Tratran'ny tratra: lafiny klinika, fitsaboana, lalan-drivotra ary fanampiana amin'ny rivotra
Ny trauma dia iray amin'ireo olan'ny fahasalamam-bahoaka lehibe indrindra eran-tany amin'izao fotoana izao: any amin'ny firenena indostrialy, io no antony voalohany mahafaty amin'ny sokajin-taona latsaky ny 40 taona ary ny antony fahatelo mahafaty aorian'ny aretim-po sy ny homamiadana.
Amin'ny ampahefatry ny tranga, ny ratra dia mitarika ho amin'ny fahasembanana izay mitaky ny marary tsy ho eo am-pandriana sy ny fitsaboana sarotra ary ny fotoana fanarenana.
Noho ny fahatanorana amin'ny ankamaroan'ireo marary ireo, ny trauma dia tompon'andraikitra - ara-toekarena - amin'ny fahasembanana mahery vaika sy fahaverezan'ny vokatra amin'ny ankapobeny noho ny aretim-po sy ny homamiadana miaraka.
Ny lafiny klinika amin'ny trauma tratra
Ny tantara marina momba ny fomba sy ny toe-javatra misy ny trauma dia tena ilaina amin'ny fanombanana ny halehiben'ny ratra nahazo azy.
Zava-dehibe, ohatra, ny fanangonana vaovao momba ny fomban'ny lozam-piarakodia (nasiana fehin-kibo ve? ny kalibre sy ny karazana fitaovam-piadiana nampiasaina, ny fotoana nandehanany vao tonga ny fanampiana, na nisy fahatairana tamin’io dingana io.
Ny aretim-po, ny havokavoka, ny lalan-drà na ny voa, na ny fidorohana zava-mahadomelina na ny alikaola, dia mety hisy fiantraikany amin'ny fihetsiky ny vatana amin'ny trauma.
Ny fandinihana tanjona haingana nefa amim-pitandremana dia tokony hatao mba hanombanana ny patency ny lalan-drivotra, ny fomba fisefoana, ny tosidra, ny fisian'ny soritr'aretin'ny flail chest na ny emphysema subcutaneous, symmetry ary ny endri-javatra hafa amin'ny fikarohana auscultatory pulmonary.
Ny fomba fiasa haingana sy rafitra ho an'ny fanombanana voalohany ny rafi-pitatitra, lalan-drà ary taovam-pisefoana dia rafitra fanombanana teboka tsotra ho an'ny hamafin'ny toe-pahasalaman'ny marary trauma.
Ity isa trauma ity dia mandinika ny Glasgow coma scale, tosidra ambony indrindra amin'ny arteria sy ny taham-pisefoana: omena isa avy amin'ny aotra ka hatramin'ny efatra ireo mari-pamantarana telo, ka ny efatra dia manondro ny toe-javatra tsara indrindra ary aotra ny ratsy indrindra.
Farany, ampiarahina miaraka ireo soatoavina telo.
Andeha isika haka ohatra amin'ny marary iray:
Glasgow coma scale: 14;
tosidra: 80 mmHg;
taham-pisefoana = 35 fifohana rivotra isa-minitra.
Trauma isa = 10
Mampahatsiahy ny mpamaky izahay fa ny haavon'ny koma Glasgow dia rafitra fanombanana ny neurologique, izay manome isa araka ny valin'ny maso tsara indrindra, am-bava ary motera amin'ny fanentanana isan-karazany.
Tamin'ny fanadihadiana natao tamin'ny marary 2166, ny 'sokajy trauma' novaina dia naseho hanavakavahana ireo marary izay ho tafavoaka velona amin'ireo naratra mahafaty (ohatra ny isa 12 sy 6 dia mifandray amin'ny 99.5% sy 63% ny fahavelomana, tsirairay avy), mamela bebe kokoa. misaina nanasokajiana mankany amin'ny foibe trauma isan-karazany.
Miorina amin'ireo fanombanana voalohany ireo, dia tapa-kevitra ny protocole diagnostika sy fitsaboana manaraka.
