Te whakaurunga Endotracheal i nga tuuroro pediatric: nga taputapu mo nga rererangi supraglottic
Ko te urunga Endotracheal (ETI) ki nga tamariki he waimarie noa, a, ko te reanga angitu o te paahitanga tuatahi ka taea te whakapai ake
He uaua te whakataurite i te whai huatanga o nga momo huarahi rererangi rererangi ki nga tamariki.
He tika nga tikanga o te matatika, engari, he tohu ano hoki mo nga rereketanga o nga tau, me nga tikanga o te hopukanga o te mauhere.
He maha nga wa ki te korero ki te roopu manaaki nui me te whakarite mahere e ai ki te huarahi rererangi pai mo tera ahuatanga.
Waihoki, ko te whare tapere, te whare o te nuinga ki te whakamatautau i nga huarahi rererangi, he taiao tino rereke.
Ka titiro maatau ki nga huarahi rererangi i roto i nga keehi o te hopu mate manawa / manawa.
Kia maumahara ka rere ke te rereketanga o te waa me nga pukenga kua whakaritea i waenga i te hopukinotanga o te ngakau (OHCA) ki te hopu i te ngakau (IHCA).
He ruarua nga rangahau pono e whakataurite ana i nga huarahi huarahi rererangi tino pai i whakamahia i te wa e hopu ana te ngakau i nga tamariki.
He iti ake ano nga rangahau e pa ana ki te whakamahinga o nga ara rererangi supraglottic (SGA) ki nga tamariki. Ko te nuinga o enei he rangahau tirotiro.
ICCOR i tenei wa e taunaki ana i te whakaurutanga endotracheal (ETI) hei huarahi pai ki te whakahaere i tetahi huarahi rererangi i te wa e whakaorangia ana
E kii ana hoki ko nga ara rererangi supraglottic he rereke rereke ki te rererangi putea-kiki-kanohi-kanohi (BVM).
He iti noa nga whakamatautau haumanu ki nga tamariki e noho ana enei taunakitanga (me te kore rawa he hoahoa pakari i roto i nga tau 20 kua hipa).
Na tenei koretake o nga taunakitanga, i tukuna e raatau he rangahau hei waahanga o te Pediatric Life Support Task Force.
Lavonas et al. (2018) i whakahaerehia he arotake taatai me te taatai-taatai mo te whakamahinga o nga huarahi rererangi rererangi (ETI vs SGA), i whakaritea ki te BVM anake, mo te whakaoranga o nga tamariki i te hopukia o te ngakau. 14 noa nga rangahau i kitea.
12 o enei i pai mo te whakauru ki te taatai-taatai.
I te nuinga o te wa i arotahi ki te OHCA. He nui te raru o te taimahatanga na reira ko te kounga o nga taunakitanga i te iti ki te iti rawa.
Ko te tikanga i puta ko te ora ki te tuku i te hohipera me te pai o te putanga neurological.
I kii te maatari ko nga ETI me te SGA e rua kaore i teitei ake i te BVM.
Na inaianei, kia tirohia etahi o nga tuhinga mo te whakamahi i nga taputapu rererangi supraglottic. Ko enei e pa ana ki nga rangahau a nga pakeke.
Ko te taputapu hau pai
- … He ngawari ki te whakatu ka whakauruhia e tetahi kaore he aha he aha te hanga o te tiima
- … He tere ki te whakarite me te tere ki te whakauru. Ka whakaitihia te wa i tangohia mai i etahi atu mahi nui ka taea ai te 'bandwidth' nui-nui
- … He iti nei te tuponotanga o te wawata
- … He taatai kapi kia ahei ai nga taumahatanga rererangi teitei mena ka hiahiatia
- … He pakari kia kore e taea e te tuuroro te ngau i a ia ka tarai i a ratau ake supply hāora
- … He kowhiringa hei wetiweti i te kopu ma te taputapu kotahi
- … He iti nei te tuponotanga o te waahi pohehe tupapaku, o te ngaronga ranei o nga ara rererangi ka whakauruhia ana
Mena he pai rawa tenei hei pono, he tika. Kaore tetahi o nga taputapu e whakakotahi i enei waahanga nui katoa.
Ma tenei ka whakatau maatau ko tehea te mea tino pai ki te manawanui i mua i a maatau.
He tino uaua ki te whakataurite i nga SGA me nga ngongo endotracheal (ETT).
Ko te ETT he 'huarahi rererangi tino' e whakarato ana i te whakamarumaru ki te wawata.
