Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Te whakahaerenga o te hau: te whakamahana i te manawanui

By Ko Cristiano Antonino On Feb 24, 2023

He wawaotanga e whakamahia ana i roto i nga turoro tino mate e hiahia ana ki te tautoko manawa, ki te whakamarumaru i te huarahi rererangi.

Ka taea e te hauhau te pupuri i te whakawhiti hau i te wa e whakahaerehia ana etahi atu maimoatanga hei whakapai ake i nga tikanga haumanu

Ka arotakehia e tenei ngohe nga tohu, te aukati, te whakahaere, me nga raru pea o te whakahiatotanga miihini me te whakanui i te hiranga o te roopu mahi ki te whakahaere i te tiaki i nga turoro e hiahia ana ki te tautoko hau.

Ko te hiahia mo te hau miihini tetahi o nga tino take o te whakaurunga ki te ICU.[1][2][3]

NGĀ TONO, NGA PAPA TUAIWA, NGA KAUPAPA KAUPAPA, NGA TUARUA WHAKATAUTANGA: NGA HUA SPENCER I ROTO I TE WAHI TUARUA I TE WHAKAPUTANGA OHOATAHI.

He mea nui kia mohio koe ki etahi kupu matua kia mohio ai koe ki te whakamaaramatanga miihini

Haumaru: Ko te whakawhiti i te hau i waenga i nga ngongo me te hau (ambient or supplyed by a ventilator), ara, ko te tikanga o te neke i te hau ki roto, ki waho hoki o te puku.

Ko tana painga nui ko te tango i te hauhā (CO2) mai i te tinana, kaua ko te pikinga o te hāora i roto i te toto.

I roto i nga waahi haumanu, ka inehia te hau kia rite ki te hau miniti, ka tatauhia ko te tere o te manawa (RR) nga taima taima (Vt).

I roto i te manawanui whai hau, ka taea te whakarereke i te ihirangi CO2 o te toto ma te huri i te rahi o te tai, te tere manawa ranei.

Te hāora: Nga wawaotanga ka nui ake te tuku hāora ki te pūkahukahu me te tohanga.

I roto i te manawanui whai hau, ka taea tenei ma te whakanui ake i te hautanga o te hāora whakatenatena (FiO 2%), te pehanga mutunga pai ranei (PEEP).

PEEP: Ko te pehanga pai e toe ana i roto i te huarahi rererangi i te mutunga o te huringa manawa (mutunga o te paunga) he nui ake i te pehanga hau i roto i nga turoro whai hau.

Mo te whakamaarama katoa mo te whakamahinga o te PEEP, tirohia te tuhinga e kiia nei ko "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)" kei roto i nga tohutoro pukapuka i te mutunga o tenei tuhinga.

Te nui o te tai: Te nui o te hau ka neke ki roto, ki waho hoki o nga ngongo i ia huringa manawa.

FiO2: Te ōrau o te hāora i roto i te ranunga hau ka tukuna ki te tūroro.

Tae: Te utu i roto i nga rita mo ia meneti ka tukuna e te hauhau manawa.

Tautukunga: Hurihia te rōrahi ka wehea e te huringa o te pēhanga. I roto i te whakarorohikotanga manawa, ko te hanganga ture katoa he ranunga o te pukahukahu me te pakitara o te uma, na te mea kaore e taea te wehe i enei mea e rua i roto i te manawanui.

Na te mea ka taea e te taote te huri i te hau o te manawanui me te hauora, he whai waahi nui ki te ngoikore o te manawa hypoxic me te hypercapnic me te waikawa nui, te alkalosis metabolic ranei.[4][5]

Physiology of ventilation miihini

He maha nga paanga o te hau miihini ki nga miihini o te pukahukahu.

Ko te ahupuku manawa noa e mahi ana hei punaha pehanga kino.

Ina pana te diaphragm ki raro i te wa e whakahihiri ana, ka puta te pehanga kino i roto i te kohao pleural, ka puta he pehanga kino i roto i nga huarahi rererangi e kumea ana te hau ki roto i nga ngongo.

Ko tenei pehanga kino intrathoracic e whakaheke ana i te pehanga atrial matau (RA) ka puta he awe momi ki te vena cava raro (IVC), ka piki ake te hokinga mai.

Ko te tono o te hau pehanga pai ka whakarereke i tenei ahuatanga o te tinana.

Ko te pehanga pai ka puta mai i te hau ka tukuna ki te ara o runga, ka mutu ki te alveoli; ko tenei, ka tukuna ki te waahi o te alveolar me te kohanga thoracic, ka hanga i te pehanga pai (te iti rawa ranei o te pehanga kino) i roto i te waahi pleural.

Ko te pikinga o te pehanga RA me te heke o te hokinga mai o te uaua ka puta he hekenga o mua.

He hua rua tenei ki te whakaheke i te whakaputanga o te ngakau: he iti ake te toto i roto i te ventricle matau ko te tikanga he iti ake te toto ka tae ki te ventricle maui me te iti ake o te toto ka puta ki waho, ka whakaiti i te whakaputanga ngakau.

He iti ake te utaina o mua, ko te tikanga kei te mahi te ngakau i te waahi iti ake i runga i te pihi whakatere, ka iti ake te mahi o te mahi me te whakaheke ake i te whakaputanga ngakau, ka puta te hekenga o te pehanga toto totika (MAP) mena karekau he whakautu utu ma te piki haere. ātete vascular pūnaha (SVR).

