Apakšējo ekstremitāšu dismetrija: no kā tā sastāv?

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 16, 2023

Termins dismetrija norāda uz kaulu defektu, kura rezultātā ekstremitāšu garums ir atšķirīgs: dismetrija var būt iedzimta un līdz ar to pastāv no dzimšanas vai iegūta, piemēram, traumatisku notikumu, negadījumu vai patoloģiju gadījumā, kas var izraisīt skeleta anomālijas.

Kas ir apakšējo ekstremitāšu dismetrija?

Apakšējo ekstremitāšu dismetrija vai precīzāk heterometrija ir medicīnisks stāvoklis, kas norāda uz apakšējo ekstremitāšu kaulu segmentu garuma atšķirību.

Var izšķirt divas heterometrijas formas: strukturālo formu un funkcionālo formu.

Funkcionālā dismetrija: pazīstama arī kā viltus dismetrija, to izraisa locītavu kontraktūras vai citi defekti, kas var izraisīt acīmredzamu kāju garuma atšķirību vai ekstremitāšu mehāniskās ass izmaiņas.
Strukturālā dismetrija: tas ir saistīts ar iedzimtiem defektiem vai kaulu anomālijām gan apakšējo ekstremitāšu, gan iegurņa līmenī.

Tieši šīs dualitātes dēļ apakšējo ekstremitāšu dismetrijas diagnostika un ārstēšana medicīnas komandai var radīt vairākas grūtības: stāvokļa atrisināšanai vispiemērotākais iejaukšanās veids patiesībā var atšķirties atkarībā no tā, vai tā ir īsta kaulu anomālija. vai viltus saīsinājums citu sastāvdaļu dēļ.

Turklāt dismetrija var būt iedzimta un līdz ar to var rasties iedzimtu defektu dēļ, kas radušies no dzimšanas, vai arī tā var būt iegūta traumatisku notikumu, infekciju vai iekaisuma procesu rezultātā, kas attīstījušies indivīda dzīves laikā.

Heterometriju sauc arī par īso kāju sindromu, un tā biežāk sastopama bērniem, kas veido aptuveni 30% gadījumu.

Kādi var būt cēloņi?

Ir vairāki apstākļi, kas var izraisīt izmaiņas apakšējās ekstremitātēs, tostarp:

Patoloģiska iegurņa pārkaulošanās augšanas spurtu laikā.
Iegurņa rotācija.
Ciluka kaula pamatne, ti, nepareizs iegurņa kaulu izvietojums.
Viscerālā fiksācija: muskuļu un skeleta sistēma un iekšējie orgāni ir ietīti saistaudos, ko sauc par fascijām. Tādā veidā iekšējie orgāni (iekšējie orgāni) tiek savienoti ar mugurkaula un līdz ar to arī skeleta sistēmai. Līdz ar to dažāda veida iekšējo orgānu patoloģijas var ietekmēt mugurkaula morfoloģisko uzbūvi.
Muskuļu ievilkšana, ti, muskuļu audu saīsināšana un neatgriezenisks ievainojums.
Skolioze un citi stājas defekti.
Piriformis sindroms, stāvoklis, ko izraisa sēžas nerva saspiešana ar piriformis muskuļu.
Calcaneal valgisms.
Ceļa valgisms.

Īsta ekstremitāšu dismetrija ir salīdzinoši retāk sastopama: vairumā gadījumu īstā dismetrija ir iegūta, un parasti tā var būt traumatisku notikumu, piemēram, nelaimes gadījumu un lūzumu, rezultāts, operācijas sekas vai arī infekcijas un audzēju procesi.

Iedzimtas dismetrijas gadījumā to var izraisīt dažādi apstākļi:

Patoloģiska augšana, šajā gadījumā runā par hiperplāziju.
Aizkavēta vienas ekstremitātes augšana, process, ko dēvē par hipoplāziju vai aplaziju.
Ģenētiskas malformācijas, piemēram, hemihipertrofijas, hipoplastiskas ekstremitātes vai skeleta displāzijas.
Osteopātijas, piemēram, Legg-Calvè-Perthes slimība, ti, osteohondrīts, kam raksturīga augšstilba kaula galvas nekroze, vai osteosarkomas, kas ietekmē mezenhimālās šūnas, kas ir atbildīgas par osteoīdās vielas veidošanos.
Neiroloģiskas vai neoplastiskas slimības.

Ja nevar atklāt nekādu saistītu anomāliju vai acīmredzamu cēloni, var runāt par idiopātiskām dismetrijas formām.

Kā izpaužas apakšējo ekstremitāšu dismetrija?

Kā jau minēts, apakšējo ekstremitāšu dismetrija ir stāvoklis, ko ne vienmēr ir viegli atklāt: papildus diagnostikas grūtībām, kas saistītas ar dismetrijas veidu, slimības gaita bieži ir bez simptomiem, ja vien tā nav citu pastāvīgu slimību sekas. patoloģiskie procesi.

Simptomatoloģija katrā gadījumā atšķiras atkarībā no traucējuma veida, tomēr kopumā galvenie simptomi var būt pietūkums, locītavu un muskuļu sāpes, kustību traucējumi un skartās ekstremitātes funkcionālā impotence.

Jānorāda, ka šādos gadījumos vispirms ir jāārstē provocējošais stāvoklis, lai pēc tam varētu atrisināt dismetriju.

Atšķirība starp ekstremitātēm pati par sevi nenozīmē simptomus, un tāpēc to ir grūti pamanīt, taču ir daži elementi, kurus var ņemt vērā, lai noteiktu heterometriju.

