Urīnceļu infekcijas: cistīta simptomi un diagnoze
Parunāsim par cistītu: urīnceļu infekcijas ir liela veselības problēma to izplatības un saslimstības dēļ
Tie ir infekcioza rakstura iekaisuma process, kas ietekmē apakšējo urīnceļu daļu, urīnpūsli, kam raksturīga ievērojama baktēriju slodze.
Amerikas Savienotajās Valstīs viņi katru gadu ir atbildīgi par aptuveni septiņiem miljoniem ambulatoro apmeklējumu un vairāk nekā vienu miljonu slimnīcas uzņemšanas gadījumu.
1863. gadā izcilais Luiss Pastērs pierādīja, ka urīns var veicināt baktēriju augšanu. Baktēriju augšana un turpmāka attīstība var notikt nierēs (pielonefrīts), urīnpūslī (cistīts), urīnizvadkanālā (uretrīts) un prostatā (prostatīts).
Cistīts ir nekas cits kā urīnpūšļa iekaisums
To izraisa augšupejoša infekcija, un tā var būt no vienkārša floģiska procesa līdz nopietnai patoloģijai, kas dažkārt var migrēt, lai ietekmētu augšējos urīnceļus, ti, nieres, izraisot nāvi urēmijas dēļ.
Par laimi, šis scenārijs notiek ļoti reti.
Papildus tam, ka tas rodas augšupejošas infekcijas dēļ, tas var attīstīties arī no nieru infekcijas, piemēram, tuberkulozes, šistosomiāzes vai citām primārām nieru infekcijām.
Pieaugušām sievietēm šī patoloģija, īpaši, ja aprobežojas ar trigonu, galvenokārt ir saistīta ar augšupejošu uretrītu.
Bērniem, meitenēm un pieaugušiem vīriešiem atkārtotu cistīta epizožu klātbūtne norāda uz fizioloģisku vai anatomisku novirzi, kuras gadījumā patoloģija ir jāizmeklē, izmantojot īpašus diagnostikas testus.
Urīnpūšļa gļotādas iekaisuma process var būt ļoti dažāds, un tas ir atkarīgs gan no infekcijas izraisītāja virulences, gan no saimnieka rezistences.
Akūts bakteriāls cistīts ir izplatīta sieviešu slimība
Apmēram 25–30 % sieviešu vecumā no 20 līdz 50 gadiem pārbaudē ziņo par urīnceļu infekciju anamnēzē.
Cilvēki, kuriem ir bijusi akūta cistīta epizode, ir pazīstami ar sāpīgajiem simptomiem un, galvenais, sekām, ko šādi simptomi var atstāt uz viņu ikdienas dzīvi un seksuālo dzīvi.
Mēs to nevaram uzskatīt par vienu slimību, bet gan par slimību grupu.
Faktiski, no vienas puses, mēs atrodam sievietes ar atsevišķām vai reti sastopamām infekcijām un, no otras puses, sievietes ar atkārtotām un nepanesamām infekcijām.
Šī patoloģija var izraisīt arī nopietnas infekcijas komplikācijas nieru līmenī un nenozīmīgas problēmas urīnpūšļa līmenī vai līdzāspastāvēšanu ar Candida Albicans, kas rodas pēc antibiotiku terapijas kā imūnās aizsardzības samazināšanās un vielmaiņas izmaiņu pierādījums.
Hroniskas urīnpūšļa infekcijas var būt arī urīnpūšļa vēža predispozīcija, kas mūsdienās ir ceturtais galvenais nāves cēlonis visā pasaulē.
Cistīts var būt dažāda veida:
- bullozs vai polipoīds cistīts: ko raksturo iekaisuma tūska, kas paaugstina urīnpūšļa gļotādu, patoloģisks stāvoklis, kas var ietekmēt blakus esošo orgānu infekciju;
- čūlains un hemorāģisks cistīts: abi ir masīvas infekcijas patoloģisks stāvoklis;
- dziedzeru cistīts: pūslīši ar dzidru vai duļķainu šķidruma saturu pārklāj urīnpūšļa sieniņu;
- cistisks cistīts: ja iepriekš minētie pūslīši ir lieli. Šajā gadījumā patoloģija var ietekmēt gan urīnvadus, gan nieres.
- hronisks intersticiāls cistīts vai Hummera čūla: ko raksturo hronisks visu urīnpūšļa sienas slāņu iekaisums. Šis cistīta veids biežāk attīstās sieviešu dzimuma pārstāvjiem, un, ja tas netiek pareizi un savlaicīgi ārstēts, tas var izraisīt nopietnu un progresējošu urīnpūšļa kapacitātes samazināšanos.