He whakaaro nui tenei mo nga turoro kaore pea e kaha ki te whakanui ake i te SVR, penei i nga turoro me te wiri tohatoha (septic, neurogenic, anaphylactic ranei).

I tetahi atu taha, ko te pehanga pai o te hau miihini ka taea te whakaiti i te mahi o te manawa.

Ko tenei, ka whakaheke i te rere o te toto ki nga uaua manawa, ka tohatoha ano ki nga whekau tino nui.

Ko te whakaheke i nga mahi a nga uaua manawa ka whakaitihia te whakaputanga o te CO2 me te lactate mai i enei uaua, ka awhina i te whakapai ake i te waikawa.

Ka whai hua pea nga paanga o te hau mihini pehanga pai ki te hokinga mai o te uaua ki nga turoro me te edema pulmonary cardiogenic.

I roto i enei turoro he nui te taumahatanga, ko te whakaiti i te hokinga mai o te venous ka whakaheke tika i te nui o te edema pulmonary ka puta, ka whakaheke i te whakaputanga ngakau tika.

I te wa ano, ka pai ake pea te whakahekenga mai o te venous ventricular overdistension maui, ka tuu ki te waahi pai ake i runga i te pihi Frank-Starling me te pai ake pea te whakaputanga ngakau.

Ko te whakahaeretanga tika o te whakamaaramatanga miihini me maarama ano ki nga taumahatanga o te pumanawa me te tautukunga.

Ko te 100 ml/cmH20 te tautukunga o te pukahukahu.

Ko te tikanga, i roto i te pukahukahu noa, ko te whakahaerenga o te 500 ml o te hau na roto i te hau pehanga pai ka piki ake te pehanga alveolar ma te 5 cm H2O.

Engari, ko te tango i te pehanga pai o te 5 cm H2O ka piki ake te 500 mL te rōrahi pūkahukahu.

I te wa e mahi ana me nga ngongo rerekee, ka nui ake, ka iti ake ranei te hanganga ture.

Ko nga mate katoa e whakangaro ana i te parenchyma o te pukahukahu, penei i te emphysema, ka piki ake te tautukunga, engari ko nga mate ka whakapakeke i nga ngongo (Tuhinga, pneumonia, pulmonary edema, pulmonary fibrosis) ka heke te hanganga ture.

Ko te raruraru o nga ngongo maaro ko te pikinga iti o te rōrahi ka taea te whakaputa i te pikinga nui o te pehanga me te barotrauma.

Ka puta he raruraru i roto i nga turoro me te hypercapnia me te waikawa waikawa ranei, na te mea me whakanui ake te hau mo te meneti hei whakatika i enei raru.

Ko te piki ake o te rewharewha ka taea te whakahaere i tenei pikinga o te hau meneti, engari ki te kore e taea, ko te whakanui ake i te riipene taima ka piki ake nga pehanga papaa me te hanga barotrauma.

E rua nga taumahatanga nui i roto i te punaha hei maumahara i te wa e whakahiato ana te hau i te manawanui:

Ko te pehanga teitei ko te pehanga ka tae i te wa e whakaawea ana i te wa e panaia ana te hau ki roto i nga ngongo me te inenga o te aukati i te huarahi rererangi.
Ko te pehanga papaa ko te pehanga pateko i tae i te mutunga o te whakahihikotanga katoa. Hei ine i te pehanga paparahi, me mahi he okiokinga whakahiato ki runga i te rewharewha kia rite ai te pehanga i roto i te punaha. Ko te pehanga papaa he inenga o te pehanga alveolar me te tautukunga o te puku. He iti iho i te 30 cm H20 te pehanga o te papaahi, engari ka taea e te pehanga teitei te whakaputa barotrauma.

Nga tohu mo te hau miihini

Ko te tohu tino nui mo te whakaurunga me te hau miihini ko nga keehi o te ngoikoretanga o te manawa whakapeka, he hypoxic, hypercapnic ranei.

Ko etahi atu tohu nui ko te whakaheke i te taumata o te mahara me te kore e kaha ki te tiaki i te huarahi rererangi, te mamae o te manawa i rahua ai te rere o te hau pehanga pai, nga keehi o te hemoptysis nui, te angioedema nui, me etahi take o te taupatupatutanga o te huarahi rererangi penei i te wera o te hau, te hopu ngakau, me te ohorere.

Ko nga tohu whiriwhiri noa mo te hau miihini ko te pokanga me nga mate neuromuscular.

Nga kirimana

Karekau he whakapae tika mo te whakamaaramatanga miihini, na te mea he mahi whakaora i roto i te turoro mate kino, a me whakawhiwhia ki nga turoro katoa te whai waahi ki te whai hua mai i te waa e tika ana.

Ko te tino aukati anake ki te whakamaaramatanga miihini mena he rereke ki te hiahia o te manawanui mo nga mahi whai oranga.

Ko te mea anake e whakahē ana mehemea kei te watea te hau hau kore-kino, me tana whakamahi hei whakatau i te hiahia mo te whakamaarama miihini.

Me timata tenei i te tuatahi, na te mea he iti ake nga raruraru i te whakamaaramatanga miihini.

He maha nga huarahi e tika ana hei timata i te hau miihini

He mea tika ki te manatoko i te waahi tika o te ngongo endotracheal.

Ka taea tenei ma te mutunga-tidal capnography, ma te huinga o nga kitenga haumanu me te reo irirangi.

