spiedienu, kurš nonāk medicīniskajā praksē, pamatojoties uz ierobežotiem pierādījumiem un ko atbalsta tikai veselais saprāts, tas kaut kādā veidā paliek izvēles prakse (Bhatia et al., 2014).

Tādējādi ir svarīgi, lai laikmeta medmāsas un ārsti ārkārtas nodaļā izmantotu uz pierādījumiem balstītu praksi un atteiktos no tradicionālās prakses, kas pierāda, ka tas nodara vairāk kaitējuma nekā labums. Neatliekamās palīdzības departamentā vēl joprojām ir liela vajadzība pēc papildu uz pierādījumiem balstītas prakses, lai noskaidrotu, vai ciroīdu spiediens novērš regurgitāciju.

ATSAUCES

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Cricoid spiediens: kur mēs stāvam? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 30. sēj. 3. – 6. Lpp.

Eliss DY, Hariss T & Zideman D. (2007). Cricoid spiediens neatliekamās palīdzības nodaļā ātrās trahejas intubācijās: riska un ieguvuma analīze. Amerikas ārkārtas ārstu koledža. Vol 50, 653. - 665. lpp.

Moore K & Lexington KY (2012). Uz pierādījumiem balstītas prakses vadlīnijas traumu aprūpei. Ārkārtas māsu žurnāls. 38. sēj., 401. – 402.

Priebe HJ, (2005). Ciroīda spiediens: alternatīva skats. Elsevier Vācija

Stewart JC, Bhananker S un Ramaiah R. (2014). Ātrās secības intubācija un krikoīda spiediens. J Crit Illn Inj Sci, 4. sējums, 42. – 49. Lpp.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Krikoidālā spiediena efektivitāte, novēršot kuņģa aspirāciju ātras secības intubācijas laikā neatliekamās palīdzības nodaļā: izlases veida kontrolēta pētījuma pētījuma protokols. BioMedCentral. Austrālija. Iegūts 04. gada 2016. augustā: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

LASĪT ARĪ

Austrālijas HEMS jaunumi par ātru secīgu intubāciju

 

Veiksmīga intubācijas prakse ar sukcinilholīnu pret rukuroniju: ārkārtas pētījums

 

No ScanCrit: Intubācija arestā - vēlreiz

 

10 soļi gudrākai intubācijai