Tratran'ny lozam-pifamoivoizana mahery vaika: miditra amin'ny ratra mipoitra

By Cristiano Antonino On Sep 9, 2022

Ny trauma miditra dia miteraka fifampiraharahana sarotra eo amin'ny mekanika isan-karazany amin'ny ratra. Ny toetra tsy ampoizina amin'ny trauma aterak'izany dia mitarika amin'ny fanolorana marary tsy manam-paharoa maro

Ity fizarana ity dia hifantoka amin'ny lafin-javatra maro izay miditra amin'ny karazany hita amin'ny ratra lalina:

Ny singa amin'ny ratra iray, ny toetran'ny zavatra miditra, ny fomba ampiharana azy amin'ny tifitra basy/antsy, ary ny fanombanana sy ny fitantanana ireo marary naratra faharoa noho ny ratram-po mahery vaika.

Tratran'ny traotraoka: Singan'ny ratra

Ny singa lehibe izay mandrafitra ny fitambaran'ny ratra hita amin'ny ratram-po lalina dia ny ratra fanorotoroana, fanitarana, ary ratra.

Ny fitambarana marina amin'ireo singa telo ireo dia miankina betsaka amin'ny bika, ny habeny, ny faobe ary ny hafaingan'ilay zavatra miditra miaraka amin'ny karazana tavy lalovan'ilay zavatra.

FANOTEHANA: Ity no hery voalohany iainan'ny vatana: alohan'ny misy zavatra manindrona amin'ny vatana dia misy hery manapotika ny hoditra sy ny hozatra/taova ao ambaniny.

Io hery fanorotoroana io ihany no mitohy eo anoloan'ilay zavatra rehefa mamakivaky ny vatana ilay zavatra.

Izany dia mitarika ho amin'ity manaraka ity, hery manenjana.

FAMPANDROSOANA: Raha potipotika ny tavy eo amin'ny toerana misy ny fiantraikany amin'ny zavatra iray, dia mihinjitra kosa ny tavy manodidina. Toy ny amin'ny herin'ny fanorotoroana, ny hery manenjana dia mitranga manerana ny zavatra rehetra mandalo amin'ny tavy.

Noho ny halaviran'ny hery mivelatra kokoa, dia tompon'andraikitra amin'ny fahasimbana amin'ny faritra midadasika manodidina ilay zavatra miditra.

Tsidiho ny fijoroan'i SPENCER ENY AMIN'NY EMERGENCY EXPO

CAVITATION: Ny cavitation dia lavaka ratra izay tavela amin'ny lalan'ny zavatra.

Ny hafainganam-pandehan'ny zavatra iray dia tena mamaritra ny cavitation, satria ny hery manenjana goavana vokatry ny zavatra haingam-pandeha dia mamelatra faritra midadasika amin'ny tavy mihoatra ny fahafahan'izy ireo mihemotra amin'ny fomba voalamina, ka miteraka faritra midadasika misy tavy tapaka sy tsy hita.

Toetran'ny zavatra miditra

Ny toetra manan-danja indrindra tokony hodinihina amin'ny zavatra mitsilopilopy dia ny bika, ny habeny, ny faobe, ny hafainganana ary ny karazana tavy izay lalovan'ilay zavatra.

FORMULA/HABE: Rehefa dinihina miaraka dia mamorona ny "fizarana cross" amin'ilay zavatra ireo lafin-javatra ireo. Eritrereto ho toy ny "fahatsorana" na "teboka" amin'ny zavatra iray izany.

Ny zavatra maranitra mitsilopilopy dia mampiasa hery famotehana tena mifantoka sy hery manenjana faran'izay kely, manimba ny tavy amin'ny lalany mivantana sady mamela ny manodidina tsy ho voa.

Ny cavitation amin'ireo ratra ireo dia kely indrindra amin'ny tsara indrindra, noho ny hery mivelatra ambany amin'ny tavy manodidina.

Mifanohitra amin'izany kosa ny ratra mahafaty ny zavatra blunt, mampiasa hery fanorotoroana amin'ny faritra lehibe kokoa sady mampiasa hery mivelatra be rehefa manosihosy ny tavy miaraka amin'ny hery be dia be.