He mea tika ki te whakarite kia tika te tautoko o te ngakau ki nga wai, nga vasopressors ranei, i runga i nga keehi-a-take.

Me mohio kei te waatea te whakamaarama me te rongoa rongoa.

Ko te ngongo kirihou kei roto i te korokoro o te manawanui he mamae, he horekau hoki, a, ki te kore te manawanui e oho, e tohe ana ranei ki te ngongo, ki te hau ranei, ka uaua ake te whakahaere i nga tawhā rereke o te hau me te hāora.

Ko te momo rerenga

Whai muri i te whakamau i tetahi turoro me te hono atu ki a ia ki te whakawhaowhao, kua tae ki te waa ki te whiriwhiri ko tehea aratau whakamaarama hei whakamahi.

Kia pai ai te mahi i tenei mo te painga o te manawanui, he maha nga kaupapa me maarama.

Ka rite ki te korero i mua ake nei, ko te hanganga ture ko te huringa o te rōrahi ka wehea e te huringa o te pehanga.

Ki te whakaha ma te miihini i te manawanui, ka taea e koe te whiriwhiri me pehea te tuku manawa a te kaiwhakawhanau.

Ka taea te whakarite i te rewharewha ki te tuku i te nui o te ruri kua tohua, i te nui ranei o te pehanga, a ma te taote e whakatau ko wai te mea tino pai mo te manawanui.

I te wa e kowhiri ana i te tuku tuku manawa, ka tohua ko tehea te taurangi ti'aturi, ko tehea te taurangi motuhake i roto i te whārite tautukunga pūkahukahu.

Ki te whiriwhiri tatou ki te timata i te manawanui ki runga i te hau-a-nui-a-roto, ka rite tonu te nui o te rōrahi o te rewharewha (taurangi motuhake), i te mea ko te pehanga ka puta ka whakawhirinaki ki te hanganga ture.

Mēnā he ngoikore te hanganga ture, ka nui te pehanga, ka puta te barotrauma.

I tetahi atu taha, ki te whakatau tatou ki te tiimata i te manawanui ki runga i te hau e whakahaerehia ana e te pehanga, ka rite tonu te pehanga i te wa o te huringa manawa.

Heoi, ko te nui o te tai ka whakawhirinaki ki te hanganga o te pukahukahu, a, ki nga keehi ka rerekee nga hanganga ture (penei i te mate huango), ka puta mai he nui o te tai e kore e pono, ka puta pea te hypercapnia me te hyperventilation.

I muri i te kowhiri i te ahua o te tuku manawa (ma te pehanga, ma te rōrahi ranei), me whakatau e te taote ko tehea aratau whakamaarama hei whakamahi.

Ko te tikanga tenei ko te whiriwhiri mehemea ka awhinahia e te rewharewha nga manawa katoa o te manawanui, etahi o nga manawa o te manawanui, karekau ranei, me te mea ka tukuna e te rewharewha nga manawa ahakoa karekau te turoro i te manawa i a ia ano.

Ko etahi atu tawhā ki te whakaaro ko te tere o te tuku manawa (rere), te ahua ngaru o te rere (ko te ngaru whakaheke he rite ki nga manawa o te tinana me te pai ake mo te manawanui, ko nga ngaru tapawha, ka tukuna te rere i te reiti teitei puta noa i te faauru, he pai ake te whakaraerae mo te manawanui engari he tere ake te wa whakamohoatanga), me te tere o te tuku manawa.

Ko enei tawhā katoa me whakatika kia pai ai te whakamarie o te manawanui, nga hau toto e hiahiatia ana, me te karo i te hau.

He maha nga momo whakamaarama he rereke te iti o tetahi ki tetahi. I roto i tenei arotake ka aro atu tatou ki nga tikanga whakangao hau me o raatau whakamahinga haumanu.

Kei roto i nga tikanga whakangao te mana awhina (AC), te tautoko pehanga (PS), te tukutahinga hau whakahaurangi (SIMV), me te whakamaaramatanga o te pehanga ararere (APRV).

Whakahau awhina (AC)

Ko te whakahaere awhina ko te waahi ka awhinahia e te rewharewha te manawanui ma te tuku tautoko mo ia manawa ka mauhia e te manawanui (koinei te waahanga awhina), i te mea kei te reanga manawa ka taka ki raro i te reiti kua whakaritea (wahanga mana).

I roto i te mana awhina, mena ka whakatauhia te auau ki te 12, ka manawa te manawanui ki te 18, ka awhina te kaiwhakawhanau ki nga manawa 18, engari ki te heke te auau ki te 8, ka whakahaeretia e te kaiwhakawhanau te manawa o te manawa ka 12 nga manawa. ia meneti.

I roto i te awhina-whakahaere hau, ka taea te tuku manawa ma te rōrahi, te pehanga ranei

E kiia ana tenei ko te whakangao-nui-a-roto, ko te whakangao-a-te-a-ringa ranei.

Kia noho ngawari, kia marama hoki i te mea he take nui ake te whakamaarama i te pehanga me te mana oro i te mana o te pehanga, mo te toenga o tenei arotake ka whakamahia e matou te kupu "whakahaere rōrahi" ina korero mo te mana awhina.

Ko te mana awhina (te whakahaere rōrahi) te aratau whiriwhiri e whakamahia ana i roto i te nuinga o nga ICU i te United States na te mea he ngawari ki te whakamahi.

