Krona slimība, ko sauc arī par reģionālo enterītu, ir hroniska zarnu iekaisuma slimība, kas var ietekmēt jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu no mutes līdz tūpļa atverei, izraisot sāpes vēderā, caureju, vemšanu un svara zudumu, bet var izraisīt arī komplikācijas citi orgāni un sistēmas, piemēram, izsitumi uz ādas, artrīts, acu iekaisums, nogurums un koncentrēšanās trūkums

Krona slimība tiek uzskatīta par autoimūnu slimību, kurā imūnsistēma uzbrūk kuņģa-zarnu traktam, izraisot iekaisumu, lai gan tā tiek klasificēta kā īpaša veida iekaisīga zarnu slimība.

Parasti sākas 15–30 gadu vecumā, bet tas var notikt jebkurā vecumā.

Krona slimība sākas ar iekaisumu un noslēpumainiem abscesiem, kas progresē līdz mazām fokusa aftīdām čūlām

Šie gļotādas bojājumi var kļūt par dziļām, gareniskām un šķērseniskām čūlām ar gļotādas tūsku, kas piešķir zarnām raksturīgu bruģakmens izskatu.

Iekaisuma transmurālā izplatīšanās izraisa limfedēmu un zarnu sieniņu un apzarņa sabiezēšanu.

Mezenteriskie tauki parasti aptver zarnu serozālo virsmu.

Mezenteriskie limfmezgli bieži palielinās.

Plašs iekaisums izraisa muskulatūras gļotādas hipertrofiju, fibrozes un stenozes veidošanos, kas var izraisīt zarnu aizsprostojumu.

Abscesi ir bieži, un fistulas bieži iekļūst blakus esošajās struktūrās, tostarp citās zarnu cilpās, urīnpūslī vai psoas muskuļos.

Fistulas var izstiepties arī uz vēdera priekšējās sienas vai sānu ādu.

Neatkarīgi no endoabdominālās slimības aktivitātes perianālās fistulas un abscesi parādās 25-33% gadījumu; šīs komplikācijas bieži vien ir visvairāk traucējošais Krona slimības aspekts.

Nekazeozas granulomas var veidoties limfmezglos, vēderplēvē, aknās un visos zarnu sieniņu slāņos.

Lai gan granulomas ir patognomoniskas, ja tādas ir, tās netiek novērotas aptuveni pusei Krona slimības pacientu.

Šķiet, ka granulomu klātbūtne nav saistīta ar klīnisko gaitu.

Precīzi Krona slimības cēloņi joprojām nav zināmi

Tomēr šķiet, ka visticamākais cēlonis ir vides faktoru un ģenētiskās noslieces kombinācija.

Ģenētiskie riska faktori ir pilnībā noskaidroti, padarot Krona slimību par pirmo sarežģīto ģenētisko slimību, kuras ģenētiskais fons ir izgaismots.

Relatīvais risks saslimt ar slimību, ja kādam no riska gēniem ir mutācijas, patiesībā ir ļoti zems (apmēram 1:200). Citi cēloņi un riska faktori ir diēta, infekcijas un imūnsistēma.

Vides faktori un diēta

Šķiet, ka uztura faktori ir saistīti ar slimību: tika konstatēta pozitīva korelācija starp slimības sastopamību un lielāku dzīvnieku olbaltumvielu, piena olbaltumvielu uzņemšanu un lielāku omega-6 un omega-3 polinepiesātināto taukskābju attiecību.

Turpretim tika konstatēta negatīva slimību sastopamības korelācija ar palielinātu augu olbaltumvielu patēriņu un nav korelācijas ar zivju olbaltumvielām.

Tika pierādīts, ka smēķēšana ir veicinošs faktors, kas palielina slimības atgriešanās aktīvajā fāzē risku.

Hormonālās kontracepcijas ieviešana ASV 1960. gadā ir saistīta ar Krona slimības sastopamības biežuma dramatisku pieaugumu.

