Akūts apendicīts, lietas ziņojums no Dienvidāfrikas. Iespējams, ka ar COVID-19 (PIMS-TS) saistītais multisistēmiskais iekaisuma sindroms bija pediatriskā patoloģija, kas saistīta ar koronavīrusa pandēmiju, un tas visvairāk apšauba pētniekus visā pasaulē.

Sākotnēji sajaukts ar Kavasaki sindromu, ar kuru tam ir svarīga simptomatoloģijas daļa, tas joprojām ir pētījumu priekšmets.

Interesantā publikācijā par akūtu apendicītu bērniem Austrālijā ar šo sindromu parādījās The Pediatric Infectious Disease Journal.

Lietas ziņojumu “Akūts apendicīts daudzsistēmu iekaisuma sindromā bērniem ar COVID-19” paraksta Lishman, Juanita FCPaed; Kohlers, Čārlzs MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redferns, Endrjū FCPaeds; Smit, Liezl FCPaed; Rabija, Helēna PhD

Dienvidāfrikas gadījuma ziņojums: Akūts apendicīts bērniem ar multisistēmas iekaisuma sindromu, ko veic COVID-19

Dienvidāfrikā ir vislielākais COVID-19 gadījumu skaits Āfrikā līdz šim ar Keiptaunu kā sākotnējo epicentru.

Līdz 20. gada 2020. augustam Tygerberg slimnīcā Keiptaunā tika ievietoti 78 bērni ar pozitīvu polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) smagu akūtu elpošanas sindromu (SARS) -CoV-2.

Mēs iepazīstinām ar 4 no šiem bērniem no 5 līdz 12 gadu vecumam (2 vīriešiem) ar apendicītu un apstiprinātu SARS-CoV-2 uz elpošanas paraugu PCR (1. tabula).

Trīs bērniem sākotnēji tika diagnosticēts akūts apendicīts un ķirurģiski ārstēti, un visiem trim pēc apendektomijām tika diagnosticēts daudzsistēmu iekaisuma sindroms bērniem (MIS-c).

Ceturtais bērns tika uzņemts ar klīnisko apendicītu un slimnīcas politikas dēļ tika pārbaudīts uz SARS-CoV-2, taču viņš tika pārvaldīts neķirurģiski, un viņam nebija MIS-c.

Līdzīgi kā nesenajā gadījumu sērijā no Londonas, mēs uzsveram, ka bērniem ar COVID-19 var būt klīniskas pazīmes, kas liecina par apendicītu vai netipisku apendicītu kā daļu no MIS-c.

1. un 2. gadījumi tika iekļauti nesenajā ziņojumā par MIS-c Keiptaunā, un visiem bērniem tika diagnosticēts apendicīts laikā, kad mūsu centrā tika konstatēts šo gadījumu skaita pieaugums.

Tomēr, atšķirībā no bērniem no Londonas, visi bērni ar MIS-c un apendicītu bija PCR pozitīvi attiecībā uz SARS-CoV-2.

Turklāt Londonas sērijas bērniem tika diagnosticēts termināls ileīts, un nevienam nebija nepieciešama operācija.

Mūsu MIS-c sērijā 3 bērniem bija ķirurģiski apstiprināts apendicīts (1. tabula): 2 ar sarežģītu apendicītu ar perforāciju un intraabdominālo strutas un trešais tika apstiprināts histoloģiski.

Akūts apendicīts, COVID-19 komplikācija?

Iespējamā vīrusa iekļūšanas saistība ar angiotenzīnu konvertējošā 2. enzīma receptoriem, kas bagātīgi atrodas terminālajā ileumā, un tā saistība ar terminālo ileītu ir labi dokumentēta.

Nav skaidrs, vai apendicīts var rasties kā SARS-CoV-2 komplikācija, izmantojot līdzīgus ierosinātos mehānismus, kas saistīti ar iekaisumu, kas saistīts ar vīrusa iekļūšanu, vai reaktīvu limfoīdo hiperplāziju, kas izraisa lūmena obstrukciju.

Ir zināms, ka akūts apendicīts ir saistīts ar Kavasaki slimību, kurai MIS-c ir kopīgas daudzas klīniskas un patoloģiskas pazīmes, kas, iespējams, saistītas ar apendikulārās artērijas vaskulītu.

Kavasaki slimībā vēdera pazīmes var pārstāvēt smagāku slimību.5 Nevienam no bērniem, kuriem nepieciešama apendektomija, netika atrasti fecolīti, kas, iespējams, atbalstīja iekaisumu vai vaskulītu kā patoloģisku mehānismu.

Ja ķirurģiskas ārkārtas situācijas netiek pārvaldītas kopā ar pediatriem, ķirurgiem jāiepazīstas ar MIS-c iezīmēm, lai atvieglotu iespējamo gadījumu agrīnu identificēšanu un nodošanu.

Nozīme ietver ietekmi uz apendicīta diagnozi, pēcoperācijas atveseļošanos un daudzsistēmas iesaistes vadību, kas atšķir šo vienību no regulāras izolēta akūta apendicīta gaitas.

Mūsu pieredze liecina, ka, tāpat kā ar Kavasaki slimību, pediatriem, kuri diagnosticē MIS-c, jābūt modriem un jāturpina rūpīgi novērtēt bērnus par ķirurģiskām komplikācijām, ieskaitot apendicītu un perforāciju, it īpaši, ja sāpes vēderā ir daļa no iesniegtās sūdzības.

Dažos apstākļos piekļuve izsmalcinātai attēlveidošanai, lai apendicītu diferencētu no termināla ileīta, var būt ierobežota, taču, ja ir šaubas, jāmeklē vismodernākā pieejamā attēlveidošana.

Mūsu pieredze vēl vairāk izceļ aizdomas par saistību starp akūtu apendicītu, COVID-19 un MIS-c.

Tas vienmēr ir īpaši jāņem vērā bērniem ar klīnisko apendicītu, kuriem prezentācijas laikā PCR ir pozitīvi SARS-CoV-2.

“Akūts Apendicīts daudzsistēmu iekaisuma sindromā bērniem ar COVID-19 ″ Pediatrisko infekcijas slimību žurnālā

Akūts_apendicīts_uz multisistēmas_iekaisuma.40

Lasīt arī:

COVID-19, atklāja daudzsistēmu iekaisuma sindroma aktivizācijas sistēmu

Kavasaki sindroms un COVID-19 slimība bērniem, vai pastāv saistība? Vissvarīgākie un uzticamākie pētījumi

Izlasiet Itālijas rakstu

Avots:

Bērnu infekcijas slimību žurnāls