Електрични повреди: како да се проценат, што да се прави
Електрични повреди: иако електричните несреќи што се случуваат случајно во домот (на пример, допирање електричен штекер или шок од мал апарат) ретко резултираат со значителни повреди или последици, случајната изложеност на високонапонски струи предизвикува речиси 300 смртни случаи секоја година во Соединети Држави
Во САД има > 30 000 нефатални електрични несреќи годишно, а електричните изгореници сочинуваат околу 5% од приемите во единиците за изгореници во САД.
Електрични повреди, патофизиологија
Класично, се учи дека сериозноста на повредата од електрична енергија зависи од факторите на Кувенховен:
- Тип на струја (директна [DC] или наизменична [AC])
- Напон и струја (мерки на јачината на струјата)
- Времетраење на изложеноста (долготрајната изложеност ја зголемува сериозноста на повредите)
- Отпорност на телото
- Тековна патека (која одредува кои специфични ткива се оштетени)
Сепак, јачината на електричното поле, количина што неодамна беше земена предвид, се чини дека попрецизно ја предвидува сериозноста на повредата.
Електрична енергија: Kouwenhoven фактори
Наизменичната струја често ја менува насоката; тоа е типот на струја што вообичаено се доставува до домаќинствата во САД и Европа.
Директната струја постојано тече во иста насока; тоа е типот на струја што се снабдува со батерии.
Дефибрилаторите и уредите за кардиоверзија обично испорачуваат директна струја.
Начинот на кој наизменичната струја го оштетува телото во голема мера зависи од фреквенцијата.
Нискофреквентна наизменична струја (50-60 херци) се користи во домашните системи и во Соединетите Американски Држави (60 Херци) и во Европа (50 Херци).
Бидејќи нискофреквентната наизменична струја предизвикува интензивна мускулна контракција (тетанија), која може да ги заглави рацете на тековниот извор и да ја продолжи изложеноста, може да биде поопасна од наизменичната струја со висока фреквенција и е 3 до 5 пати поопасна од директната струја на ист напон и струја.
Изложеноста на еднонасочна струја има тенденција полесно да предизвика единечна конвулзивна контракција, што често го исфрла предметот од тековниот извор.
ДЕФИБРИЛАТОРИ, ПОСЕТЕТЕ ЈА БУДАТА ЕМД112 НА ИТНО ЕКСПО
Електрични изгореници: ефектот на напонот и струјата врз сериозноста на повредата
И за наизменична и за еднонасочна струја, колку е поголем напонот (V) и струјата (A), толку е поголема добиената електрична повреда (за иста изложеност).
Струјата во домаќинството во САД се движи од 110 V (стандардни електрични приклучоци) до 220 V (се користи за големи апарати, на пр. фрижидер, машина за сушење).
Високонапонските струи (> 500 V) имаат тенденција да предизвикаат длабоки изгореници, додека нисконапонските струи (110 до 220 V) имаат тенденција да предизвикаат мускулна тетанија и неподвижност на тековниот извор.
Максималната струја што може да предизвика контракција на мускулите на флексорот на раката, но сепак му дозволува на субјектот да ја ослободи раката од тековниот извор, се нарекува струја на отпуштање.
Струјата на отпуштање варира во зависност од телесната тежина и мускулната маса.
За просечен човек од 70 kg, струјата на отпуштање е околу 75 милиампери (mA) за еднонасочна струја и околу 15 mA за наизменична струја.
Нисконапонска наизменична струја од 60 Hz што минува низ градниот кош дури и дел од секундата може да предизвика вентрикуларна фибрилација, дури и при ниски ампери од 60-100 mA; со еднонасочна струја, потребни се околу 300-500 mA.
Ако струјата допре директно до срцето (на пр. преку срцев катетер или електроди на пејсмејкерот), дури и јачина од < 1 mA може да предизвика фибрилација (и во наизменична и во директна струја).
Оштетувањето на ткивото поради изложеност на електрична енергија главно е предизвикано од конверзија на електричната енергија во топлина, што резултира со термичко оштетување.
Количината на потрошена топлина е еднаква на струја2× отпор × време; така, за дадена струја и времетраење, ткивото со најголем отпор има тенденција да претрпи најмногу оштетувања. Отпорот на телото (измерен во оми/cm2) главно го обезбедува кожата, бидејќи сите внатрешни ткива (освен коските) имаат незначителен отпор.
Дебелината и сувоста на кожата ја зголемуваат отпорноста; сува, добро кератинизирана и недопрена кожа има просечни вредности од 20 000-30 000 оми/см2.
Калосната, задебелена палма или растение може да има отпор од 2-3 милиони оми/cm2; за разлика од тоа, тенка, влажна кожа има отпор од приближно 500 оми/см2.
Отпорот на повредената кожа (на пр. од исеченици, гребнатини, стапчиња со игла) или влажни мукозни мембрани (на пр. уста, ректум, вагина) може да биде низок од 200-300 оми/см2.
