Capnography i roto i nga mahi whakangao: he aha tatou e hiahia ai ki te capnograph?

By Ko Cristiano Antonino On MK 24, 2023

Me tika te whakahaere i te hau, me tika te aro turuki: he tika te mahi a te capnographer i tenei

Ko te capnograph i roto i te hau miihini o te manawanui

Mena e tika ana, me tika te whakahaere i te hau miihini i roto i te waahanga o mua i te hohipera me te aro turuki matawhānui.

He mea nui kia kore noa e kawe te manawanui ki te hohipera, engari ki te whakarite kia nui te tupono ki te whakaora, kia kaua ranei e whakararu te kino o te mate o te manawanui i te wa o te kawe me te tiaki.

Ko nga ra o nga kaiwhakatairanga ngawari ake me te iti o nga tautuhinga (auau-rōrahi) he mea o mua.

Ko te nuinga o nga turoro e hiahia ana ki te whakawhanui miihini kua tiakina e ratou te manawa mahorahora (bradypnoea me te hypoventilation), kei waenganui o te 'awhe' i waenga i te apnea oti me te manawa noa, kei reira e ranea ana te hauhau.

Ko te ALV (Adaptive lung ventilation) i te nuinga o te waa me noho normoventilation: he kino te hypoventilation me te hyperventilation.

He tino kino te paanga o te koretake o te hau ki runga i nga turoro me te mate roro whakapeka (te whiu, te mahunga, me etahi atu.)

Te hoariri huna: hypocapnia me hypercapnia

E mohiotia ana he mea tika te manawa (he whakamaarama miihini ranei) hei tuku i te tinana ki te O2 hāora me te tango i te hauhā CO2.

Ka kitea te kino o te kore o te hāora: hypoxia me te pakaru o te roro.

Ko te nui o te O2 ka pakaru te epithelium o nga huarahi rererangi me te alveoli o nga ngongo, heoi, ka whakamahia te kukū hāora (FiO2) o te 50% iti iho ranei, karekau he kino nui mai i te 'hyperoxygenation': ka tangohia noa te hāora karekau. me te whakaha.

Ko te whakakorenga o te CO2 kaore i te whakawhirinaki ki te hanganga o te ranunga kua tukuna, ka whakatauhia e te uara hau o te meneti MV (te auau, te rōrahi tidal fx, Vt); ka nui ake, ka hohonu ake ranei te manawa, ka nui ake te CO2 ka puta.

Na te kore o te hau ('hypoventilation') - bradypnoea / manawa papapa i roto i te manawanui, ko te hau miihini ranei 'kaore' te hypercapnia (te nui atu o te CO2) ka ahu whakamua i roto i te tinana, kei reira te whanaketanga pathological o nga oko cerebral, te pikinga o te intracranial. pehanga, edema roro me ona kino tuarua.

Engari me te nui o te hau (tachypnoea i roto i te manawanui, i te nui ranei o nga tohu hau), ka kitea te hypocapnia i roto i te tinana, kei reira te kuiti pathological o nga oko cerebral me te ischaemia o ona waahanga, me te kino ano hoki o te roro tuarua, me te alkalosis o te manawa. te kaha o te mate o te turoro. No reira, kia kaua e 'anti-hypoxic' anake te whakamaaramatanga miihini, engari he 'normocapnic'.

He tikanga mo te tatau i nga tawhā whakangao miihini, penei i te tauira a Darbinyan (me etahi atu mea e rite ana), engari he tohu, kaore pea e whai whakaaro ki te ahuatanga o te manawanui, hei tauira.

He aha te take kaore i te rawaka te oximeter pulse

Ae ra, he mea nui te pulse oximetry me te hanga i te turanga mo te aro turuki i te hau, engari kaore i te rawaka te aro turuki a SpO2, he maha nga raru huna, he herenga, he kino ranei, ara: I roto i nga ahuatanga kua whakaahuahia, he maha nga wa ka kore e taea te whakamahi i te oximeter pulse. .

– I te wa e whakamahi ana i te hauhau i runga ake i te 30% (te nuinga o te FiO2 = 50%, te 100% ranei ka whakamahia me te hau), ka ranea pea nga tawhā whakaheke (te tere me te rōrahi) ki te pupuri i te "normoxia" i te mea ka piki te nui o te O2 mo ia mahi manawa. Na reira, kaore te oximeter putere e whakaatu i te hypoventilation huna me te hypercapnia.

– Ko te oximeter pulse e kore e whakaatu i te hyperventilation kino i tetahi ara, ko nga uara SpO2 tonu o te 99-100% he whakaahuru i te rata.

– Ko te oximeter pulse me nga tohu saturation he tino koretake, na te tuku o te O2 ki roto i te toto tohanga me te mokowhiti mate o te pukahukahu, me te utu toharite o nga panui mo tetahi wa i runga i te pulse oximeter-kua tiakina. te tere o te kawe waka, mena ka puta he huihuinga ohorere (ka momotuhia te iahiko, te kore o nga tawhā hau, me etahi atu) n.) kare e heke tonu te whakamaarama, engari me tere ake te whakautu a te taote.

– Ka hoatu e te oximeter pulse he korero SpO2 he he te wa o te waro monoxide (CO) paihana na te mea he rite te whakaurunga marama o te oxyhaemoglobin HbO2 me te carboxyhaemoglobin HbCO, he iti te aro turuki i tenei keehi.

