Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām Rietumvalstīs: izplatība ir aptuveni 10-20% pieaugušo iedzīvotāju.

Par gastroezofageālo refluksa slimību (GERD) runā ikreiz, kad skābes satura palielināšanās no kuņģa barības vadā izraisa simptomus.

Klīniskās izpausmes var iedalīt tipiskos vai netipiskos simptomos, un ļoti bieži tos nav tik viegli atpazīt.

Viens no tiem ir sēkošs klepus.

Tipiski un netipiski gastroezofageālā refluksa simptomi

Kā minēts, ir 2 dažādi refluksa klīnisko izpausmju veidi:

• tipiski simptomi, tostarp retrosternāla dedzināšana (grēmas) un regurgitācija;
• netipiski simptomi, kas var būt ausu-deguna-rīkles, plaušu (hronisks klepus vai astma) vai sirds (ne-kardiālas sāpes krūtīs).

Sēkošs klepus starp netipiskiem gastroezofageālā refluksa simptomiem

Starp netipiskiem simptomiem, kurus ir grūtāk diagnosticēt, var minēt aizcietējumu klepus, kas prasa ne tikai speciālista padomu, bet arī specifisku diagnostikas procedūru.

Attiecībā uz aizcietētu klepu ir 2 pacientu kategorijas ar dažādiem simptomiem:

• pirmais, kam ir raksturīgi refluksa simptomi, ti, grēmas (retrosternāla dedzināšana) un regurgitācija, kas mēdz būt izplatītas, sūdzas arī par klepu;
• pēdējie sūdzas tikai par klepu, ja nav tipisku GERD simptomu, un diemžēl mēdz mazāk reaģēt uz medicīnisko terapiju ar antacīdiem medikamentiem vai protonu sūkņa inhibitoriem.

Cēloņi

Biežākais hroniskā klepus cēlonis, kas definēts kā ilgstošs vairāk nekā 8 nedēļas, tradicionāli tiek attiecināts uz astmu vai RGE.

Tomēr nav klīnisku pazīmju, kas ļautu atšķirt klepu, kas saistīts ar refluksu, no klepus, ko izraisa citi cēloņi, piemēram, hronisks bronhīts no cigarešu smēķēšanas.

Literatūrā ir ziņots, ka vairāk nekā 25% pacientu, kas cieš no hroniska klepus, ir arī RGE.

Kad rodas refluksa klepus

Refluksa klepus mēdz parādīties noteiktā diennakts laikā un noteiktās situācijās

• pēc ēšanas un/vai nakts laikā;
• guļus stāvoklī, kas veicina skābes paaugstināšanos no kuņģa virzienā uz barības vadu;
• ja šķiet, ka šāda veida traucējumiem (piemēram, saaukstēšanās) nav kopēja iemesla.

Kā hronisks klepus izpaužas saistībā ar RGE

MRGE diagnoze ir jāapsver, ja papildus hroniskajam klepus pacients ziņo par tipiskiem refluksa simptomiem.

Ir ierosināti divi saiknes mehānismi starp RGE un hronisku klepu.

Intuitīvākais, saskaņā ar kuru skābes reflukss, sasniedzot augšējo barības vada sfinkteru, var izraisīt noteiktu mikrodaļiņu ieelpošanu, kas var sasniegt balseni vai bronhus, aktivizējot klepus refleksu, lai aizsargātu elpceļus.

Otra hipotēze ir balstīta uz kopējo gremošanas un elpošanas ceļu embrioloģisko izcelsmi: neliels reflukss var stimulēt ezofagobronhiālo refleksu, kas nosaka klepus sākšanos. Turklāt pats klepus var saasināt refluksu, izraisot apburto loku (klepus-refluksa-refluksa).

Ezofagogastroduodenoskopija MRGE diagnostikai

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) ir zelta standarta izmeklējums, lai novērtētu pacientus ar MRGE.

Tas ļauj novērtēt:

• erozīvs ezofagīts;
• Bareta barības vads;
• barības vada stenoze;
• diagnosticēt barības vada-kuņģa rajona jaunveidojumus.

barības vada pH pretestības mērīšana

Vēl viens izmeklējums ir barības vada pH impedanceometrija, kas mūsdienās tiek uzskatīta par visdrošāko metodi gastroezofageālā refluksa (GORD) noteikšanai, jo ļauj atpazīt jebkuru epizodi un tās sastāvu (skābs, bāzisks, neitrāls), ilgumu, atrašanās vietu un raksturu (cieta, šķidra). , gāzveida) jādefinē.

Tieši diagnostiskā izmeklēšana ļauj novērtēt gastroezofageālā refluksa esamību, ievietojot zondi barības vadā un 24 stundas fiksējot šos notikumus portatīvajā datorā.