E wha nga tautuhinga (te tere manawa, te nui o te tai, te FiO2, me te PEEP) ka taea te whakatika ngawari i roto i te hiko. Ko te rōrahi e tukuna ana e te kaiwhakahau i roto i ia manawa i roto i te whakahaere awhina ka rite tonu, ahakoa te manawa i timatahia e te manawanui, e te kaiwhakawhanui ranei me te tautukunga, te tihi, te pehanga papaa ranei i roto i nga puku.

Ka taea te whakarite i ia manawa (mehemea he iti iho te reanga manawa o te manawanui i te whakatakotoranga o te rewharewha, ka tukuna e te miihini nga manawa i te waa kua whakaritea) ka whakaohohia ranei e te manawanui, mena ka timata te manawanui ki a ia ano.

Na tenei ka tino pai te whakahaere awhina mo te manawanui, na te mea ka whakakiia ana mahi katoa e te rewharewha

I muri i te whakarereketanga o te rewharewha, i muri ranei i muri i te tiimata o te manawanui ki te whakamaaramatanga miihini, me ata tirohia nga hau o te toto toto me te whai i te whakamaarama o te hāora i runga i te kaitirotiro ki te whakatau mena me whakarereke ano ki te rewharewha.

Ko nga painga o te ahua AC ko te whakanui ake i te whakamarie, te whakatikatika ngawari o te waikawa o te manawa / alkalosis, me te iti o te mahi manawa mo te manawanui.

Ko nga ngoikoretanga ko te meka na te mea he momo huringa rōrahi tenei, kaore e taea te whakahaere tika i nga pehanga, ka puta te barotrauma, ka taea e te manawanui te whakawhanake hyperventilation me te pupuhi manawa, te autoPEEP, me te alkalosis manawa.

Mo te whakamaarama katoa mo te mana awhina, tirohia te tuhinga e kiia nei ko “Ventilation, Assisted Control” [6], kei te wahanga Bibliographical References i te mutunga o tenei tuhinga.

Urunga Whakawhanaunga Tukuna Tukuna Tukutahinga (SIMV)

Ko te SIMV tetahi atu tikanga whakangao i te nuinga o te waa, ahakoa kua kore e whakamahia ana na te iti o te kaha o te taima me te kore o nga hua pai ake i te AC.

Ko te tikanga o te “Tukutahi” ko te whakamaaramatanga o te manawa ka uru ki nga mahi a te manawanui. Ko te tikanga "Mokowhiti" karekau nga manawa katoa e tautokohia, a ko te tikanga o te "whakahau whakahau" ko te tikanga, pera i te keehi o CA, ka tohua he auau kua whakaritea, ka tukuna e te kaiwhakawhanau enei manawa whakahau ia meneti ahakoa te kaha o te manawa o te manawanui.

Ko nga manawa whakahaunga ka taea e te manawanui, i te wa ranei, ki te mea he puhoi ake te RR o te manawanui i te RR o te ventilator (penei i te keehi o CA).

Ko te rereketanga mai i te AC kei roto i te SIMV ka tukuna e te ventilator nga manawa anake i whakaritea e te auau ki te tuku; Ko nga manawa katoa e mauhia ana e te manawanui i runga ake i tenei auau karekau e whiwhi i te ruri taima, te tautoko tonu ranei o te pehi.

Ko te tikanga mo ia manawa ka tangohia e te manawanui ki runga ake i te RR kua whakaritea, ko te nui o te tai e tukuna ana e te manawanui ka whakawhirinaki anake ki te kaha me te kaha o te puku o te manawanui.

Kua whakaarohia tenei hei huarahi "whakangungu" i te diaphragm kia mau tonu ai te tangi o te uaua me te wete i nga turoro i te hauhau tere.

Heoi, he maha nga rangahau i whakaatu kaore he painga o te SIMV. I tua atu, ka nui ake te mahi a te SIMV i te AC, he kino te paanga ki nga hua ka puta te ngenge manawa.

Ko te tikanga nui hei whai, ka tukuna te manawanui mai i te rewharewha i te wa e reri ana ia, a, karekau he momo whakangao motuhake e tere ake ai.

I tenei wa, he pai ake te pupuri i te manawanui ki te pai, a, kaore pea a SIMV i te huarahi pai ki te whakatutuki i tenei.

Whakahau Tautoko Peke (PSV)

Ko te PSV he aratau hau e whakawhirinaki katoa ana ki nga manawa kua whakahohehia e te manawanui.

Ko te ingoa e kii ana, he aratau whakamaarama i te pehanga.

I tenei ahuatanga, ko nga manawa katoa ka timatahia e te manawanui, i te mea karekau he reeti taapiri o te hau, na reira me timata ia manawa e te manawanui. I tenei aratau, ka huri te rewharewha mai i tetahi pehanga ki tetahi atu (PEEP me te pehanga tautoko).

Ko te PEEP te pehanga e toe ana i te mutunga o te whakaha, ko te tautoko pehanga ko te pehanga kei runga ake i te PEEP ka tukuna e te kaiwhakawhanui i ia manawa kia mau tonu te hau.

Ko te tikanga, ki te whakanohohia te manawanui ki te PSV 10/5, ka whiwhi ia i te 5 cm H2O o te PEEP, a, i te wa e whakaaweahia ana ka whiwhi ia i te 15 cm H2O o te tautoko (10 PS kei runga ake i te PEEP).

Na te mea karekau he auau taapiri, kaore e taea te whakamahi i tenei aratau ki nga turoro kua ngaro te mahara, ohorere, hopuhopu ngakau ranei.