Ny cavitation amin'ireo ratra ireo dia matetika manan-danja noho ny habetsahan'ny tavy simba manodidina azy ireo.

Sarotra ny endriny sy ny habeny, satria ny zavatra iray manana lanjany sy hafainganam-pandeha voafaritra dia mety hiteraka ratra mahafaty ny habaka iray sy ny habeny, fa ny iray kosa mety hiteraka ratra kely. (baseball mihetsika amin'ny 45mph mifanohitra amin'ny antsy mihetsika amin'ny 45mph).

MASO: ity fananana ity dia mifamatotra akaiky amin'ny angovo azo avy amin'ny zavatra miditra. Mass bebe kokoa amin'ny hafainganam-pandeha nomena = angovo bebe kokoa. (izany hoe, fiara mandeha amin'ny 60 mph vs. baskety mandeha amin'ny 60 mph

Raha zavatra roa no mandeha amin'ny hafainganam-pandeha mitovy, ny lehibe kokoa dia hanana hery bebe kokoa hanorotoro, haninjitra, hidirana ary handrava ny tavy.

Ny zavatra mahery vaika dia mazàna miteraka ratram-po mahery vaika kokoa, maninjitra, ary manenjana.

VELOCITY: ny faharoa mamaritra ny angovo, aorian'ny faobe. (Hevero ny bala iray natsipy taminao vs. iray voatifitra tamin'ny basy):

Ny zavatra haingam-pandeha ambony dia miteraka hery famoretana sy fanenjanana; Ny cavitation dia mahafaty indrindra amin'ny trauma haingana araka izay resahina ato amin'ity fizarana ity eo ambanin'ny lohateny hoe "ratra voatifitra".

KARAZANA TSY MISY: Ny tavy dia manana haavo isan-karazany amin'ny fanoherana ny fihenjanana sy ny ratram-po.

Tena mahatohitra ny fanosihosena/fihenjanana ny tavy marefo toy ny tavy na ny havokavoka ary afaka mandositra ny ratram-po miaraka amin'ny cavitation na fikorontanana kely indrindra.

Mifandimby, ny tavy matevina toy ny hozatra/atiny/taolam-paty dia mora simba amin'ny hery toy izany ary mety misy cavitation mahavariana.

Tifitra basy sy ratra antsy

Ireo hevitra etsy ambony ireo dia aseho tsara amin'ny ratra vokatry ny fitaovam-piadiana mahazatra - basy sy antsy (na fitaovana maranitra/manondro).

RARAN'NY BAS-basy (GSW): Ny ratra voatifitra dia ohatra mahazatra amin'ny zavatra haingam-pandeha/vehi-be ka miteraka ratra mafy sy miboridana, na dia kely aza ny habeny sy ny bikany.

Izany dia noho ny cavitation goavana ateraky ny zavatra haingam-pandeha mifanena amin'ny rano ao amin'ny vatana.

Mamorona "fipoahana" anatiny goavana izy io satria ny angovo kinetika amin'ny bala dia nafindra tany amin'ny tavy manodidina.

Manorotoro sy maninjitra ny tavy amin'ny endrika boribory midadasika manodidina ny toerana misy fiantraikany izany, ka miteraka ratram-po mihoatra noho izay mety ho soso-kevitry ny ratra fidirana.

Raha ny firaketana an-tsoratra, ny GSW rehetra mankany amin'ny kibo dia mila fikarohana fandidiana, noho ny mety hisian'ny tsinainy.

Raha stable ny marary iray, na dia ny GSW mankany amin'ny tratra aza dia azo jerena alohan'ny hamaritana ny filana fikarohana (anemia mivoatra, hypotension = fitrandrahana). Fa ireo dia fiheverana aorian'ny fahatongavana. ANTSO AMIN'NY HETSIKA: FITATERANA MISEHO!

FETRA TSY: Ny ratra antsy dia ohatra iray amin'ny zavatra be dia be / ambany hafainganam-pandeha izay miteraka trauma goavana.

Ny endriky ny ratra amin'ny ratra manindrona dia vokatry ny angovo antonony mifantoka amin'ny teboka iray minitra, mamela ny fifantohana amin'ny hery fanosihosena malefaka amin'ny faritra bitika kely, manosika mora amin'ny tavy ary manimba ny rafitra rehetra sendra azy.