Fitsapana fitaovana sy laboratoara maro no matetika ampiasaina mba hamaritana tsara kokoa ny toetra sy ny haben'ny ratra amin'ny thoracic voalaza. Ny X-ray anteroposterior (AP) dia saika ilaina foana amin'ny fanombanana bebe kokoa ny marary sy ho toy ny torolalana amin'ny fitsaboana maika.
Ny fanisana ra feno (CBC), ny fitiliana electrolyte, ny famakafakana ny gazy arterial (ABG) ary ny electrocardiogram (ECG) dia atao amin'ny fidirana ary avy eo amin'ny serial.
Famotopotorana be pitsiny kokoa toy ny CT, magnetic resonance imaging (MRI) ary angiography dia manampy amin'ny famaritana ny halehiben'ny ratra sy ny hamafin'ny ratra.
Fitsaboana ny trauma tratra
Manodidina ny 80% amin'ny fahafatesan'ny trauma rehetra no mitranga ao anatin'ny ora vitsivitsy voalohany aorian'ny hetsika.
Ny fahavelomana dia miankina amin'ny fampahavitrihana haingana ny fomba fiaina sy ny fitaterana any amin'ny foibe trauma.
Ny fitsaboana avy hatrany amin'ireo tra-boina amin'ny tratra dia misy ny fitazonana ny lalan-drivotra, ny fitsaboana oksizenina miaraka amin'ny FiO 1.0 (ohatra, miaraka amin'ny saron-tava 'tsy rebreathing', ventilator 'balloon' na fandefasana oksizenina avo lenta. fitaovana) ventilation mekanika, fametrahana tsipika periferika sy afovoany (EV) ho an'ny fitantanana ny fluid sy ny ra, ny fampiharana ny tatatra ny tratra, ary mety hafindra avy hatrany any amin'ny efitrano fandidiana (OR) hanaovana thoracotomy maika.
Ny fampidirana catheter arterial pulmonary dia ilaina amin'ny fitsaboana ny marary izay tsy miorina amin'ny hemodynamika ary / na mila fampidirana ranon-javatra betsaka mba hitazonana ny fifandanjana amin'ny electrolyte.
Zava-dehibe koa ny fitsaboana ny fanaintainana.
Ny fampiasana ny dispenser analgesic (PCA) mifehy ny marary (ohatra ny infusion systemic na epidural thoracic) dia manatsara ny fandeferana fanaintainana, ny fiaraha-miasa amin'ny rivotra lalina, ny fiasan'ny havokavoka ary mahatonga ny filàna fanampiana amin'ny rivotra.
Fanampiana zotram-piaramanidina
Ny fanakanana lalan-drivotra amin'ny ankapobeny dia heverina ho antony lehibe indrindra azo ahitsy amin'ny fahafatesan'ny marary trauma.
Io toe-javatra io dia matetika vokatry ny lela mihemotra mankany amin'ny oropharynx.
Aspiration ny loa, ra, rora, dentures, ary edema taorian'ny ratra oropharyngeal dia antony hafa amin'ny fanakanana lalan-drivotra.
Ny fametrahana ny lohan'ny marary amin'ny toerana mety sy ny fampidirana cannula oropharyngeal dia manampy amin'ny fitazonana ny patency ny lalan-drivotra ary mamela oksizenina 100% ho entina miaraka amin'ny saron-tava balaonina.
Amin'ny ankabeazan'ny trangan-javatra maika, ny lalan-drivotra artifisialy nofidiana dia cannula endotracheal amin'ny kalibre mifanaraka amin'izany, miaraka amin'ny tanany, izay mamela rivotra tsara amin'ny tsindry tsara, manamora ny fitsofan'ny endotracheal ary manampy amin'ny fiarovana ny havokavoka amin'ny faniriana ny atiny.
Raha toa ka ahiana ho tapaka vozon-tranonjaza, ny fampidirana, eo ambany fanaraha-mason'ny bronchoscopic, ny nasotracheal cannula no soso-kevitra, satria io dingana io dia mitaky kely fanitarana ny loha.