Lai gan cēloņsakarība faktiski nav pierādīta, joprojām pastāv bažas, ka šīs zāles iedarbojas uz gremošanas sistēmu līdzīgi kā smēķēšana.

Daudzi zinātniski pētījumi ir postulējuši izotretinoīnu kā iespējamu Krona slimības cēloni dažiem pacientiem.

baktērijas

Tiek uzskatīts, ka daži mikroorganismi, piemēram, Escherichia coli, savā labā var izmantot gļotādas vājumu un nespēju izvadīt baktērijas no saimniekorganisma zarnu sienām, un abi apstākļi ir Krona slimības gadījumā.

Dažādu baktēriju klātbūtne audos un mainīgā reakcija uz antibiotikām liecina, ka Krona slimība nav atsevišķa slimība, bet gan slimību virkne, kas saistītas ar dažādiem patogēniem.

Bieži tiek uzskatīts, ka imūnsistēmas anomālijas izraisa Krona slimību

Daudzi uzskata, ka slimība ir autoimūna slimība, ko izraisa limfocītu patoloģiska citokīnu reakcija.

Gēns, kura pētījumi ir cieši saistīti ar slimību, ir ATG16L1, kas var izraisīt autofagiju un spēj kavēt organisma spēju uzbrukt invazīvām baktērijām.

Tiek uzskatīts, ka imūndeficīts, kas ir pierādīts (vismaz daļēji) ar samazinātu makrofāgu citokīnu sekrēciju, ir paaugstinātas iekaisuma reakcijas cēlonis, īpaši resnajā zarnā, kur baktēriju slodze ir īpaši augsta.

Cilvēkiem ar Krona slimību ir atkārtoti hroniski simptomu saasināšanās periodi un remisijas periodi

Simptomi ir gan sistēmiski, gan īpaši gastrointestināli.

Visbiežāk sastopamās kuņģa-zarnu trakta pazīmes un simptomi ir:

• sāpes vēderā
• caureja ar pat lielu ūdeņainu vai daļēji cietu izkārnījumu daudzumu;
• asinis izkārnījumos, spilgti sarkanā vai tumšākā krāsā (Krona slimības gadījumā retāk nekā čūlainā kolīta gadījumā);
• līdz 20 zarnu izdalījumi dienā;
• dažreiz pacients pamostas naktī ar vēlmi izkārnīties;
• meteorisms;
• vēdera uzpūšanās;
• vemšana;
• slikta dūša;
• malabsorbcijas un sliktas gremošanas simptomi;
• nieze vai sāpes ap tūpļa atveri var liecināt par iekaisumu, fistulizāciju vai lokāla abscesa veidošanos;
• fekāliju nesaturēšana;
• aftozas čūlas mutē;
• disfāgija (apgrūtināta rīšana)
• odinofagija (sāpes rīšanas laikā.

Visbiežāk sastopamās ekstraintestinālās un sistēmiskās pazīmes un simptomi ir:

• nespēja attīstīties bērniem
• drudzis;
• svara zudums;
• apetītes trūkums;
• anoreksija;
• steatoreja;
• hipoprotidēmija;
• tūska;
• hipokaliēmija;
• dehidratācija;
• uveīts;
• fotofobija;
• episklerīts;
• redzes pasliktināšanās un zudums (ja uveīts un/vai episklerīts netiek ārstēts);
• seronegatīva spondiloartropātija (vienas vai vairāku locītavu iekaisums, artrīts vai muskuļu ievietošana, entezīts)
• ankilozējošais spondilīts;
• sāpes, karstuma sajūta, pietūkums, locītavu stīvums un locītavu kustīguma vai funkcijas zudums;
• gangrenosum pioderma;
• mezglainā eritēma;
• starpsienas pannikulīts;
• plaušu embolija;
• autoimūna hemolītiskā anēmija;
• Hipokrāta pirksti;
• osteoporoze;
• palielināts kaulu lūzumu risks;
• krampji;
• insults;
• miopātija;
• perifēra neiropātija;
• galvassāpes;
• depresija;
• granulomatozais heilīts.