Ny ratra amin'ny antsy dia tena matotra noho ny tsy fahafahan'ny vatana manohitra ny hery mahery vaika amin'ny tendron'ny antsy.

Ny ankamaroan'ny endrika ratram-po dia hitsitsy ny lalan-dra / nerveo somary henjana, fa ny trauma amin'ny tsatoka dia mora mamakivaky ireo rafitra ireo.

Somary tsy azo tsapain-tanana, na dia mety ho simba aza ny tavy mafy orina toy ny aty, ny voa, ary ny rindrin'ny vatana, raha mandry eo amin'ny lalan'ny antsy izy ireo, dia tsy dia maratra loatra ny tsinainy mitsinkafona raha oharina amin'ny bala, satria ireo " free-floaters" dia matetika voatosika na "mihodinkodina" hiala amin'ny lalana.

ANTSO AMIN'NY HETSIKA: FITATERANA MISEHO!

Tsy azonao atao ny mamaritra hoe inona no hitranga tampoka satria tsy hitanao ny zava-mitranga "ambany haabon'ny ranomasina", izany hoe ambanin'ny hoditra, afa-tsy ny fanatsoahan-kevitra ankolaka miaraka amin'ny famantarana lehibe miharatsy.

Fanombanana sy fitantanana: ABC(DE)s

Tahaka ny amin'ny ankamaroan'ny karazana trauma mahery vaika, ny fitantanana ny trauma miditra dia mifantoka amin'ny fitantanana ny ABC's (lalan-drivotra, rivotra, mivezivezy) fa miitatra hatrany amin'ny D sy E (fahasembanana sy fiparitahan'ny aretina) noho ny toetry ny ratra saro-pady sy multifactorial avy amin'ny ratra mahery vaika.

AIRWAY: Tratran'ny ratra amin'ny loha sy/na vozony manana risika ambony amin'ny fahasahiranana amin'ny lalan-drivotra noho ny fahasimbana ara-drafitra mivantana sy ny “effets mass”, manitatra ny fanangonana rà/ranoka izay manery ny lalan-drivotra.

Ny fanokafana ny lalan-drivotra amin'ny alàlan'ny valanorano novaina dia mety ilaina satria ny trauma C-spine dia mahazatra amin'ny ratra mahery vaika amin'ny loha sy ny tendany.

Ny fanovana ny valanoranony izay manova azy dia ny fametrahana an-tsipika ny loha sy ny tendany mba handrosoana ny valanorano miaraka amin'ny fanitarana ny loha kely indrindra.

Ho an'ny ratra mipetaka amin'ny kibo, ny fanamafisana ny hazondamosina C dia tsy nampiseho tombony raha tsy misy ny tsy fahampian'ny neurolojia mazava (famantarana ny hazondamosina ratra) misy.

Eritrereto foana ny fampiasana lalan-drivotra mekanika (nasopharyngeal/oropharyngeal, suction portable, ary endotracheal) araka izay ahafahan'ny faritra misy anao. Tsarovy fa ny lalan-drivotra nasopharyngeal dia contraindicated amin'ny trauma amin'ny tarehy.

FIAINANA: Miaraka amin'ny ezaka amin'ny taovam-pisefoana, tokony hojerena ny fofonaina rehefa manokatra / manombana ny lalan'ny marary ianao: ny tahan'ny, ny kalitao, ny halaliny ary ny fampiasana hozatra fanampiny no singa fototra amin'ny fofonaina.

Ny palpation ny thorax sy ny auscultation ho an'ny feon'ny havokavoka ao amin'ny havokavoka sy ny tendany dia tena ilaina mba hampisehoana ny ratra miafina na pneumothorax amin'ny marary misy trauma. 100% oksizenina amin'ny 12-15 L / min amin'ny alàlan'ny non-rebreather dia ny fitsabahana amin'ny taovam-pisefoana mahazatra amin'ny ratram-po mahery vaika.

Mety ilaina ny fampidiran-drivotra tsara amin'ny alalan'ny Bag-Valve-Mask arakaraka ny ratra fototry ny marary.

CIRCULATION: Ny fanombanana haingana ny pulse periferika sy afovoany dia afaka manome tombantombana mafy momba ny fidiran'ny marary sy ny tosi-drà ary manome fampahalalana fanampiny momba ny tahan'ny pulse, ny tsy tapaka ary ny kalitao.