Ако отпорот на кожата е висок, повеќе електрична енергија може да се троши низ кожата, што резултира со екстензивни изгореници на кожата, но помалку внатрешни повреди.
Ако отпорот на кожата е низок, изгорениците на кожата се помалку обемни или отсутни, а повеќе електрична енергија се пренесува на внатрешните структури.
Така, отсуството на надворешни изгореници не укажува на отсуство на електрична повреда, а сериозноста на надворешните изгореници не укажува на сериозноста на електричното оштетување.
Оштетувањето на внатрешните ткива зависи од нивниот отпор, како и од густината на струјата (струја по единица површина; енергијата е поконцентрирана кога истиот интензитет на струја поминува низ помала површина).
На пример, кога електричната енергија поминува низ раката (главно низ ткивата со помал отпор, на пр., мускулите, садовите, нервите), густината на струјата се зголемува во зглобовите бидејќи значителен процент од површината на напречниот пресек на зглобот е составена од повисоки отпорни ткива (на пример, коски, тетиви), со што се намалува долниот отпор на ткивото; така, оштетувањето на ткивата со помал отпор има тенденција да биде посериозно во зглобовите.
Патот на струјата низ телото одредува кои структури ќе бидат оштетени.
Бидејќи наизменичната струја постојано ја менува насоката, најчесто користените термини „влез“ и „излез“ се несоодветни; „извор“ и „земја“ се попрецизни.
Раката е најчеста изворна точка, а потоа главата.
Стапалото е најчестата земјена точка. Струјата што патува помеѓу рацете или помеѓу раката и стапалото веројатно ќе помине низ срцето, потенцијално предизвикувајќи аритмија.
Оваа струја има тенденција да биде поопасна од струјата што се движи од една нога до друга.
Струјата насочена кон главата може да го оштети централниот нервен систем.
Јачина на електричното поле
Јачината на електричното поле е интензитетот на електричната енергија низ областа на која се применува.
Заедно со факторите на Коувенховен, го одредува и степенот на повреда на ткивото.
На пример, 20 000 волти (20 kV) дистрибуирани низ телото на човек висок околу 2 m резултира со јачина на полето од околу 10 kV/m.
Слично на тоа, 110 волти, кога се применуваат на само 1 cm (на пример, детски усни), резултира со слична јачина на полето од 11 kV/m; овој сооднос објаснува зошто таквото оштетување од низок напон може да предизвика оштетување на ткивото со иста сериозност како некои оштетувања од висок напон применети на поголеми површини.
Спротивно на тоа, кога се разгледува напонот наместо јачината на електричното поле, минималните или незначителни електрични повреди технички би можеле да се класифицираат како висок напон.
На пример, шокот што го добивате од лазење со нозете на тепих во зима вклучува илјадници волти, но предизвикува сосема занемарливи повреди.
Ефектот на електричното поле може да предизвика оштетување на клеточната мембрана (електропорација) дури и кога енергијата е недоволна за да предизвика термичко оштетување.
Електрични повреди: патолошка анатомија
Примената на електрично поле со низок интензитет предизвикува непосредна непријатна сензација („шок“), но ретко предизвикува сериозни или трајни повреди.
Примената на електрично поле со висок интензитет предизвикува термичко или електрохемиско оштетување на внатрешните ткива.
Штетата може да вклучува
- Хемолиза
- Коагулација на протеини
- Коагулациона некроза на мускулите и другите ткива
- Тромбоза
- Дехидратација
- Авулзија на мускулите и тетивите
Оштетувањето од електричното поле со висок интензитет може да предизвика значителен едем, кој, со отекување на згрутчувањето на крвта во вените и мускулите, предизвикува синдром на компартман.
Значителен едем, исто така, може да предизвика хиповолемија и хипотензија.
Уништувањето на мускулите може да доведе до рабдомиолиза и миоглобинурија и електролитен дисбаланс.
Миоглобинурија, хиповолемија и хипотензија го зголемуваат ризикот од акутно бубрежно оштетување.
Последиците од дисфункција на органите не се секогаш поврзани со количината на уништено ткиво (на пр. вентрикуларна фибрилација може да се појави со релативно мало уништување на ткивото).
Симптоматологија
Изгорениците може јасно да се разграничат на кожата дури и кога струјата неправилно продира во подлабоките ткива.
Може да настанат тешки неволни мускулни контракции, конвулзии, вентрикуларна фибрилација или респираторен арест поради оштетување на централниот нервен систем или мускулите.
Оштетување на мозокот, 'рбетниот кабелот или периферните нерви може да предизвикаат различни невролошки дефицити.
Срцев удар може да се случи во отсуство на изгореници, како во случај на несреќи во бањата (кога влажно лице [во контакт со подот] добива струја од 110 V, на пр. од фен или радио).
Децата кои гризат или цицаат кабли за струја може да добијат изгореници на устата и усните.
