Ģeneralizēts trauksmes traucējums: kas tas ir un kā to atpazīt
Ģeneralizēta trauksme: literatūrā un klīniskajā praksē pastāv trauksmes traucējumu taksonomija (klasifikācija, nomenklatūra), kas dažkārt ir neuzmanīga, jo iespējama vienlaicīga saslimstība ar citiem traucējumiem, kā arī vairāku simptomu līdzības dažādās formās. trauksmes traucējumi
Tas ir vismaz trīs risku avots:
- pirmais, vispārīgāks risks ir tāds, ka tiek ievadītas zāles, kas nav specifiskas šim trauksmes “tipam”, bet tiek lietota antidepresantu – parasti SSAI (serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru) tipa – un anksiolītisku līdzekļu kombinācija, dažreiz pēc vajadzības.
- otrs risks ir tāds, ka maz uzmanības tiek pievērsts personības aspektiem un līdz ar to personas “tipam”, kuru skārusi specifiska trauksme.
- trešais ir tas, ka trauksmes traucējumiem netiek piešķirta nozogrāfiskā telpa (ti, slimības apraksts), ko viņi ir pelnījuši.
Tā ir nopietna jatroģenēzes problēma (ti, kļūda, receptes vai diagnozes neievērošana), kas nes sevī nevienādus sociālus aspektus (50 procentiem pasaules iedzīvotāju ir bijusi vismaz viena trauksmes traucējumu diagnoze ārstēšanas laikā). mūžs).
No funkcionālā viedokļa ir jāatceras, ka attiecīgā smadzeņu disfunkcija ir hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass izmaiņas, ti, īsi sakot, hormonālā ass, kas savieno limbiskās struktūras, hipotalāmu un hipofīzi. ar virsnieru dziedzeri, lai atbrīvotu kortizolu, kas, ja tas ir paaugstināts, izraisa ar trauksmi saistītas uzvedības izpausmes.
Faktiski ilgstoši trauksmi izraisa tādas pašas sekas kā depresīvas izmaiņas, proti, neirotransmiteru, piemēram, serotonīna un noradrenalīna, samazināšanās, bet arī un galvenokārt iepriekš minētās ass hiperaktivācija ar ievērojamu kortizola hormona līmeņa paaugstināšanos asinīs. , kas nepieciešams, lai neitralizētu vai veicinātu reakciju uz pēkšņām situācijas izmaiņām.
Šim neapgāžamam faktam vajadzētu labāk vadīt farmakoloģisko recepti.
Turklāt būtu lietderīgi ņemt vērā “diatēzes-stresa” paradigmu, ti, mijiedarbību starp noslieci uz noteikta traucējuma (diatēzes, kas ietver arī personības aspektus) rašanos un eksistenciālajiem apstākļiem, lai tas varētu izpausties ( kas ietver afektīvi emocionālos aspektus).
Lai pierādītu trauksmes traucējumos iesaistīto personības īpašību nozīmi, DSM 5 papildus faktiskajai trauksmes traucējumu klasifikācijai nodrošina šādas atsevišķas kategorijas
- Izvairīšanās no personības traucējumiem (ti, fobiski personības traucējumi)
- Obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi
- Labā klīniskajā praksē pareizai terapeitiskai indikācijai ir jāievēro vismaz šie kritēriji
- rūpīgi izmeklēt trauksmes traucējumu raksturu saskaņā ar visām norādēm, kas iegūtas, rūpīgi apkopojot anamnēzi un rūpīgi klausoties simptomu aprakstu
- uzzīmējiet pēc iespējas ticamāku pacienta personības attēlu
- izprast pacienta aprakstīto subjektīvo trauksmes sajūtu
- novērot dzīvesveidu un darba un sociālo attiecību traucējumus, ja tādi ir
- iejūtīgi uzklausīt pacienta ciešanas un ciešā sadarbībā starp psihiatriem un psihoterapeitiem, lai pārliecinātos par pacienta spēju panest psihoterapiju, kas visbiežāk ir absolūti nepieciešama saistībā ar vai aizstājot farmakoloģisko terapiju ar akūtu stāvokļu remisiju (antidepresanti un anksiolītiskie līdzekļi ir ceturtie visbiežāk izrakstītie līdzekļi farmakoloģiskā kategorija un jo īpaši starp anksiolītiskiem līdzekļiem delorazepāms ir visplašāk pārdotais pasaulē)
- nenovērtējiet par zemu trauksmes traucējumu dinamiku, virspusēji klasificējot tos kā "gadsimta ļaunumu".