Ehara tenei i te kii ko nga SGA he waahanga 'iti'.
He SGA tonu tetahi 'ara rererangi matatau' me te whai hua ake i te whakamahi i te tikanga putea-taki-kopare.
He mea nui kia maumahara kei nga ara rererangi o mua nga painga me nga painga.
Ahakoa ka pai ake pea te ora o te hunga tuuroro me te whakaora pai i te neurological, ka raru pea.
Ko te putaiao puta noa i nga rererangi supraglottic
Na he aha te korero a te putaiao? He ruarua nga whakamatautau i roto i nga tamariki engari he maha nga pepa pepa kua puta i runga i nga tikanga rererangi aromatua ki nga pakeke. Ahakoa kaore i te hono tika ki nga tamariki, ka whakaarahia e raatau etahi tohu whakaari pai i waenga i nga taputapu.
Ko tenei reanga maha, kohinga kohinga whakamatauhia, i whakahaerehia e nga kaitautoko mo te wha motuka ratonga i Ingarangi. I whakataurite i nga taputapu supraglottic ki te urutomo tracheal i roto i nga tuuroro pakeke me te OHCA e tiro ana i o raatau paanga ki te hua o te mahi neurological
Ko tenei rangahau i uru noa ki nga tuuroro neke atu i te 18 tau.
Kare i kitea he rereketanga nui mo te tatauranga mo te 30-ra putanga (ko te mehua hua tuatahi) ko te oranga ranei, te tere o te whakaoranga, te wawata, te ROSC ranei (nga putanga tuarua).
He rereketanga nui mo te tatauranga i te wa i angitu te haangai o te haangai tuatahi.
Ko nga rererangi Supraglottic e hiahiatia ana kia iti ake nga nganatanga, engari ko te whakamahinga o era ka piki ake pea te ngaronga o te ara rererangi kua tau.
Na he aha te tikanga o tenei? Ko te tino awangawanga ka takai haere ina korerohia nga SGA ko te morearea pea o te wawata. Mena kaore he rereketanga o te tuponotanga, ka huri ke to whakaaro?
He maha nga tau, he whakamatautau haumanu ohorere i France me Belgium e tiro ana ki te OHCA mo te 2-tau te roa. Ano i uru tenei rangahau ki nga pakeke neke atu i te 18 nga tau.
I tiro ratau ki te koretake o te BVM vs ETI mo te oranga me te putanga o te neurological pai i nga ra 28.
Ko nga roopu whakautu ko te taraiwa waka tūroro, nēhi me te taote ohotata.
Ko te reiti o te ROSC he nui ake i te roopu ETI engari kaore he rereketanga o te oranga ki te tuku.
I te nuinga, ko nga hua o te ako kaore i tino pai.
Mena kaore e raru te oranga ki te whakaheke, me whakapau katoa taatau ki te whakangungu whakangungu me te pupuri i te maatauranga ki te pupuri ranei i te whakaurutanga endotracheal ma te hunga noa e mahi ana i a ratau mahi i o ra mahi?
Ko tenei kohinga-ohorere, he maha nga waahanga whakawhiti i mahia e nga kaitautoko / EMS puta noa i nga umanga 27.
I tiro atu ki nga tuuroro pakeke e whiwhi ana i te ngongo reomata, ki te tomokanga endotracheal ranei, me te ora i nga haora 72.
Ano hoki, ko nga pakeke anake kei runga ake i te 18 te mau me te hopu-kore i te ngakau.
I kitea e ratou he 'maatauranga engari he nui' te whakapainga ake o te oranga ki te roopu LMA a he hononga tenei me te reeti teitei ake o te ROSC.
Heoi, ko tenei whakamatautau he maha nga raru pea kaore pea te hoahoa ako e kaha ki te whakahoki i te rereketanga.
Ka taea te whakamarama i te reanga oranga ma te angitu o te paahitanga tuatahi me te iti o te waa e pau ana i te 'pouaka' i te whakaoranga tuatahi? Kaore he ako tino pai. Me arohaehae i nga wa katoa maau ka tirotiro mena e pa ana nga hua ako ki to taangata o te rohe me taau ake mahi i mua i te whakarereke i tetahi mea.
He maha nga paatai kaore i te whakautu
I muri i te panui i te putaiao (a tena koa tirohia te ruku o nga pepa ka arohaehae maau), tirohia nga paatai tuuturu.
He tino ngawari nga SGA ka taea noa e koe te whiu me te mahi!