Ny fihetsehana amin'ny fametrahana ny cannula endotracheal dia mety miteraka fijanonan'ny fo, mpanelanelana amin'ny tsy fahampian'ny oksizenina alohan'ny oksizenina, ny fampidirana ny bronchus lehibe na ny esophagus, ny alkalose amin'ny taovam-pisefoana faharoa amin'ny ventilation mahery vaika, ary / na ny reflex vasovagal.
Ilaina ny fanaraha-maso amim-pitandremana ny fametrahana cannula marina mba hahazoana antoka fa misy rivotra ny havokavoka roa.
Raha ny marina, eo amin'ny 30% eo ho eo amin'ireo marary mandalo amin'ny hetsika famelomana aina, dia misy ny fampidirana ny bronchus lehibe havanana.
Ny X-ray amin'ny tratra sy ny fibrobronchoscopy dia ahafahana mamantatra ny fivondronan'ny ra, izay mila aspiraka.
Ny bronchoscopy fibreoptic, na diagnostika na fitsaboana, dia matetika hita fa tena ilaina amin'ny marary manana atelectasis maharitra na miverimberina.
Amin'ny marary manana fikorontanan'ny havokavoka asymmetrika mafy na fahatapahan'ny tracheobronchial, izay mila rivotra tsy miankina amin'ny havokavoka, dia mety ilaina ny fampiasana cannula tracheal double-lumen.
Raha sarotra na tsy azo ampiharina ny fampidirana endotracheal na ny fametrahana cannula tracheostomy, dia azo atao ny cricothyrotomy mandra-pahavitan'ny tracheostomy.
Raha tsy misy ny fidirana hafa azo atao, ny fampidirana fanjaitra 12-gauge amin'ny lalan'ny cricothyroid dia mety hamela, ao anatin'ny fotoana fohy, ny ventilation transtracheal percutaneous sy ny oxygenation, miandry ny fametrahana cannula tracheostomy.
Fikarakarana ventilation
Ny marary izay tonga amin'ny fandinihana amin'ny apnea, amin'ny tsy fahampian'ny taovam-pisefoana mananontanona (ny tahan'ny taovam-pisefoana mihoatra ny 35/minitra), na ny tsy fahampian'ny taovam-pisefoana feno (PaO2 ambanin'ny 60 mmHg, PaCO2 mihoatra ny 50 mmHg, ary pH ambanin'ny 7.20) dia mila fanampiana amin'ny taovam-pisefoana.
Ny mari-pamantarana momba ny fanampiana ventilator ho an'ny marary amin'ny ratra amin'ny thoracic amin'ny hamafin'ny tsy fantatra dia tokony hapetraka mba hanomezana fanohanana feno amin'ny alàlan'ny fanaraha-maso ny rivotra miankina amin'ny volume, miaraka amin'ny habetsahan'ny 10 ml / kg, ny tahan'ny 15 cycles / minitra, tahan'ny fikorianan'ny rivotra mba hiantohana ny tahan'ny tsindrimandry / fivoahana (I: E) amin'ny 1: 3, ary ny FiO2 amin'ny 1.0.
Ireo mari-pamantarana ireo dia azo ovaina aorian'ny fizahana klinika lalina kokoa ary rehefa misy ny valin'ny ABG.
Matetika, PEEP 5-15 sm Hp dia ilaina mba hanatsarana ny havokavoka sy ny oxygenation.
Na izany aza, ny fampiasana ny rivotra fanerena tsara sy ny PEEP amin'ny marary amin'ny trauma amin'ny tratra dia mitaky fitandremana fatratra, mifandraika amin'ny loza ateraky ny hypotension sy barotrauma.
Raha vantany vao tafaverina ny fahafahan'ny marary mifoka rivotra ho azy amin'ny fomba mahomby kokoa, ny intermittent, synchronized forced ventilation (IMSV), miaraka amin'ny fanohanana tsindry (PS), dia manamora ny fampinonoana avy amin'ny ventilator.