Cistīts biežāk sākas meitenēm un sievietēm to anatomiskās atbilstības dēļ: daudz īsāks urīnizvadkanāls nekā vīriešiem un tā tuvums anālajai atverei.
Faktiski infekcija parasti paceļas no urīnizvadkanāla urīnpūslī.
Sākotnējā bakteriūrija rodas galvenokārt un parasti no augošās fekāliju floras pa urīnizvadkanālu urīnpūslī.
Sievietēm maksts vestibila gļotādas kolonizācija ir galvenais solis urīnceļu infekciju patoģenēzē.
Šo augšupejošo apakšējo urīnceļu infekciju modeli veicina:
- predisponējoši faktori, netīša fekāliju iekļūšana urīnizvadkanālā (tarpenes fekāliju piesārņojums);
- nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās, urīna stāze (pūšļa skleroze kakls – cistocele – urīnpūšļa prolapss – dzemdes kakla-trigonīts – neiroloģisks urīnpūslis
Prostatas hipertrofija vīriešiem:
ar jatrogēniem līdzekļiem, kas pārsniedz funkcionālās aizsardzības līnijas pret mikrobiem (intermitējoša vai pastāvīga kateterizācija).
Tomēr cistīts var ietekmēt arī augšējos urīnceļus (nieres), izraisot pielonefrītu, ko izraisa
- uretero-vesikālā savienojuma funkcionālām izmaiņām attīstības traucējumu dēļ (vezikoureterālais reflukss);
- ar pārejošu vezikoureterālu refluksu, kas saistīts ar audu tūsku no bakteriāla cistīta.
Citi parenhīmas invāzijas ceļi, limfātiskie un hematogēnie, nav izplatīti normāliem subjektiem: faktiski limfātiskā izplatīšanās var notikt tikai nopietnu zarnu infekciju gadījumos, savukārt hematogēna izplatīšanās var notikt pacientiem ar Staf izraisītu bakterēmiju. Aureus vai Candida fungemia.
Urīnceļu infekcijas, kas ir predisponētas bakteriālam cistītam, var iedalīt 4 kategorijās:
- Atsevišķas infekcijas rodas 30 līdz 40% sieviešu vecumā no 27 līdz 42 gadiem. Tie ir pirmā urīnceļu infekcijas epizode vai infekcijas, kas atkārtojas pēc vismaz 6 mēnešu intervāla;
- neatrisinātas infekcijas, kad ar narkotiku ārstēšanu nav izdevies sterilizēt urīnu;
- atkārtotas infekcijas ir tās, kas veido 90% no atkārtotām urīnceļu infekcijām;
- pastāvīgas infekcijas, kad atkārtojas urīnceļu infekcija, ko izraisa viens un tas pats inficējošais mikroorganisms, sākot no uzliesmojuma urīnceļos.
Šī slimība ir ļoti izplatīta arī grūtniecēm un gados vecākiem cilvēkiem.
Cistīta simptomatoloģija
Klīniskais attēls izpaužas ar tādiem kairinošiem simptomiem kā:
- vārgums
- suprapubiskas vai apakšējās zarnas sāpes;
- sāpes dzimumakta laikā, kā rezultātā samazinās dzimumtieksme;
- niktūrija;
- obligāta urinēšana;
- dedzinoša urinēšana;
- dizūrija, vēlme bieži iztukšot urīnpūsli, pat ja urinēšana ir sāpīga un maza;
- urīns bieži ir nedaudz tumšāks; mikrohematūrijas klātbūtne (asinis urīnā);
- bieži smirdošs urīns.
Baktēriju cistītu jaunām sievietēm izraisa etioloģiski faktori ar paredzamiem pretmikrobu jutības profiliem
Escherichia coli (80%);
Saprophyticus (5 – 15 %);
Klebsiella (10 – 15 %);
Proteus Mirabilis un citi zarnu mikroorganismi.
Kā redzams, baktērija, kas visvairāk ir atbildīga par kristību cistītu, ir Escherichia coli, ko sauc par "supermutantu".
Šķiet, ka tam ir liela spēja izdzīvot cilvēka ķermenī un ātri mutēt tā, ka tas kādu laiku var pretoties ārstēšanai ar antibiotikām.
Escherichia coli spēj izdzīvot skābā vidē, vairojas lielā ātrumā un pielāgojas jebkurai videi.
Kā viens no visbīstamākajiem patogēniem, ar ko dzīvot, tas ir pārklāts un pārklāts ar mikro-cilijām, kas sastāv no lektīniem, kas saistās ar mannozi, kas atrodas uz urīnpūšļa un urīnceļu gļotādas.