Diagnostikas praksē, izmantojot DSM 5, diviem trauksmes traucējumiem, kas tiek uzskatīti par atsevišķiem un iekļauti personības traucējumos, proti, izvairīties no traucējumiem un obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, ir jāievēro šādi divi kritēriji:
1) A kritērijs: 4 “Personības funkcionēšanas elementu” traucējumu līmeņa novērtējums, kas ir:
Pašdomēns: 1) Pašidentitāte – 2) Pašnoteikšanās
Starppersonu joma: 3) empātija – 4) tuvība
2) B kritērijs: vismaz divi apakšdomēni vai pazīmes:
Negatīvā afektivitāte (emocionālā labilitāte, trauksme)
Atdalīšanās (izvairīšanās).
Jāievēro arī šāda hierarhiskā struktūra:
- Nemierīgi-evulsīvi personības traucējumi: iekšējo traucējumu spektrs (ti, “atstāšana” sevī)
- Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi: neirotisko traucējumu spektrs.
Neatkarīgi no diagnostikas modalitātes tiek uzsvērta nepieciešamība un lietderība labi diferencēt dažāda veida trauksmes traucējumus, lai ievadītu un norādītu piemērotāko terapiju.
Ģeneralizēts trauksmes traucējums (GAD)
Tas noteikti ir šķietami visvieglāk diagnosticējamais trauksmes traucējums.
Bet tas tā nav, jo pazīmes un simptomi liek daudz vieglāk domāt par reaktīvās depresijas diagnozi, un tāpēc dažreiz tā tiek ārstēta.
Ģeneralizēta trauksme izpaužas bez redzama iemesla, pat no vienas dienas uz otru, bet tā nepāriet turpmākajā laikā; gluži pretēji, tas kļūst par "nobiedētu" prāta stāvokli.
Cilvēks, kurš parasti spēj tikt galā ar parasto trauksmi, ko dzīve prasa, pēkšņi vairs nespēj, un viss kļūst par raižu un paralizējošas nosmakšanas avotu.
Cilvēks "nezina, kāpēc": viņš zina tikai to, ka viņš nevar "uztraukties" par visu, un jebkurš notikums, pat viegls, viņu biedē tiktāl, ka viņš nevar īstenot vismazākos aizsardzības līdzekļus.
Noskaņojums ir skumjš, jo ir tā nomākta sajūta, kas atņem enerģiju, un tāpēc, ka nediferencētas un nepamatotas rūpes un bailes noved pie ideju bloķēšanas; tādējādi visas investīcijas mobilizē bailes, nevis intereses zaudēšana (kā depresijas gadījumā).
Cilvēks jebkurā dienas vai nakts laikā jūtas pēkšņi pārņemts ar domām, kas šķiet pārāk lielas, lai ar tām tiktu galā, jo viņu pārņem nemiers, kas kļuvis nekontrolējams.
Pat pamatotas bažas un raizes kļūst nepārvaramas un kļūst par nekustīguma avotu.
Viss šķiet gigantiski, pāri cilvēka iespējām, un pat pēkšņi miera brīžos uznāk rīkles savilkšana, kas padara pret visu neaizsargātu.
Šādas situācijas sociālā un attiecību nozīme ir acīmredzama, un uzvedības kaskāde patiešām ir jāpatur prātā ikvienam, kas ir tuvu personai, kura atrodas šādā stāvoklī.
Ja bailes biedē, bet padara visas smadzenes modras, ģeneralizēta trauksme sasalst un pārakmeņojas tik ļoti, ka cilvēks vispār nevar neko īstenot.
Pavediens, kas jāsatver, ir ietverts frāzē "Es nezinu, kāpēc", ko parasti saka: tas ir tieši tāpēc, ka cilvēks nezina, kāpēc viņam ir vajadzīga palīdzība "zināt".
Var pietikt ar vispārēju trankvilizatoru dienai un vienu no maigākajiem hipnoinduktoriem naktī, iespējams, kombinējot ar dažiem uztura bagātinātājiem jutīgas astēnijas gadījumā.
Tā vietā obligāta ir psihodinamiskā vai uzvedības psihoterapija.
Klīniskā vinjete par ģeneralizētu trauksmi (GAD)
Karlai ir trīsdesmit; viņa ir ļoti skaista, eleganta un izsmalcināta jauna sieviete, un viņai ir izcils tulka darbs.
