Autoimūnas slimības: vitiligo aprūpe un ārstēšana
Vitiligo ir autoimūna slimība, ko raksturo melanīnu ražojošo šūnu (melanocītu) iznīcināšana, ko veic imūnās šūnas (citotoksiskie T limfocīti).
Tas izpaužas kā balti plankumi uz ādas: tie ir hipohromi/ahromi plankumi, jo skartajās ādas vietās nav melāniskā pigmenta.
Tāpat kā visām autoimūnām slimībām, arī vitiligo gaita ir neparedzama, un tā terapeitiskā vadība ir ļoti sarežģīta
Pacienti ar vitiligo ļoti cieš no šī stāvokļa, kurā estētiskiem traucējumiem var būt kaitīgas psiholoģiskas un sociālas sekas.
Pacienti šo stāvokli uzskata par kropļojošu, par iemeslu viņu pašcieņas un dzīves kvalitātes pazemināšanai, īpaši, ja tiek ietekmētas redzamākās vietas, piemēram, seja.
Šī iemesla dēļ būtiska ir pareiza terapeitiskā pieeja, kas apvieno zāļu terapiju ar psiholoģisko atbalstu.
Ir pierādījumi, kas apstiprina kognitīvi-uzvedības psiholoģiskā atbalsta nozīmi, lai atgrieztos pie sava tēla pieņemšanas, kā rezultātā uzlabojas psiholoģiskais līmenis, kas atspoguļojas slimības gaitā.
Vitiligo terapijas mērķis ir atjaunot ādas sākotnējo izskatu, stabilizējot depigmentācijas procesu un veicinot plāksteru repigmentāciju.
Ņemot vērā, ka melanocīti uz terapiju reaģē lēni, apmierinošu rezultātu sasniegšanai budžetā jāiekļauj 6–12 mēneši.
Vietējā vitiligo terapija
Vietējā vitiligo terapija balstās uz kortizona krēmu (lokālu kortikosteroīdu) plāksteru uzlikšanu 1–2 reizes dienā mainīgu 2–4 mēnešu periodu vai kalcineirīna inhibitorus (takrolimu un pimekrolīmu).
Ārstēšana ar lokāliem kortikosteroīdiem ieteicama tikai lokalizēta vitiligo gadījumā.
Bērniem ieteicami mazākas iedarbības kortikosteroīdi vai kalcineirīna inhibitori, īpaši jutīgākajās zonās, kur kortikosteroīdi ir kontrindicēti.
Iepriecinoši rezultāti ir iegūti arī ar eksimēru lāzeru, kas spēj izstarot monohromatisku gaismu, kas ir līdzīga fototerapijā izmantotajam UVB, ar lielāku selektivitāti pret vitiligo plankumiem.
Tāpēc tas ir īpaši indicēts pacientiem ar lokalizētām formām, arī kombinācijā ar lokālu lokālu terapiju.
UVB fototerapija un helioterapija vitiligo ārstēšanai
Izkliedētākas vitiligo formas klātbūtnē pirmās izvēles ārstēšana ir šaurjoslas UVB fototerapija (NB-UVB), terapija, kurā tiek izmantotas lampas, caur kurām tiek izmantota UVB staru labvēlīgā ietekme uz melanocītu stimulāciju. lai veicinātu plāksteru repigmentāciju.
Mikrofototerapijas pamatā ir UVB gaismas iedarbība tikai skarto zonu līmenī, samazinot kopējo ekspozīcijas devu un priekšrocības, nepalielinot krāsu kontrastu starp veselo ādu un plankumiem.
Ieteicams tikai tad, ja skartā zona nepārsniedz 20 procentus no ķermeņa virsmas.
Fototerapija bieži tiek apvienota ar lokālu terapiju un vitamīnus saturošu uztura bagātinātāju uzņemšanu un antioksidantu kopumu (alfa liposkābe, Polypodium leucomotos ekstrakts, C vitamīns, E vitamīns), kas veicina repigmentācijas procesu.
Pašlaik komerciāli ir pieejami daudzi dažādi uztura bagātinātāji, kuru mērķis ir stimulēt pigmentāciju, ko var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar fototerapiju vai helioterapiju.
Var būt lietderīgi ievadīt D vitamīnu, ko ieteicams lietot autoimūnas slimības gadījumā tā imūnmodulējošās iedarbības dēļ.
Turklāt tam ir arī receptori melanocītu līmenī, kas liek domāt, ka tā labvēlīgo ietekmi varētu iedarboties arī tieši melanocītu līmenī. D vitamīna ievadīšanas deva jānosaka pēc bazālo vērtību mērīšanas.
Vasaras periodā fotoekspozīciju var uzskatīt par īstu ārstēšanu
Lai uzlabotu UVB staru terapeitisko efektivitāti uz plāksteriem, var būt lietderīgi depigmentēto zonu līmenī uzklāt vitiligo specifiskus fotoprotektorus, kuru funkcija ir izvairīties no saules apdegumiem, stimulējot helioterapeitisko efektu kompensācijā.
Saistībā ar to ir svarīgi uzklāt spf 50+ sauļošanās līdzekli uz veselām vietām, lai samazinātu to pigmentāciju un tādējādi samazinātu krāsu kontrastu.
Ja nav atbildes reakcijas uz terapiju, maskēšanās paņēmienu mācīšana ar necaurspīdīgu kosmētiku var palīdzēt uzlabot kosmētisko izskatu, tādējādi uzlabojot pacienta dzīves kvalitāti.
Universālu vitiligo formu gadījumā var apsvērt iespēju depigmentēt atlikušās pigmentācijas zonas ar īpašiem līdzekļiem, taču to rezervēt tikai rūpīgi atlasītiem gadījumiem, jo pastāv šādu vielu iespējamās blakusparādības, pastāvīgas depigmentācijas psiholoģiskā ietekme un rezultātā augsta fotosensitivitāte.
Vai ir plānots kas jauns vitiligo ārstēšanā?
Pašlaik zāles ar īpašu indikāciju vitiligo vēl nav apstiprinātas.
Vienu cerību sniedz JAK kināzes inhibitori Ruxolitinib un Tofacitinib, zāles, kas var nomākt citotoksisko limfocītu aktivitāti, kas ir atbildīgi par melanocītu iznīcināšanu vitiligo pacientiem.
Ir pierādīts, ka tofacitinibs, kas pašlaik ir apstiprināts reimatoīdā artrīta ārstēšanai, ir efektīvs vitiligo plāksteru repigmentēšanā pacientiem, kuri tiek ārstēti no reimatoīdā artrīta.
Ņemot vērā šo zāļu nopietnās nevēlamās blakusparādības, ja tās tiek ievadītas sistēmiski, interese ir vērsta uz lokāli lietojamu zāļu formu izstrādi.
Nesenais pētījums, kurā tika pētīta ruksolitinibu saturoša krēma efektivitāte, sniedza iepriecinošus rezultātus un pavēra jaunas perspektīvas vietējai vitiligo ārstēšanai.
Lasīt arī:
Vitiligo, dermatologs: "mazina ar novatoriskām terapeitiskām pieejām"
SkinNeutrAll®: Ādas bojājumu un viegli uzliesmojošu vielu matējums
Vitiligo, dermatologs: "mazina ar novatoriskām terapeitiskām pieejām"
Vitiligo: kas to izraisa un kā to ārstēt
Fototerapija psoriāzes ārstēšanai: kas tas ir un kad tā ir nepieciešama
Vitiligo: kas tas ir un kā to atpazīt