Ny fisian'ny pulse radial dia manondro ny BP systolika eo ho eo amin'ny 80 mmHg farafahakeliny.

Ny fisian'ny pulse femoral dia mifandray amin'ny BP systolika farafahakeliny 70 mmHg.

Ny pulse carotid dia mifandray amin'ny BP systolika farafahakeliny 60 mmHg.

Satria ny pulse dia azo tsapain-tanana rehefa tsy misy ny pulso periferika (<70 mmHg), ny karotid no toerana tsara indrindra hijerena ny pulso amin'ny marary trauma amin'ny olon-dehibe tsy mahatsiaro tena.

Hoditra: Ny hoditry ny marary koa dia mety ho famantarana tsara momba ny fandehanan'ny rà: Ny hoditra mafana, maina ary mavokely dia manondro ny fisian'ny perfusion ampy.

Ny hoditra mangatsiaka, hatsatra, volondavenona ary/na mando dia tsy mety. Ny fotoana famenoana capillary eo ambanin'ny 2 segondra dia miady hevitra ihany koa ho an'ny perfusion ampy.

KELY: Ny fitsapana ara-batana sy ara-tsaina haingana dia ampy hanombanana ny fisian'ny fahasembanana lehibe.

Amin'ny lafiny ara-batana, ny fanombanana haingana dia mety ahitana ny fitsapana ny fikitihana ny marary sy ny fahafahan'ny dorsal/plantar flexion ny tongotra ho fanombanana ny fihetsehan'ny extremity sy ny fahatsapana.

Ny fahaverezan'ny fahatsapana sy / na ny paralysis no zava-baovao mampatahotra indrindra izay manondro ny fikorontanan'ny nerve.

Zava-dehibe ihany koa ny fanombanana indray, satria tokony ho marihina ny fiovan'ny zavatra hita rehefa mandeha ny fotoana.

Ny fahasembanana mety ho vokatry ny trauma amin'ny rafi-pitatitra foibe (indrindra ny loha) dia tokony hojerena amin'ny fampiasana ny AVPU na mizana GSC.

Ny mari-pamantarana AVPU dia azo ampiharina kokoa amin'ny toe-javatra ratram-po mety korontana.

Ny maridrefy AVPU dia toy izao manaraka izao: Ny marary ve Alert sy miresaka, mamaly amin'ny stimuli Verbal ihany, mamaly amin'ny fanentanana Marary ihany, sa tsy mamaly tanteraka? ny GCS tokony hampiasaina hanombanana marina kokoa ny mety hisian'ny fahasembanana rehefa misy fotoana.

EXPOSURE (sy fanombanana faharoa): Tena ilaina ny fampitandremana tanteraka ny marary rehetra voan'ny trauma. Esory ny akanjon'ny marary ho an'ny fanombanana ny faritra rehetra amin'ny hoditra, ilaina izany mba hisorohana ny tsy fahampian'ny ratra izay tsy singa amin'ny fampisehoana voalohany. Raha manapaka ny akanjo dia tapaho miaraka amin'ny zaitra mba tsy hanimba ny porofo ara-tsiansa (lavaka bala, sns.).

Ny fanombanana DCAPBLTS (Deformity, Contusions, Abrasions, Penetration, Bruising, Tenderness, Lacerations, ary Fivontosana) dia fanafohezan-teny mahazatra ampiasaina mandritra ny fanombanana faharoa ary fampahatsiahivana izay mety ho hitan'ny olona amin'ny ratra mipoitra mahazatra.

FANAMARIHANA: Raha misy ratra vokatry ny fifandonana mahery vaika. zava-dehibe ny mitahiry porofo, ilaina ny antontan-taratasy feno momba ny ratra rehetra, ary ilaina ny fitahirizana tsara ny akanjon'ireo niharam-boina.

Raha azo atao dia tapaho miaraka amin'ny seam ary ataovy anaty harona plastika ho an'ny polisy ny akanjo. Aza ariana na oviana na oviana ny akanjo, avelao amin'ny manamboninahitra eo amin'ny toerana misy azy na hitondra izany miaraka amin'ny marary any amin'ny ER.