Ko nga pukapuka o naianei e whakawhirinaki ana ki te whakapau kaha o te manawanui me te tautukunga o te huhu.

He maha nga wa e whakamahia ana te PSV mo te wea mai i te rewharewha, na te mea ka whakapiki noa i te kaha o te manawa o te manawanui me te kore e whakarato i te nui o te tai, te tere manawa ranei.

Ko te tino kino o te PSV ko te kore pono o te riipene tai, ka taea te pupuri i te CO2 me te waikawa waikawa, me te mahi nui o te manawa ka arahi ki te ngenge o te manawa.

Hei whakaoti i tenei raru, i hangaia he algorithm hou mo te PSV, e kiia ana ko te rerenga-a-rahi (VSV).

Ko te VSV he ahua rite ki te PSV, engari i roto i tenei ahuatanga ka whakamahia te rōrahi o nāianei hei mana urupare, i te mea ko te tautoko pressor e whakaratohia ana ki te manawanui ka whakatika tonu i runga i te reo o naianei. I roto i tenei ahuatanga, ki te heke te riipene o te tai, ka whakanuia e te kaiwhakawhanui te tautoko o te pehi ki te whakaheke i te riipene tai, engari ki te piki te ruri o te tai ka heke te tautoko o te pehi kia tata tonu te ruri o te tai ki te hau meneti e hiahiatia ana.

Ko etahi o nga taunakitanga e kii ana ko te whakamahinga o te VSV ka taea te whakaiti i te wa whakangao, te katoa o te wa weaning me te tapeke o te wa T-piece, me te whakaiti i te hiahia mo te whakamaarama.

Te hau tuku pehanga ara (APRV)

Ka rite ki te ingoa e kii ana, i roto i te aratau APRV, ka tukuna e te kaiwhakawhanui he pehanga teitei tonu i roto i te huarahi rererangi, e whakarite ana i te hauora, ka mahia te hau ma te tuku i tenei pehanga.

E pā ana Whakairinga

Capnography i roto i nga mahi whakangao: he aha tatou e hiahia ai ki te…

MK 24, 2023

Me pehea te whiriwhiri me te whakamahi i te oximeter pulse?

MK 21, 2023

Nga taputapu rongoa: Me pehea te Panui i te Aroturuki Tohu Tino

MK 18, 2023

Ko nga Kaihuri, ko nga mea katoa e hiahia ana koe ki te mohio: te rereketanga i waenga i ...

MK 18, 2023

Emergency Expo 720×90 Aside Moko - Aside Moko Kaiwhakaako

No tata nei ka rongonuihia tenei aratau hei huarahi kee mo nga turoro ARDS he uaua ki te whakahaora, karekau etahi atu momo whakangao ki te whakatutuki i o raatau whainga.

Ko te APRV kua kiia ko te pehanga ararere pai tonu (CPAP) me te waahi tuku mokowhiti.

Ko te tikanga ka tukuna e te kaiwhakawhanui te pehanga teitei tonu (P teitei) mo te waa kua whakaritea (T teitei) ka tukuna, ka hoki ki te kore (P iti) mo te wa poto ake (T iti).

Ko te whakaaro kei muri i tenei ko te wa T teitei (e hipoki ana i te 80%-95% o te huringa), ka mau tonu te whakauru o te alveolar, e pai ake ai te hauora na te mea he roa ake te wa e mau tonu ana ki te pehanga teitei atu i era atu momo whakangao (rautaki pukahukahu tuwhera. ).

Ma tenei ka whakaiti i te pikinga tukurua me te paheketanga o nga ngongo ka puta me etahi atu momo whakamaarama, ka aukati i te whara o te pukahukahu.

I roto i tenei waa (T teitei) ka waatea te manawanui ki te manawa noa (e pai ai ia), engari ka toia te iti o te tai i te mea he uaua ake te whakaha ki taua pehanga. Na, ka eke ki te T teitei, ka heke te pehanga i roto i te whakawhaarangi ki te P iti (ko te tikanga kore).

Ka peia te hau mai i te huarahi rererangi, ka tuku i te whakangonga haunga kia tae ra ano ki te T iti, ka tuku atu ano te manawa.

Hei aukati i te hinganga o te huarahi rererangi i roto i tenei waa, ka whakatakotoria te T iti mo te wa poto, ko te tikanga mo te 0.4-0.8 hekona.

I roto i tenei take, ka whakatauhia te pehanga hiko ki te kore, ka peia te hau ki waho e te rapa elastic o nga pūkahukahu, engari kare i roa te wa kia puta te hau katoa i roto i nga pūkahukahu, no reira karekau te pehanga o te alveolar me te reanga hau e eke ki te kore. a karekau e paheke te huarahi rererangi.

Ko tenei wa ka whakaritea kia mutu te T iti ka heke te rere o te manawa ki te 50% o te rere tuatahi.

Ko te hau ia meneti, na reira, ka whakawhirinaki ki te T iti me te nui o te tai o te manawanui i te T teitei.

Nga tohu mo te whakamahi APRV:

ARDS uaua ki te hāora ki AC
Te whara o te puku
Te atelectasis postoperative.

Nga painga o APRV:

Ko te APRV he tikanga pai mo te whakamarumaru o te manawa.

Ko te kaha ki te whakatakoto i te P teitei ko te tikanga kei te kaiwhakahaere te mana whakahaere i runga i te pehanga papaahi, ka tino whakaitihia te mate o te barotrauma.