Te whakamahi i te capnograph: capnometry me te capnograph

Ko etahi atu whiringa aroturuki hei whakaora i te oranga o te manawanui.

Ko te taapiri nui me te mea nui ki te whakahaere i te tika o te whakamaarama miihini ko te ine tonu o te kukū CO2 (EtCO2) i roto i te hau whakahiato (capnometry) me te whakaaturanga kauwhata o te huringa o te tangohanga CO2 (capnography).

Ko nga painga o te capnometry ko:

– Maamaa nga tohu i roto i nga ahuatanga hemodynamic, ahakoa i te wa CPR (i te pehanga toto tino iti, ka mahia te aro turuki ma nga huarahi e rua: ECG me EtCO2)

– Hurihia nga tohu mo nga huihuinga me nga rereke, hei tauira, ka momotuhia te ara iahiko manawa

– Te Aromatawai mo te mana manawa tuatahi i roto i te turoro kua werohia

– Wā-tūturu tirohanga o hypo- me hyperventilation

Ko etahi atu ahuatanga o te capnography he whanui: ka whakaatuhia te arai rererangi, te ngana o te manawanui ki te manawa ohorere me te hiahia ki te whakahohonu i te rewharewha, nga ohooho ngakau i runga i te tūtohi me te tachyarrhythmia, ka piki ake te pāmahana tinana me te piki o te EtCO2 me te maha atu.

Ko nga whaainga matua mo te whakamahi i te capnograph i te waahanga o mua i te hohipera

Ko te aro turuki i te angitu o te whakaurunga o te tracheal, ina koa i nga ahuatanga o te ngangau me te uaua o te auscultation: ko te kaupapa noa o te cyclic CO2 excretion me te kaha kaha e kore e mahi mena ka whakauruhia te ngongo ki roto i te esophagus (engari, he mea tika te auscultation ki te whakahaere i te hau o te rua. pūkahukahu)

Te aro turuki i te whakahokinga mai o te tohanga ohorere i te wa o te CPR: ka tino piki ake te whakangao me te hanga CO2 i roto i te rauropi 'whakaora', ka puta te 'peke' ki runga i te capnogram me te kore e kino te tirohanga ki te kopiritanga ngakau (kaore i te tohu ECG)

Te whakahaere whanui mo te hau miihini, ina koa mo nga turoro kua pakaru te roro (te whiu, te whara o te mahunga, te koriri, me era atu)

Ine "i roto i te rere matua" (MAINSTREAM) me "i roto i te rere taha" (SIDESTREAM).

Ko nga capnographs e rua nga momo hangarau, i te ine i te EtCO2 'i roto i te awa matua' ka whakanohoia he taapiri poto me nga kohao taha ki waenga i te ngongo endotracheal me te ara iahiko, ka utaina he pukoro U-ahua ki runga, ka karapahia te hau e haere ana ka whakatauhia. Ka inehia te EtCO2.

I te ine 'i roto i te rere taha', ka tangohia he wahi iti o te hau mai i te ara iahiko ma te kohao motuhake i roto i te ara iahiko e te compressor momi, ka whangaia ma te ngongo angiangi ki roto i te tinana o te capnograph, kei reira te EtCO2 i ine ai.

He maha nga mea ka awe i te tika o te ine, penei i te kukū o te O2 me te makuku i roto i te ranunga me te pāmahana ine. Me whakamahana te pūoko me te whakatikatika.

I roto i tenei tikanga, ko te ahua o te inenga tahataha he tika ake, na te mea ka whakaitihia te awe o enei mea whakakorikori i roto i te mahi, heoi.

Kawe, 4 putanga o te capnograph:

hei waahanga o te aroturuki i te taha o te moenga
hei waahanga o te mahi maha defibrillator
he puha-iti i te ara iahiko ('kei roto te taputapu i te pukoro, kaore he waea')
he taputapu pute kawe ('tinana + pūoko i runga i te waea').

I te nuinga o te wa, ina korero mo te capnography, ka mohiohia te hongere aroturuki EtCO2 hei waahanga o te aroturuki 'moenga' maha; i roto i te ICU, ka mau tonu ki runga i te taputapu whata.

Ahakoa ka taea te tango i te turanga aroturuki, ka whakakahangia e te pākahiko kua oti te hanga i te capnograph monitor, he uaua tonu te whakamahi ina neke ana ki te papa, i waenga ranei i te waka whakaora me te waahanga tiaki kaha, na te taumaha me te rahi o te te aro turuki i te keehi me te kore e taea te hono atu ki te turoro, ki te totoro parewai ranei, i kawe ai te kawe mai i te papa.

He taputapu kawe nui ake e hiahiatia ana.

He rite nga raruraru ka pa ki te whakamahi i te capnograph hei waahanga o te defibrillator multifunctional ngaio: engari, tata katoa he nui tonu te rahi me te taumaha, me te mea kaore e whakaae, hei tauira, kia pai te whakanoho o taua taputapu ki runga i te waikore. totoro i te taha o te turoro ina heke i te arawhata mai i te papa teitei; ahakoa i te wa e mahi ana, he maha nga wa ka puta te whakama ki te maha o nga waea i roto i te taputapu.