Ārstējot pacientu pēc dūmu ieelpošanas, jāņem vērā, ka toksiskie degšanas produkti bojā elpceļus un/vai izraisa vielmaiņas efektus.

Karsti dūmi parasti sadedzina tikai rīkli, jo ienākošā gāze ātri atdziest.

Izņēmums ir tvaiki, kas pārnēsā daudz vairāk siltuma nekā dūmi un tāpēc var apdedzināt arī apakšējos elpceļus (zem balss kaula).

Dažādas toksiskas ķīmiskas vielas, kas rodas māju ugunsgrēku laikā (piemēram, hlorūdeņradis, fosgēns, sēra dioksīds, toksiskie aldehīdi, amonijs) izraisa ķīmiskus apdegumus.

Daži toksiski sadegšanas produkti, piemēram, oglekļa monoksīds vai cianīds, apdraud sistēmisku šūnu elpošanu.

Apdegumi un dūmu ieelpošana bieži rodas vienlaikus, bet var rasties arī atsevišķi

Augšējo elpceļu bojājumi parasti izraisa simptomus dažu minūšu laikā, bet dažkārt pēc vairākām stundām; augšējo elpceļu tūska var izraisīt stridoru.

Smagi mutes un sejas apdegumi var izraisīt tūsku, kas ievērojami novērš augšējo elpceļu problēmas, ko rada dūmu ieelpošana.

Apakšējo elpceļu traumas var rasties arī augšējo elpceļu traumas gadījumā un parasti izraisa aizkavētus simptomus (piemēram, skābekļa piegādes problēmas, par kurām liecina palielināts skābekļa patēriņš vai samazināta plaušu atbilstība 24 stundu laikā vai vēlāk).

Dūmu ieelpošanas simptomi ietver

• Vietējās kairinošās parādības: klepus, aizdusa, stridors
• Hipoksiskas izpausmes: apjukums, letarģija, koma
• Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu: galvassāpes, slikta dūša, vājums, apjukums, koma

Dūmu ieelpošana: diagnoze

• Karboksihemoglobīna (COHb) līmenis
• Bronhoskopija
• Krūškurvja rentgenstūris

Jādomā par dūmu ieelpošanu personām ar elpceļu simptomiem, pozitīvu anamnēzi slēgtā vidē, kur izcēlies ugunsgrēks, vai ar oglekli saturošām krēpām.

Periorāli apdegumi un izkaisīti deguna matiņi var būt noderīgas norādes.

Orofarneksa pārbaude, koncentrējoties uz rīkles aizmuguri, var noteikt tūsku, kurai nepieciešama agrīna profilaktiska intubācija.

Ja nav aizmugures rīkles pietūkuma, nozīmīgs augšējo elpceļu bojājums ir maz ticams.

Augšējo elpceļu traumas diagnozi veic ar endoskopisku izmeklēšanu (laringoskopiju vai bronhoskopiju), kas var izpētīt augšējos elpceļus un traheju un parādīt tūsku, audu bojājumu vai sodrējus elpceļos; tomēr dažreiz traumas attīstās pēc sākotnējās parastās izmeklēšanas.

Endoskopija tiek veikta pēc iespējas ātrāk, parasti ar elastīgu optiskās šķiedras cauruli, parasti vienlaikus ar endotraheālo intubāciju vai pēc tās pacientiem ar nozīmīgiem atradumiem.

Apakšējo elpceļu bojājumu diagnoze tiek veikta ar krūškurvja rentgenogrammu un oksimetriju vai hemogaanalīzi, bet izmaiņas attīstās agri vai tikai dažas dienas vēlāk.

Jāņem vērā iespējamā cianīda un oglekļa monoksīda toksicitāte; karboksihemoglobīna (COHb) līmeni mēra pacientiem ar ievērojamu dūmu ieelpošanu.

Sākotnēji var nebūt aizdomas par toksiskiem sadegšanas produktiem, izņemot oglekļa monoksīdu, īpaši pacientiem ar smagiem apdegumiem un acīmredzamu elpceļu bojājumu.

Var būt aizdomas par cianīdu pacientiem, kuri, pamatojoties uz karboksihemoglobīna (COHb) līmeni, šķiet apgrūtināti, nekā paredzēts, vai kuri ātri nereaģē uz ārstēšanu ar skābekli; noderīgi testi ietver arteriovenozās skābekļa starpības samazināšanos (sakarā ar augstāku par normālu venozo skābekļa saturu) un augstu anjonu spraugas acidozi ar paaugstinātu laktāta līmeni.

Pacientu ārstēšana pēc dūmu ieelpošanas:

• Skābeklis
• Dažreiz endotraheāla intubācija
• 100% skābeklis maskā jāievada visiem pacientiem, kuriem pastāv ieelpošanas traumu risks.

Skābeklis ir īpašs līdzeklis pret saindēšanos ar oglekļa monoksīdu; Hiperbariskais skābeklis joprojām ir nedaudz pretrunīgs, taču tas var būt noderīgs smagu kardiopulmonālu komplikāciju, grūtniecības, komas/jutīguma traucējumu un paaugstināta (> 25%) karboksihemoglobīna līmeņa gadījumos.

Endotraheālā intubācija un mehāniskā ventilācija nepieciešama pacientiem ar

• Apziņas traucējumi
• Tiešs elpceļu bojājums
• Elpceļu tūska, ko izraisa šķidruma atdzīvināšana
• Elpošanas traucējumi sindroms

Pacienti ar tūsku vai lielu kvēpu daudzumu augšējos elpceļos (īpaši rīkles aizmugurējā daļā) ir jāintubē pēc iespējas ātrāk, jo elpceļu intubācija kļūst grūtāka, palielinoties tūskai.

Bronhoskopija parasti tiek veikta vienlaikus ar intubāciju.

Pacientiem ar apakšējo elpceļu traumām var būt nepieciešams papildu skābeklis, bronhodilatatori un citi atbalsta pasākumi.

Cianīda antidoti jāievada pacientiem, kuriem ir aizdomas par saindēšanos ar cianīdu, un tos var lietot pacientiem ar kardiovaskulārām komplikācijām, komu vai nozīmīgu acidozi ar lielu anjonu atstatumu.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu

Elpošanas aizturēšana: kā to risināt? Pārskats

Avots:

MSD