I te wa e timata ana te manawanui ki tana mahi manawa, he pai ake te tohatoha hau na te pai ake o te whakataetae V/Q.

Ko te pehanga teitei tonu te tikanga o te pikinga o te kimi (rautaki huhua tuwhera).

Ka taea e te APRV te whakapai ake i te hauora i roto i nga turoro me te ARDS he uaua ki te whakangao ki te AC.

Ka whakaitihia pea e te APRV te hiahia mo te whakamaarama me te aukati neuromuscular, na te mea ka pai ake te ahua o te manawanui ki etahi atu tikanga.

Nga huakore me nga contraindications:

Na te mea he mea nui te manawa o te APRV, ehara i te mea pai mo nga turoro e tino whakapouri ana.

Karekau he korero mo te whakamahinga o te APRV i roto i nga mate neuromuscular, i nga mate pukupuku aukati ranei, a me karohia te whakamahi i enei taupori turoro.

Ko te tikanga, ka taea e te pehanga intrathoracic teitei te whakaputa i te pehanga arai pulmonary pulmonary me te whakakino i te shunts intracardiac i roto i nga turoro me te ahuwhenua o Eisenmenger.

Me kaha te whakaaro haumanu i te wa e whiriwhiri ana i te APRV hei momo whakamahana hau ki runga ake i nga momo tikanga penei i te AC.

Ko etahi atu korero mo nga korero mo nga ahuatanga rereke me o raatau waahi ka kitea i roto i nga tuhinga mo ia aratau whakamaarama.

Te whakamahi i te hiko

Ko te whakatakotoranga tuatahi o te rewharewha ka taea te rereke rereke i runga i te take o te whakaurunga me te kaupapa o tenei arotake.

Engari, kei reira etahi tautuhinga taketake mo te nuinga o nga keehi.

Ko te aratau whakamaarama e whakamahia ana i roto i te manawanui hou ko te aratau AC.

Ko te aratau AC he pai te whakamarie me te ngawari ki te whakahaere i etahi o nga tawhā ahupūngao tino nui.

Ka tiimata me te FiO2 o te 100% ka heke ma te aratakihia e te pulse oximetry, ABG ranei, ina tika.

Kua kitea ko te iti o te hau o te taima he whakamarumaru pukahukahu ehara i te ARDS anake engari i etahi atu momo mate.

Ko te tiimata i te manawanui ki te iti o te taima (6 ki te 8 mL/Kg te taumaha tinana tino pai) ka whakaiti i te mate o te whara o te pukahukahu i puta mai i te hau (VILI).

Me whakamahi i nga wa katoa he rautaki whakamarumaru mo te pukahukahu, na te mea he iti te painga o te taima teitei ake, ka nui ake te ahotea kutikuti i roto i te alveoli, ka whara pea te huhu.

Ko te RR tuatahi kia pai mo te manawanui: 10-12 bpm he rawaka.

Ko tetahi whakatupato tino nui e pa ana ki nga turoro e pa ana ki te waikawa metabolic kino.

Mo enei turoro, me taurite te hau i ia meneti ki te hau i mua i te whakaurunga, na te mea ka kino te waikawa ka paheke pea nga raru penei i te hopu ngakau.

Me timata te rere ki runga ake ranei i te 60 L/min hei karo i te PEEP aunoa

Tīmatahia ki te PEEP iti o te 5 cm H2O ka piki kia rite ki te manawanui o te manawanui ki te whainga whakangao.

Kia tupato ki te pehanga toto me te whakamarie o nga turoro.

Me whiwhi te ABG i te 30 min i muri i te whakaurunga me nga tautuhinga whakangao kia rite ki nga hua ABG.

Me tirotirohia nga pehanga teitei me te papaahi i runga i te rewharewha kia mohio kaore he raru o te parenga o te ararere, te pehanga pukoro ranei hei aukati i te kino o te pukahukahu.

Me aro atu ki nga pihinga oro i runga i te whakaaturanga whakamaarama, na te mea ko te panui e whakaatu ana kaore te pihinga e hoki ki te kore i runga i te whakangao, he tohu mo te korenga o te whakamahutanga me te whanaketanga o te PEEP-aunoa; no reira, me whakatika tonu ki te rewharewha.[7][8]

Raparongoā hau

Ma te mohio pai ki nga ariā kua korerohia, ko te whakahaere i nga raru o te whakarorohara me te rapu raru me noho tuarua.

Ko te nuinga o nga whakatikatika ka mahia ki te hau ko te hypoxemia me te hypercapnia, te hyperventilation ranei:

Hypoxia: ka whakawhirinaki te oxygenation ki te FiO2 me te PEEP (T teitei me te P teitei mo APRV).

Hei whakatika i te hypoxia, ko te whakanui ake i tetahi o enei tawhā me whakanui ake te hāora.

Me aro nui ki nga paanga kino o te whakanui ake i te PEEP, ka puta te barotrauma me te whakaheke toto.

Ko te whakanui ake i te FiO2 ehara i te mea karekau he awangawanga, na te mea ka piki te FiO2 ka pa te kino o te waiora ki roto i te alveoli.

Ko tetahi atu waahanga nui o te whakahaere ihirangi hāora ko te whakatakoto i te whainga whakangao.

I te nuinga o te waa, he iti noa te painga ki te pupuri i te whakamaarama o te hāora i runga ake i te 92-94%, engari, hei tauira, i nga keehi o te waro monoxide paihana.