Papildus kāju malformācijām, dismetrija ietekmē visas ķermeņa struktūras līdzsvaru, un tāpēc var rasties stājas defekti, stumbra un plecu asimetrija vai staigāšanas grūtības ar nestabilu un neērtu gaitu.

Diagnoze

Pirmais solis apakšējo ekstremitāšu dismetrijas diagnosticēšanā ir rūpīga ortopēdiskā izmeklēšana, kuras laikā, pirmkārt, tiks noskaidrots, vai tā ir funkcionāla vai strukturāla:

Strukturālie mērījumi: lai noteiktu, vai pacientam ir dismetrijas strukturāla forma, ortopēds mēra attālumu no mugurkaula priekšējās augšdaļas (SIAS) līdz vidējā iekšējā malleola vidus punktam; tiek izmērīts arī augšstilba un stilba kaula garums, kā arī tiek izsekotas visas ekstremitātes un atsevišķu kaulu segmentu mehāniskās asis.
Funkcionālais mērījums: funkcionālās dismetrijas gadījumos skeleta struktūra ir neskarta, tāpēc jāmeklē novirzes ekstremitātes biomehāniskajās funkcijās; piemēram, pacientiem ar pagrieztu iegurni vai noliektiem gūžas kauliem, būs iespējams konstatēt izteiktas grūtības nostāties taisni vai saglabāt līdzsvaru.

Precīza un ātra patoloģijas diagnostika ir ļoti svarīga, lai varētu plānot atbilstošu ārstēšanu un nepieļautu pacientam citas ar kaulu nelīdzenumu saistītas problēmas, piemēram, stājas defektus vai ekstremitāšu nepietiekamu attīstību.

Lai pareizi noteiktu dismetriju, ir nepieciešami daži specifiski izmeklējumi; tie var ietvert:

Smens līnijas mērīšana: šis ir neinvazīvs tests, izmantojot īpašu medicīnisku ierīci, kas nepieciešama, lai izmērītu gūžas ceku augstuma starpību un izceltu atšķirību starp ekstremitātēm.
Rentgena starojums: Lai precīzi noteiktu apakšējo ekstremitāšu heterometriju, ir nepieciešams veikt rentgenu zem slodzes, ti, pacientam jāpaliek vertikāli ar priekšpusē novietotiem ceļgalu kauliņiem un rentgens sānu stāvoklī; rentgenam ir jāierāmē iegurņa un gūžas zona, kājas, potītes un pēdas. Jāuzņem arī salīdzinošais rentgens, izmantojot īsākās ekstremitātes kompensējošu pacēlumu.

Pediatrijas pacientiem, kuri vēl nav pabeiguši kaulu augšanas fāzi, ir jāveic vismaz divi rentgenstari ar sešu mēnešu intervālu, lai aprēķinātu, kāda būs ekstremitāšu garuma starpība augšanas beigās.

Iedzimtās formās pasliktināšanās, ti, garuma starpības palielināšanās starp vienu un otru ekstremitāti, notiek pastāvīgi, un nav grūti paredzēt stāvokļa gaitu; no otras puses, iegūtajās formās heterometrija ir ļoti mainīga atkarībā no vecuma, kurā tā parādās, izraisošajiem cēloņiem un stāvokļa smaguma pakāpes.

ārstēšana

Ir pieejamas vairākas ārstēšanas iespējas, lai atrisinātu dismetrijas apstākļus.

Vispiemērotākā pieeja atšķiras atkarībā no konkrētā gadījuma un konstatētā traucējuma veida.

Funkcionālā dismetrija

Funkcionālās dismetrijas gadījumā var izmantot tikai osteopātisku manipulatīvu terapiju kombinācijā ar mērķtiecīgiem stājas vingrinājumiem un fizioterapiju.

Izteiktākai heterometrijai var izrakstīt proprioceptīvās zolītes vai ortopēdiskās zolītes.

Strukturālā dismetrija

Parasti, lai atrisinātu dismetrijas defektus, vispieņemamākais risinājums ir ortopēdisko zolīšu un paaugstinājumu izmantošana; tas var būt noderīgi, lai kompensētu atšķirības starp ekstremitātēm līdz 3 centimetriem.

Tomēr smagākos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot tā sauktās “kontrolētas augšanas metodes”: epifizeodēze ir mikroinvazīva pieeja, kas ietver metāla ierīces ievietošanu skrimšļa iekšpusē, kas ļauj augt garākajai ekstremitātei. uz laiku palēnināt vai pastāvīgi apturēt, lai īsākā ekstremitāte paspētu kompensēt starpību.

Epifizeodēze ir visizplatītākā dismetrijas ārstēšana no 2 līdz 4 cm, īpaši pacientiem, kuriem ir tuvu skeleta briedumam.

Ja ekstremitāšu garuma starpība pārsniedz 5 cm un kontrolēta augšanas iejaukšanās pārmērīgi apdraudētu pieauguša cilvēka augumu, var izmantot kaulu pagarināšanas procedūru ar ārēju fiksāciju.

Šī ir invazīvāka pieeja, kas sastāv no kaula visattālākās daļas pārtraukšanas, kam seko reparatīvais process ar pakāpenisku kaulu galu novirzīšanu.

Pavisam nesen tika izstrādātas iekšējās fiksācijas metodes, kas ietver iegarena naga implantāciju kaulu smadzenēs: lai gan šī pieeja piedāvā iespēju izvairīties no ārējas ierīces un ļauj sasniegt ļoti apmierinošus rezultātus, diemžēl tai ir samazināta pielietojamība un tikai atsevišķos gadījumos. var gūt labumu no šīs ārstēšanas.