Bērniem ārpus zarnu trakta izpausmes bieži dominē pār kuņģa-zarnu trakta simptomiem.

Ileuma un resnās zarnas iesaistīšanās

• Apmēram 35% Krona slimības gadījumu skar tikai ileum (ileīts).
• Apmēram 45% gadījumu skar ileum un resnās zarnas (ileokolīts), ar noslieci uz resnās zarnas labo pusi.
• Apmēram 20% skar tikai resnās zarnas (granulomatozs kolīts), no kurām lielākā daļa, atšķirībā no čūlainā kolīta, saudzē taisno zarnu.

Krona slimība var izraisīt dažādas komplikācijas zarnās, tostarp:

• zarnu aizsprostojums;
• fistulas;
• abscesi;
• zarnu vēzis;
• nepietiekams uzturs ar vitamīnu trūkumu;
• varavīksnenes infekcija;
• anoreksija.

Krona slimības diagnozes noteikšana dažkārt var būt sarežģīta, un bieži vien ir nepieciešama virkne testu, lai palīdzētu ārstam

Pat pilnīga testu sērija var nebūt pietiekama, lai ar absolūtu noteiktību veiktu Krona diagnozi.

Papildus anamnēzei un objektīvai pārbaudei visbiežāk tiek izmantoti diagnozes testi

• kolonoskopija;
• RENTGENS;
• DATORTOMOGRĀFIJA;
• laboratorijas testi.
• endoskopija

Kolonoskopija ir labākais tests Krona slimības diagnozes noteikšanai, jo tā ļauj tieši vizualizēt resnās zarnas un terminālo ileumu, identificējot izmaiņu progresēšanas līmeni.

Dažreiz kolonoskops var sasniegt ārpus termināla ileuma, taču tas atšķiras atkarībā no pacienta.

Procedūras laikā gastroenterologs var veikt arī biopsiju, ņemot nelielus audu paraugus laboratorijas analīzei.

Tas var palīdzēt apstiprināt diagnozi.

Trīsdesmit procenti Krona slimības skar tikai ileumu, tāpēc diagnozes noteikšanai ir jāsasniedz šī zarnas daļa.

Neskaidra slimības izplatība, kurā ir iesaistīta resnā vai ileum, bet ne taisnās zarnas, liecina par slimības klātbūtni.

Endoskopiskās kapsulas lietderība joprojām nav skaidra.

Radioloģiskā izmeklēšana

Krona slimības diagnosticēšanai var izmantot tievās zarnas izmeklēšanu ar bārija kontrastvielu, ja tā skar tikai to.

Kolonoskopija un gastroskopija ļauj tieši vizualizēt tikai gala ileumu un divpadsmitpirkstu zarnas sākumu; tos nevar izmantot, lai novērtētu pārējo tievo zarnu.

Veicot radioloģisko izmeklēšanu, pacientam iekšķīgi lietojot bārija sulfātu, var izmeklēt jebkuru iekaisumu vai sašaurināšanos.

Izmantojot necaurredzamu šķelšanos un fluoroskopiju, ir iespējams attēlot resnās zarnas attēlu un pēc tam analizēt to, lai noteiktu slimību, taču šī procedūra vairs netiek izmantota līdz ar kolonoskopijas parādīšanos.

Tomēr tas joprojām ir noderīgi, lai identificētu anatomiskas novirzes, ja resnās zarnas stenozes dēļ kolonoskops nevar tām iziet cauri vai noteikt resnās zarnas fistulas (šajā gadījumā tiek izmantota joda saturoša, nebaritizēta kontrastviela tās toksicitātes dēļ).

Datortomogrāfija (CT) ir noderīga tievās zarnas novērtēšanai.