Ko te heke ohorere o te hauhautanga ka ara ake te whakapae he kino te tuunga o te ngongo, te mate o te pulmonary embolism, te pneumothorax, te edema pulmonary, te atelectasis, te whakawhanaketanga ranei o nga kopa hūpē.

Hypercapnia: Ki te huri i te toto CO2 ihirangi, me whakarerekē te hau alveolar.

Ka taea tenei ma te whakarereke i te rii o te tai, te tere manawa ranei (T iti me te P iti i te APRV).

Ko te whakanui ake i te reiti, te ruritanga tai ranei, me te whakanui ake i te T iti, ka piki te hau me te whakaiti i te CO2.

Me kaha ki te whakanui ake i te auau, na te mea ka nui ake te nui o te waahi mate, kare pea e whai hua ki te ruri o te tai.

A, no te whakanui ake i te rōrahi, te auau ranei, me aro nui ki te riipene rerenga-rere ki te karo i te whanaketanga o te PEEP-aunoa.

Te pehanga teitei: E rua nga pehanga nui i roto i te punaha: te pehanga teitei me te pehanga papaa.

Ko te pehanga teitei ko te inenga o te aukati i te huarahi rererangi me te tautukunga, tae atu ki te ngongo me te rakau bronchial.

Ko nga pehanga papaa e whakaata ana i te pehanga o te pukoro, na reira ko te tautukunga o te huhu.

Mena ka piki ake te pehanga teitei, ko te mahi tuatahi ko te tango i te okiokinga whakaohooho me te tirotiro i te papaahi.

Te pehanga teitei me te pehanga papaa noa: te aukati i te huarahi rererangi me te tutukitanga noa

Ko nga take pea: (1) Te ngongo ET miro-Ko te otinga ko te wetewete i te ngongo; whakamahia te raka ngau ki te ngau te manawanui i te ngongo, (2) Mucus plug-Ko te otinga ko te aspirate i te manawanui, (3) Bronchospasm-Ko te otinga ko te whakahaere i nga bronchodilators.

Te tihi teitei me te papa teitei: Nga raruraru hanganga ture

Ko nga take ka taea:

Intubation kātua matua-Ko te otinga ko te tango i te ngongo ET. Mo te tātaritanga, ka kitea e koe he turoro he oro manawa kotahi me te pukahukahu contralateral (aelectatic lung).
Pneumothorax: Ka mahia te tātaritanga ma te whakarongo ki nga tangi o te manawa me te kimi i te pukahukahu hyperresonant contralateral. I roto i nga turoro kua werohia, he mea nui te whakanoho i te ngongo pouaka, na te mea ko te pehanga pai ka kino noa te pneumothorax.
Atelectasis: Ko te whakahaeretanga tuatahi ko te paopao pouaka me nga mahi whakauru. Ka taea te whakamahi i te Bronchoscopy ki nga keehi aukati.
Edema pumanawa: Diuresis, inotropes, PEEP teitei.
ARDS: Whakamahia te iti o te taima me te hau PEEP teitei.
Hiperinflation hihiko, PEEP-aunoa ranei: he tukanga e kore e puta katoa etahi o nga hau whakahoha i te mutunga o te huringa manawa.
Ko te kohi o te hau e mau ana ka piki ake te pehanga o te pukahukahu ka puta te barotrauma me te whakaheke toto.
Ka uaua te manawanui ki te hau.
Hei aukati me te whakatau i te PEEP-whaiaro, me whai wa nui kia puta te hau i roto i nga ngongo i te wa e pupuhi ana.

Ko te whainga i roto i te whakahaerenga ko te whakaheke i te tauwehenga whakahihiri/whakaputa; Ka taea tenei ma te whakaheke i te reanga manawa, te whakaheke i te riipene tai (ka nui ake te waa ka puta mai i nga ngongo), me te whakanui ake i te rere o te manawa (mehemea ka tere te tuku o te hau, ka poto ake te wa whakahiato, ka mutu te wa paunga. roa ake i nga reanga manawa).

Ka taea te whakatutuki i te painga ano ma te whakamahi i te ahua ngaru tapawha mo te rere whakahihiri; ko te tikanga tenei ka taea e tatou te whakarite i te hikoi ki te tuku i te rerenga katoa mai i te timatanga ki te mutunga o te faauru.

Ko etahi atu tikanga ka taea te whakatakoto ko te whakarite kia pai te whakamaarama hei aukati i te hyperventilation o te manawanui me te whakamahi i te bronchodilators me te steroids hei whakaiti i te arai arai.

Mēnā he kino te PEEP-aunoa, ka puta te whakaheke toto, ko te momotu i te tūroro mai i te rewharewha me te tuku i nga hau katoa kia puta he mahi whakaora.

Mo te whakamaaramatanga katoa mo te whakahaeretanga o te PEEP-aunoa, tirohia te tuhinga i tapaina "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)."

Ko tetahi atu raru e pa ana ki nga turoro e pa ana ki te whakangao hiko ko te dyssynchrony o te manawanui-ventilator, e kiia ana ko te "whawhai hau."

Ko nga take nui ko te hypoxia, te PEEP-whaiaro, te kore e tutuki i nga whakaritenga o te hauhauora, te whakangao ranei o te manawanui, te mamae, me te pawera.

I muri i te whakatau i nga take nui penei i te pneumothorax, i te atelectasis ranei, whakaarohia te whakamarie o te manawanui me te whakarite kia tika te whakamaarama me te rongoa.