Ny dingana farany alohan'ny extubation dia ny fanaraha-maso ny fahafahan'ny marary mifoka rivotra ho azy miaraka amin'ny tsindry tsara mitohy (CPAP) amin'ny 5 sm H2O mba hihazonana oksizenina ampy sy hanatsarana ny mekanika havokavoka.
Amin'ny toe-javatra sarotra dia azo ampiasaina ny rafitra fanohanan'ny rivotra sy ny fifanakalozana entona maro be sarotra kokoa.
Amin'ny endrika mahery vaika amin'ny ARDS, ny fampiasana rivotra miankina amin'ny tsindry sy mifanohitra amin'ny tahan'ny rivotra dia afaka manatsara ny rivotra sy ny oksizenina ary manampy amin'ny fampihenana ny tosidra ambony indrindra.
Ny marary amin'ny ratra amin'ny havokavoka asymmetrika mafy izay mahatsapa hypo-oxygenation mandritra ny rivotra mekanika mahazatra, na dia eo aza ny PEEP sy ny fandefasana oksizenina 100%, dia mety handray soa avy amin'ny ventilation tsy miankina amin'ny havokavoka amin'ny fampiasana cannula tracheal double-lumen.
Ny rivotra tsy miankina amin'ny havokavoka na ny rivotra 'jet' matetika dia afaka mamaly ny filan'ny marary manana fistula bronchopleural.
Amin'ny olon-dehibe, ny oxygenation membrane extracorporeal (ECMO) dia toa tsy mahomby kokoa noho ny rivotra mekanika mahazatra.
ECMO, etsy ankilany, dia tsara kokoa amin'ny mponina ankizy.
Raha vantany vao voahitsy ny tsy fahombiazan'ny taova maromaro vokatry ny trauma, dia mety hahomby kokoa amin'ny olon-dehibe ihany koa ny ECMO.
Teknika fanampiana hafa amin'ny taovam-pisefoana
Ny mararin'ny trauma thoracic matetika dia mitaky endrika fitsaboana fanampiny.
Ny fanamainana ny lalan-drivotra, miaraka amin'ny etona mafana na tsy mafana, dia atao matetika mba hifehezana ny sekretera.
Ny fahadiovan'ny lalan-drivotra dia tena ilaina ihany koa amin'ireo olona voa-intubated na ireo manana fihazonana mucus.
Ny physiotherapy amin'ny taovam-pisefoana dia matetika ilaina amin'ny fanentanana ny sekretera voatazona ao amin'ny lalan-drivotra ary afaka manampy amin'ny fanitarana indray ny faritra atelectasis.
Matetika, bronchodilators amin'ny endrika aerosol dia ampiasaina mba hampihenana ny fanoherana ny lalan-drivotra, hanamora ny fanitarana ny havokavoka ary hampihenana ny asa taovam-pisefoana.
Ireo karazana fikarakarana taovam-pisefoana 'low-tech' ireo dia tena zava-dehibe amin'ny fitantanana ny mararin'ny trauma thoracic.
Vakio ihany koa:
Inona no atao hoe tachypnoea mandalo amin'ny zaza vao teraka, na neonatal lung syndrome?
Pneumothorax traumatic: soritr'aretina, aretina ary fitsaboana
Diagnose amin'ny pneumothorax tension eny an-kianja: mitsoka sa mitsoka?
Pneumothorax sy Pneumomediastinum: Fanavotana ny marary amin'ny Barotrauma havokavoka
Tapaka taolan-tehezana maromaro, Tôtôlôla (Rib Volet) ary Pneumothorax: Fijerena
Fandosirana anatiny: Famaritana, antony, soritr'aretina, aretina, fahasarotana, fitsaboana
KED Extrication Device ho an'ny Trauma Extraction: Inona Izany ary Ahoana ny Fampiasana azy
Ahoana no fanaovana Triage ao amin'ny sampana vonjy taitra? Ny fomba START sy CESIRA