Tas ir arī noderīgi, meklējot Krona slimības intraabdominālas komplikācijas, piemēram, abscesus, tievo zarnu aizsprostojumus vai fistulas.

MRI ir vēl viena iespēja tievās zarnas attēlveidošanai un komplikāciju meklēšanai, lai gan tā ir dārgāka un mazāk pieejama.

Laboratorijas testi jāveic, lai pārbaudītu anēmiju, hipoalbuminēmiju un elektrolītu līmeņa izmaiņas

Jāveic arī aknu darbības testi; sārmainās fosfatāzes un γ-glutamil-transpeptidāzes līmeņa paaugstināšanās pacientiem ar difūzu koliku slimību liecina par iespējamu primāru sklerozējošu holangītu.

Leikocitozes klātbūtne vai paaugstināts iekaisuma indeksu līmenis (piemēram, ESR, C-reaktīvais proteīns) nav specifisks, taču to var sērijveidā pārbaudīt, lai uzraudzītu slimības aktivitāti.

Lai atklātu uztura trūkumus, ik pēc 12-1 gadiem jāpārbauda D vitamīna un B2 līmenis.

Ja ir aizdomas par deficītu, var pārbaudīt papildu laboratorijas parametrus, piemēram, ūdenī šķīstošo vitamīnu (folijskābes un niacīna), taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E un K) un minerālvielu (cinka, selēna un vara) līmeni.

Visiem pacientiem ar iekaisīgu zarnu slimību (IBD), gan vīriešiem, gan sievietēm, jauniem vai veciem, jākontrolē kaulu minerālais blīvums, parasti izmantojot datorizētu kaulu densitometriju (DEXA).

Antineitrofīlo citoplazmas perinukleārais Ac ir 60-70% pacientu ar čūlaino kolītu un tikai 5-20% pacientu ar Krona slimību.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac ir salīdzinoši specifiski Krona slimībai.

Tomēr šie testi pilnībā neatšķir abas slimības un nav ieteicami ikdienas diagnozei.

Tagad ir pieejamas papildu antivielas, piemēram, anti-OmpC un anti-CBir1, taču šo papildu testu klīniskā vērtība nav skaidra; daži pētījumi liecina, ka augsti šo antivielu titri nelabvēlīgi ietekmē prognozi.

Pašlaik Krona slimība nav pilnībā izārstēta, taču labākajā gadījumā var rasties īslaicīgas remisijas.

Gadījumos, kad tas notiek, recidīvus var novērst un simptomus kontrolēt, izmantojot medikamentus, mainot dzīvesveidu un dažos gadījumos arī veicot operāciju.

Pareizi kontrolēta Krona slimība būtiski neietekmē ikdienas dzīvi.

Tādēļ ārstēšanas mērķis ir novērst simptomus pirms akūtas fāzes un vēlāk saglabāt remisijas stāvokli.

Dzīvesveida izmaiņas, diēta un uztura bagātinātāji Krona slimības ārstēšanā

Dzīvesveida izmaiņas var mazināt slimības simptomus.

Piemēram, diētas pielāgošana, pareiza hidratācija un smēķēšanas atmešana ir ļoti ieteicamas izmaiņas slimniekiem.

Mazu, biežu maltīšu ēšana lielu maltīšu vietā var palīdzēt tiem, kuri sūdzas par samazinātu apetīti. Ieteicamas arī regulāras fiziskās aktivitātes.

Dažiem pacientiem ir jāievēro diēta ar zemu šķiedrvielu daudzumu, lai kontrolētu simptomus.

Pacientiem jāizvairās no piena vai piena produktiem, jo ​​2007. gada pētījumi parādīja, ka tie var veicināt vai pat izraisīt Krona slimību.

Ieteicams lietot uztura bagātinātājus, īpaši pacientiem, kuriem veikta zarnu trakta daļas rezekcija.