Whakaarohia te huri i te aratau whakamaarama, na te mea ka pai ake te whakautu a etahi o nga turoro ki nga momo momo whakangao.

Me tino aro nui ki nga tautuhinga hau i raro i nga ahuatanga e whai ake nei:

He take motuhake te COPD, i te mea he nui te hanganga ture o nga ngongo COPD parakore, na te mea he kaha te aukati i te rere o te hau na te hinganga o te huarahi rererangi me te mahanga o te hau, na te hunga mate COPD e kaha ki te whakawhanake i te PEEP-aunoa. Ma te whakamahi i te rautaki whakamahana hau me te rere nui me te iti o te rewharewha ka taea te aukati i te PEEP-whaiaro. Ko tetahi atu waahanga nui hei whakaaro mo te ngoikore o te manawa hypercapnic tawhito (na te COPD, tetahi atu take ranei) kaore e tika kia whakatikahia te CO2 kia hoki mai ano, na te mea ko enei turoro he utu mo o ratau mate manawa. Mēnā ka whakahāhia te tūroro ki ngā taumata CO2 noa, ka heke tōna bicarbonate, ā, ka tukuna, ka tere te uru ki roto i te waikawa manawa na te mea kaore e taea e nga whatukuhu te whakautu tere i te hokinga mai o nga ngongo me te CO2 ki te taumata, ka kore te manawa o te manawa me te whakauru ano. Hei karo i tenei, me whakatauhia nga taumata CO2 i runga i te pH me te rarangi i mohiotia i mua ake nei, i tatauhia ranei.
Te huango: Pērā i te COPD, ko te hunga mate huangō he tino kaha ki te hopu hau, ahakoa he rereke te take. I te mate huango, na te mumura, te bronchospasm me te mucus plugs ka mau te hau, ehara i te hinganga o te hau. Ko te rautaki hei aukati i te PEEP-whaiaro he rite ki tera i whakamahia i roto i te COPD.
Ko te mate pukupuku o te ngakau: ka taea e te PEEP teitei te whakaiti i te hokinga mai o te uaua me te awhina ki te whakatau i te edema pulmonary, me te whakatairanga i te putanga ngakau. Ko te maaharahara ko te whakarite kia pai te diuretic o te manawanui i mua i te tangohanga mai, na te mea ko te tango i te pehanga pai ka paheke pea te edema pulmonary hou.
Ko te ARDS he momo o te edema pulmonary nocardiogenic. Kua kitea he rautaki pukahukahu tuwhera me te PEEP teitei me te iti o te taima ki te whakapai ake i te mate.
He tino uaua te mate embolism. Ko enei turoro e tino whakawhirinaki ana ki te utaina na te pikinga o te pehanga atrial matau. Ko te whakauru o enei turoro ka piki ake te pehanga RA me te whakaiti ake i te hokinga mai o te uaua, me te tupono o te ohorere. Mena karekau he huarahi ki te karo i te intubation, me aro ki te pehanga toto, me timata wawe te whakahaere vasopressor.
He raru te waikawa metabolic parakore. I te wa e whakauru ana i enei turoro, me aro nui ki o raatau waahi i mua i te whakaurunga. Ki te kore e tukuna mai te hau i te wa e tiimata ana te tautoko miihini, ka heke tonu te pH, tera pea ka mau te ngakau.

Nga tohutoro pukapuka

Metersky ML, Kalil AC. Te Whakahaere o te Pneumonia-Associated Pneumonia: Aratohu. Clin Chest Med. 2018 Dec;39(4):797-808. [Whakaputahia]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia and Events in Pediatric Intensive Care: A Single Center Study. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12):1106-1113. [Whakaputahia]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Te whakahaere i te mate pukupuku-a-rangi: Me hiahia mo te huarahi whaiaro. Tohunga Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8):641-653. [Whakaputahia]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Ko te mohiotanga o nga nēhi tiaki arohaehae, te u ki te pupuri, me te aukati ki te paihere whakamaaramatanga motuhake. Am J Mana Whakakoretanga. 2018 Sep;46(9):1051-1056. [Whakaputahia]
Piraino T, Fan E. Acute life-threate hypoxemia during mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6):541-548. [Whakaputahia]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Ipurangi]. StatPearls Publishing; Moutere Taonga (FL): Apr 28, 2022. Mana Awhina Hau. [Whakaputahia]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Nga Taunakitanga Mai i te 2016 Aratohu mo te Whakahaerenga o nga Pakeke Ki te Hukarere Mate-Hohipera ranei i te Puawai-a-rangi. P T. 2017 Dec;42(12):767-772. [PMC tuhinga noa] [Whakaputahia]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Whakahau Miihini i roto i nga Pakeke me te Acute Respiratory Distress Syndrome. Whakarāpopototanga o nga Whakaaturanga Whakamātautau mo te Aratohu Mahi Haumanu. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oketopa;14(Taupiri_4):S261-S270. [Whakaputahia]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Nga wawaotanga maha me te whakapai tonu i te kounga ki te whakaiti i te whakawhitinga kore i whakamaheretia i roto i nga waahanga tiaki pakeke pakeke: He wheako 15-tau. Medicine (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e6877. [PMC tuhinga noa] [Whakaputahia]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Te whakamatautau i nga miihini miihini me nga incubators kohungahunga i roto i nga whare hauora. Te Huringa Hauora Hangarau. 2017;25(2):237-250. [Whakaputahia]