Pārbaude ļauj

• noteikt skābes un bezskābes gastroezofageālā refluksa klātbūtni,
• netieši novērtēt barības vada motoro funkciju;
• noskaidrot, vai pastāv korelācija starp pacienta simptomiem un jebkādu refluksu.

Atviļņa klepus konservatīva ārstēšana

Tā kā refluksa klepus ir simptoms, tā ārstēšana sastāv no to izraisījušās patoloģijas, ti, gastroezofageālā refluksa slimības, ārstēšanas.

Pieaugušajiem ar sēkošu klepu, ko izraisa reflukss, ir ieteicams uzlabot dzīvesveidu, veicot dažus vienkāršus pasākumus:

• mainīt diētu, lai zaudētu svaru (pacientiem ar lieko svaru/aptaukošanos ir lielāka iespēja attīstīt MRGE)
• pārstāj smēķēt;
• pagrieziet gultu un izvairieties gulēt vismaz 3 stundas pēc ēšanas;
• ēst lēnām un daudz košļāt;
• izvairīties no cieša apģērba.

Narkotiku terapija

Starp zālēm, kuras visbiežāk lieto gastroezofageālā refluksa slimības apkarošanai, ir

• protonu sūkņa inhibitori, kas var samazināt skābes sekrēciju no kuņģa, kavējot protonu sūkņa darbību, kas atrodas uz kuņģa gļotādas parietālajām šūnām;
• antacīdi, kas neitralizē pārmērīgu skābo vidi kuņģī. Tomēr to darbības ilgums ir ļoti īss (dažas stundas), un tie neietekmē kuņģa skābes sekrēciju;
• prokinētika: tie atvieglo kuņģa iztukšošanos, samazinot laiku, kad pārtika paliek kuņģī. Tos bieži lieto kopā ar zālēm, kas ietekmē kuņģa skābes sekrēciju.

Papildus šo piesardzības pasākumu īstenošanai jāuzsver, ka pacientiem ar aizcietējušu klepu un RGE, kuriem nav dedzināšanas un regurgitācijas, PSI (protonu sūkņa inhibitori) bieži vien nav izšķiroši.

Faktiski simptomātiska ārstēšana ar pretklepus līdzekļiem, kas parasti indicēta sausa klepus gadījumā, parasti ir neefektīva atviļņa klepus gadījumos.

Ķirurģija

Gadījumos, kad, neskatoties uz ārstēšanu, simptomi saglabājas un nopietni ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, var apsvērt ķirurģiskas ārstēšanas stratēģiju.

Tas sastāv no minimāli invazīvas laparoskopiskas operācijas, ko var veikt, izmantojot dažādas pacientam pielāgotas metodes atkarībā no tādu faktoru esamības vai neesamības, kas predisponē refluksam, piemēram, hiatal trūce.

Tā patiešām ir īpaši pielāgota operācija, kuras laikā pacientam tiks piedāvāta viņa klīniskajam stāvoklim vispiemērotākā iejaukšanās: piemēram, LINX ievietošana vai pretrefluksa plastmasas uzlikšana.

Nesen veikts pētījums, kurā tika novērtēta netipisku simptomu izzušana ar ķirurģisku paņēmienu, parādīja, ka operācija ir saistīta ar lielu panākumu iespējamību, īpaši attiecībā uz sēkošu klepu (apmēram 83%).

Tiek uzsvērts, ka, pirms tiek apsvērta operācija, obligāti jāizslēdz visi citi patoloģiskie stāvokļi, kas varētu būt hroniskā klepus cēlonis.

Pēc tam tiks izmeklēta elpošanas sistēma, veicot speciālista plaušu izmeklēšanu, LOR izmeklēšanu, krūškurvja rentgenu un iespējamu spirometriju.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Ezofagīts: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Astma, slimība, kas aizrauj elpu

Gastroezofageālais reflukss: cēloņi, simptomi, testi diagnostikai un ārstēšanai

Astmas pārvaldības un profilakses globālā stratēģija

Pediatrija: “Astmai var būt “aizsargājoša” darbība pret Covid

Barības vada ahalāzija, ārstēšana ir endoskopiska

Barības vada ahalāzija: simptomi un kā to ārstēt

Eozinofīlais ezofagīts: kas tas ir, kādi ir simptomi un kā to ārstēt

Gastroezofageālais reflukss: cēloņi, simptomi, testi diagnostikai un ārstēšanai

Kairinātu zarnu sindroms (IBS): labdabīgs stāvoklis, lai to kontrolētu

Ilgstošs Covid, pētījums neirogastroenteroloģijā un kustībā: galvenie simptomi ir caureja un astēnija

Avots:

GSD