Tostarp 2017. gadā veiktie pētījumi parādīja “brīvā” kurkumīna (Curcuma longa) – bioloģiski aktīvā un labvēlīgā – lietderību, pateicoties tā pretiekaisuma iedarbībai, samazinot slimības simptomus un iekaisuma marķierus.

Farmakoloģiskā terapija

Akūtā slimības ārstēšanā tiek izmantoti medikamenti, lai pārvaldītu iespējamās infekcijas (parasti antibiotikas) un mazinātu iekaisumu (parasti ar pretiekaisuma līdzekļiem un kortikosteroīdiem).

Kad simptomi ir remisijas stadijā, ārstēšana sastāv no uzturēšanas, lai izvairītos no recidīva.

Tomēr ilgstoša kortikosteroīdu lietošana rada ievērojamas blakusparādības, tāpēc tos neizmanto ilgstošai ārstēšanai.

Alternatīvas ir aminosalicilāti, lai gan tikai neliela daļa pacientu spēj turpināt ārstēšanu, un daudziem ir nepieciešamas imūnsupresīvas zāles.

Ir arī ierosināts, ka antibiotiku lietošana var mainīt cilvēka mikrobiotu un to turpmāka lietošana var radīt tādu patogēnu kā Clostridium difficile vairošanās risku.

Lai gan aptuveni 70% pacientu galu galā nepieciešama operācija, Krona slimības operācija bieži tiek veikta negribīgi

Ķirurģija parasti ir paredzēta atkārtotas zarnu aizsprostošanās gadījumiem vai grūti ārstējamām fistulām vai abscesiem.

Skartās zarnas rezekcija var uzlabot simptomus, bet neārstē slimību, ņemot vērā Krona slimības atkārtošanās iespējamību pat pēc visu klīniski redzamo slimību rezekcijas.

Atkārtošanās biežums, ko nosaka endoskopisku bojājumu klātbūtne anastomozes līmenī, ir

> 70% pēc 1 gada

> 85% 3 gadu vecumā

Atkārtošanās biežums pēc klīniskajiem simptomiem ir aptuveni:

25 līdz 30% 3 gadu vecumā;

40 līdz 50% 5 gadu vecumā.

Apmēram 50% gadījumu nepieciešama turpmāka operācija.

Tomēr šķiet, ka atkārtošanās biežumu samazina agrīna pēcoperācijas profilakse ar 6-merkaptopurīnu vai azatioprīnu, metronidazolu vai infliksimabu.

Turklāt, ja operācija tiek veikta ar atbilstošām indikācijām, gandrīz visiem pacientiem uzlabojas dzīves kvalitāte.

Krona slimība ir hroniska slimība, kuru nevar izārstēt

To raksturo uzlabošanās periodi, kam seko simptomu uzliesmojuma epizodes.

Ar ārstēšanu lielākā daļa pacientu saglabā veselīgu svaru un normālu dzīvi.

Mirstība no šīs slimības ir salīdzinoši augstāka nekā veseliem iedzīvotājiem, tomēr šķiet, ka Krona slimība ir saistīta ar paaugstinātu tievo zarnu un kolorektālā vēža risku.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Krona slimība: kas tā ir un kā to ārstēt

Velsas zarnu operācijas mirstības rādītājs ir augstāks nekā gaidīts

Kairinātu zarnu sindroms (IBS): labdabīgs stāvoklis, lai to kontrolētu

Kolīts un kairinātu zarnu sindroms: kāda ir atšķirība un kā tos atšķirt?

Kairinātu zarnu sindroms: simptomi, ar kuriem tas var izpausties

Hroniska iekaisīga zarnu slimība: Krona slimības un čūlainā kolīta simptomi un ārstēšana

Krona slimība vai kairinātu zarnu sindroms?

ASV: FDA apstiprina Skyrizi Krona slimības ārstēšanai

Avots:

Medicīna tiešsaistē