Cistīta diagnostika
Urologam pēc precīzas attālas un tuvākas pacienta vai pacienta patoloģijas ģimenes vēstures apkopošanas viņam jāveic rūpīga medicīniskā pārbaude, lai novērtētu pašreizējās patoloģijas esamību, cistocēles vai urīnpūšļa prolapsa iespējamību ( sievietēm) vai prostatas hipertrofiju un urīnpūšļa kakla sklerozi (vīriešiem).
- Laboratorijas un diagnostikas testi, kas jāveic
- asins aina var uzrādīt mērenu leikocitozi;
- urīna izmeklēšana ar urinokultūru un antibiogrammu; tiks identificēti par notiekošo infekciju atbildīgie patogēni mikrobi, kurus iespējams izskaust ar atbilstošu un mērķtiecīgu sntibiotiku terapiju;
- Urīnpūšļa ultrasonogrāfija ar atlikušās pēcurinācijas novērtēšanu, lai izslēgtu urīnpūšļa kakla sklerozi, urīnpūšļa slodzi, cistocēli, urīnpūšļa prolapsu un citas urīnpūšļa patoloģijas;
- urinēšanas uretrocistogrāfija (lai novērtētu pēcminkcijas atlikumu, urīnpūšļa kakla sklerozi, urīnizvadkanāla stenozi);
Kontroles uretrocistoskopija, kad periodiski visu gadu rodas cistīta epizodes (iespējams intersticiāls cistīts).
Ir divi terapijas veidi, kurus nedrīkst sajaukt, nomācošā un sarkakoloģiska
Nomācošs, attiecas uz un tiek īstenots, saskaroties ar pastāvīgu infekcijas fokusu. Piemēram, pacientam ar urīnpūšļa vai nierakmeņu litiāzi ar pastāvīgu atkārtotu infekciju epizodēm pēc mērķtiecīgas pretmikrobu profilakses tiks noņemts patogēns.
Pretmikrobu profilakse tiek veikta pacientiem, kuriem ir atkārtotas urīnceļu infekciju un cistīta epizodes. Antimikrobiālās profilakses bioloģiskais pamats ir patogēno baktēriju izskaušana no anatomiskajiem rezervuāriem (maksts vestibils – izkārnījumi), un nedrīkst būt baktēriju rezistences.
Tas galvenokārt balstās pēc urīna izmeklēšanas ar Urinoc un ABG uz specifisku antibiotiku ciklu ievadīšanu nelielās devās un tiek ievadīts pirms gulētiešanas nepārtraukti 3 mēnešus, pēc tam to var pārtraukt.
Ja šajā periodā attīstās infekcijas, tās jāārstē ar tām pašām zālēm, bet terapeitiskā devā un aptuveni 10 līdz 14 dienas, pēc tam jāatsāk profilaktiskais cikls, lietojot arī piena fermentus un multivitamīnu piedevas.
Izmantojot bakteriālo profilaksi, pētījumi liecina, ka ir ievērojams atkārtotas inficēšanās biežuma samazinājums no 2 līdz 3 uz pacienta gadā līdz 0.1 līdz 0.4 uz pacienta gadā.
Ja dzimumaktam ir īslaicīga korelācija ar urīnceļu infekcijām, jāveic postkoitāla pretmikrobu terapija ar tādiem līdzekļiem kā nitrofurantoīns, sulfametoksazols-trimetoprīns un ciprofloksacīns, levofloksacīns, farmakoloģiskās molekulas, kas samazina atkārtotas inficēšanās ātrumu.
Lasīt arī:
Cistīts, antibiotikas ne vienmēr ir nepieciešamas: mēs atklājam profilaksi bez antibiotikām
Policistisko olnīcu sindroms: pazīmes, simptomi un ārstēšana
Vulvodinija: kādi ir simptomi un kā to ārstēt
Kas ir Vulvodinija? Simptomi, diagnostika un ārstēšana: konsultējieties ar speciālistu
Šķidruma uzkrāšanās peritoneālajā dobumā: iespējamie ascīta cēloņi un simptomi
Kas izraisa sāpes vēderā un kā tās ārstēt
Iegurņa varikoze: kas tas ir un kā atpazīt simptomus
Vai endometrioze var izraisīt neauglību?
Transvaginālā ultraskaņa: kā tā darbojas un kāpēc tā ir svarīga
Candida Albicans un citi vaginīta veidi: simptomi, cēloņi un ārstēšana
Kas ir vulvovaginīts? Simptomi, diagnostika un ārstēšana