Kaore. Ko te whakauru i te SGA ko te mahi tuatahi anake. Ahakoa, me tino mohio koe kua kowhiri koe i te rahinga e tika ana, ka aromatawaihia mo nga turuturu. Ko nga SGA te mea ka kaha ke atu te ahua o te mata ki te ngaronga o te huarahi rererangi. Te tikanga, kaore i te pera taatau korero mo te whakaahurutanga kia rite ki te tikanga. Ko te mea tika, whakamahia he here ngongo kia mau ki tona waahi, ka tirotiro i te waahi (e pa ana ki nga niho). Ko etahi SGA he raina mangu kei runga i te papa kia rite ki nga piihui (kia tupato kei kona noa ake te rahi). Pēnei i te ETT, me tono e koe kia tika te haurangi o te tangata na roto i te auscultation, ETCO2 me te whakarongo kia kitea he turuturu.
He pai mena he turuturu i te tiimatanga na te mea ka pokepokea e te gel i te waa e wera ana
Kaore. Kaore he taunakitanga hei whakaatu i te ahua o te i-gel (koinei tonu te tauira e kiia nei e nga taakuta tauira i tenei waa) ka pokepoke ana ki roto o te reata. Kua whakamatauhia e nga Kairangahau te whakawera i aua rauemi, kaore hoki he rereketanga tatauranga o te turuturu. Mena he riiki nui to mahi, whakaarohia te tuunga ano, whakawhiti atu mo tetahi rahi rereke, ma te whakamahi tauira rereke ranei. Ka kitea pea e koe he turuturu iti ka ngaro i te haere o te waa. Ka haere te waa, ka huri haere te huarahi rererangi ka pai te noho.
Me whakakore tonu e koe te kopu i te wa e whakauru ana koe ki te LMA
Akene. Kaore tenei e kitea i nga wa katoa i roto i nga aratohu na te mea e kitea ana he nui ake te tikanga mo te whakatikatika-pai. Ka roa pea te wa me nga rauemi mai i etahi atu mahi whakahirahira (penei i te taatai o te pouaka, te urunga IV, te haangai tino pai) engari mena he rauemi kei a koe, me te kore e pa ki nga kaupapa o te tiaki whakaora, na he pai ake tena mena he rererangi ehara i te mea pai i te wa ka taea. He mea nui tenei ki nga tamariki. Kei te mohio taatau kei te kaha ake ratau ki te pakaru i te diaphragmatic mai i te haangai hau nui kia pai ai te whakauru i te ngongo nasogastric ki te whakapai ake i nga mea.
Me whakamahi te Laryngoscopy i mua i nga whakauru SGA katoa
Akene. Kua tiimata etahi o nga waahi ki te whakahau i te laryngoscopy na te mea kua ngaro te aukati i a ratau iwi ke, kia pai ake ranei te momi me te whakapai ake i te huarahi kia whakauruhia. He tautohe tera kei te noho pai te SGA ki te whakauruhia me te awhina o te raahakari, i roto i nga keehi maha, kaore ano kia tino whakauruhia. He pukenga uaua te Laryngoscopy, e mau ana i nga mahinga o ia wa, ana raru ano hoki (he kino ki te waha / niho, he waa taapiri, he tino pukenga e hiahiatia ana).
Ka oti ana te whakauru, ka taea te whakamahi i nga SGA i te taha o te kokopi o te pouaka
Akene. Me tino whakaarohia tenei i runga i te kaupapa. Ko nga SGA he huarahi rererangi tino pai, ka taea te whakamahi me te pehanga o te pouaka ki te whakanui ake i te pehanga auri roro. Ko te mahi a te kaitohutohu takitahi ki te tirotiro me te whakatau mena he pai te tautoko hau e whakawhiwhia ana e ratou i nga wa o te pehanga. I nga keehi he tuarua te hopukanga ki te hypoxia (penei i te maha o te hopukina tamariki) he maama ake pea me te whaihua, ki te haere tonu me te 30: 2 me te 15: 2 ki te whakarite kia pai te tae o te tai ki te pungarehu. Ko etahi rangahau kua whakaatuhia he rereketanga rereke te whakataurite i te huarahi 30: 2 ki te haangai haere tonu.
Pānuihia hoki:
Angitu Te Whakangungu Whakatoatanga me te Succinylcholine Waenganui Rocuronium
Tracheostomy i te wa e ngongo ana i nga tuuroro COVID-19: He Tirohanga mo nga Mahi Haumanu o Naianei