Viņa sevi raksturo kā raksturīgi nemierīgu, jo viņas darbs ir vienlaicīgs, un vienmēr nedaudz baidās nesekot līdzi, taču, kā viņa vienmēr izdodas, viņas nemiers tiek kontrolēts, pateicoties arī pieredzei.
Viņa gatavojas savām gaidāmajām kāzām; viņas līgavainis ir vācu ārsts, kuru viņa satika konferencē.
Pēkšņi Karla “saslimst” ar trauksmi un vairs neko nevar darīt, viņa jūtas kā paralizēta un jūt, ka visi uzdevumi viņu smacē.
Viņa nolemj konsultēties ar psihoanalītiķi, jo nespēj tikt galā.
Pirmajās kognitīvajās intervijās Karla ir tik noraizējusies, ka pārņem uzvedību un attieksmi, kas jau tagad acīmredzami neatbilst palīdzības meklētāja stilam.
Viņa ir satraukta, viņas stāja ir tikai nosacīta (taisns rumpis, sēž uz plaukstas gala krēsls, somiņa uz kājām), it kā viņa pēkšņi dotos prom.
Tas tiek uztverts kā labs prognozēšanas signāls, jo to var uzskatīt par neapzinātu attieksmi, ka sesijas laikā viņa var atrast "kaut ko", kas liktu viņai bēgt, un tas viņu biedē.
Interviju turpinājumā tiek apkopota anamnēze, pārbaudīta izpratnes un pārmaiņu motivācija, apņemšanās spēja un vilšanās tolerance, kā arī tiek piedāvāta fokusa īsa psihodinamiskā psihoterapija, ti, ar noteiktu sesiju skaitu un ar mērķis (fokuss) izgaismot trauksmes būtību.
Jau no pirmajām sesijām atklājas, ka satraukums patiešām ir vispārināts visās frontēs, bet izraisošais faktors ir meklējams lēmumā par laulību.
Īstermiņa terapija lielā mērā ir atkarīga – tieši tāpēc, ka tā ir ierobežota laikā – uz analītiķa ļoti stimulēto neapzināto emociju rašanos.
Nevajadzēja daudz, lai atraisītu ļoti sagrozītas vardarbīgas seksuālas emocijas, un, analītiķes uzstājīgi iet uz vardarbības iestudējošo ceļu, atklājās viņas vispārinātās trauksmes latentais motīvs: viss viņā bija kļuvis satraucošs un nepanesams, jo atmiņā palikušas dažas atbaidošas-pievilcīgas ainas no filmas “Nakts šveicars” (ļoti sarežģīts sadomazohistisks stāsts starp bijušo vācu SS ģenerāli un bijušo ieslodzīto).
Pievilcība-atgrūšana, kas tika labi noņemta un aprakta bezsamaņā, bet, ja bija jādrukā līdzdalības itāļu un vācu valodā, aizdedzināja bumbas drošinātāju, kas ir tikpat bīstams, cik svarīgi ir novērst.
Uz spēles ir likta seksualitātes kvalitāte un izvēle, kā arī spēja nošķirt faktus un cilvēkus.
Šī klīniskā vinjete labi parāda gan vajadzību tikt galā ar cilvēku un ne tikai ar simptomu, gan grūtības atšķetināt satraukuma līkločus.
Lasīt arī:
ALGEE: Atklājiet garīgās veselības pirmo palīdzību kopā
Pacienta ar garīgās veselības problēmām glābšana: ALGEE protokols
Pamata psiholoģiskais atbalsts (BPS) panikas lēkmes un akūtas trauksmes gadījumā
Kā atpazīt depresiju? Trīs A noteikums: astēnija, apātija un anhedonija
Pēcdzemdību depresija: kā atpazīt pirmos simptomus un to pārvarēt
Pēcdzemdību psihoze: zinot to, lai zinātu, kā ar to cīnīties
Šizofrēnija: kas tas ir un kādi ir simptomi
Dzemdības un ārkārtas situācija: pēcdzemdību komplikācijas
Intermitējoši sprādzienbīstami traucējumi (IED): kas tas ir un kā to ārstēt
Baby Blues, kas tas ir un kāpēc tas atšķiras no pēcdzemdību depresijas
Depresija gados vecākiem cilvēkiem: cēloņi, simptomi un ārstēšana