Ваквите изгореници можат да предизвикаат козметички деформитети и да го нарушат растот на забите, вилицата и вилиците.
Хеморагија на лабијалната артерија, која е резултат на падот на есхарот 5-10 дена по траумата, се јавува кај до 10% од овие деца.
Електричниот удар може да предизвика силни мускулни контракции или падови (на пр. од скала или покрив), што резултира со дислокација (електричен шок е една од ретките причини за дислокација на задниот дел на рамото), вертебрални или други фрактури на коските, повреда на внатрешните органи и други удари повреди.
Благи или слабо дефинирани физички, психолошки и невролошки последици може да се развијат 1-5 години по повредата и да резултираат со значителен морбидитет.
Електрични изгореници: Дијагноза
- Комплетен медицински преглед
- Понекогаш ЕКГ, титрација на срцеви ензими и анализа на урината
Откако пациентот ќе се отстрани од струјата, се проценува срцев удар и респираторен арест.
Се врши потребната реанимација.
По првичната реанимација, пациентите се прегледуваат од глава до пети за трауматски повреди, особено ако пациентот паднал или бил фрлен.
Асимптоматските пациенти кои не се бремени, немаат познати срцеви нарушувања и кои имале само кратка изложеност на струја во домаќинството обично немаат значителни акутни внатрешни или надворешни повреди и нема потреба од дополнително тестирање или следење.
За други пациенти, треба да се земе предвид ЕКГ, КБЦ со формула, титрација на срцеви ензими и анализа на урината (за проверка на миоглобинот). Пациентите со губење на свеста може да бараат КТ скен или МРИ.
третман
- Исклучување на напојувањето
- Реанимација
- Аналгезија
- Понекогаш срцев мониторинг за 6-12 часа
- Нега на рани
Пред-болнички третман
Првиот приоритет е да се прекине контактот помеѓу пациентот и изворот на енергија со исклучување на напојувањето (на пр. со исклучување на прекинувачот или исклучување на прекинувачот или исклучување на уредот од штекерот).
Високонапонските и нисконапонските линии не се секогаш лесно да се разликуваат, особено на отворено.
ВНИМАНИЕ: Доколку постои сомневање за високонапонски водови, за да се избегне шокирање на спасувачот, не треба да се прави обид да се ослободи пациентот додека не се исклучи струјата.
Реанимација
Пациентите се реанимирани и во исто време се оценуваат.
Шок, кој може да биде резултат на траума или многу обемни изгореници, се лекува.
Формулите за пресметување на течностите што треба да се внесат за реанимација на класичните изгореници, кои се засноваат на обемот на изгорениците на кожата, може да ги потценат потребите за течност за електрични изгореници; затоа, овие формули не се користат.
Наместо тоа, течностите се титрираат за да се одржи соодветна диуреза (приближно 100 mL/h кај возрасни и 1.5 mL/kg/h кај деца).
Во случаи на миоглобинурија, одржувањето на соодветна диуреза е особено важно, додека алкализацијата на урината помага да се намали ризикот од бубрежна инсуфициенција.
Хируршкиот дебридман на големи количини на мускулно ткиво, исто така, може да помогне да се намали миоглобинуричната бубрежна инсуфициенција.
Интензивната болка од изгореници од електрична енергија треба да се третира со разумна употреба на EV опиоиди.
ЛЕКУВАЊЕ НА ИЗГОРЕНИ ВО СПАСУВАЧКИ ОПЕРАЦИИ: ПОСЕТЕ ГО КАБИНАТА SKINNEUTRALL NA EMERGENCY EXPO
Електрични несреќи: други мерки
Асимптоматските пациенти кои не се бремени, немаат познати срцеви нарушувања и кои имале само кратка изложеност на електрична енергија во домаќинството, обично немаат значителни акутни внатрешни или надворешни повреди кои бараат хоспитализација и можат да бидат отпуштени.
Срцевиот мониторинг за 6-12 часа е индициран за пациенти со следниве состојби:
- Аритмии
- Болка во градите
- Сомнително оштетување на срцето
- Можна бременост
- Секое познато срцево нарушување
Потребна е соодветна профилакса на тетанус и локален третман на изгорената рана.
Болката се третира со НСАИЛ или други аналгетици.
Сите пациенти со големи изгореници треба да се упатат во специјалистички центар за изгореници.
Децата со изгореници на усните треба да се упатат кај специјалист по детска ортодонција или кај максилофацијален хирург искусен во овие повреди.
Превенција
Електричните уреди што го допираат или најверојатно ќе бидат допрени од телото мора да бидат соодветно изолирани, заземјени и вметнати во кола што содржат заштитни уреди за прекинување на кола.
Струјните прекинувачи кои спасуваат живот, кои се активираат ако се открие истекување на струја од дури 5 милиампери (mA), се ефикасни и лесно достапни.
Заштитните капаци го намалуваат ризикот во домовите со мали деца.
За да се избегнат повреди од струја на прескокнување (повреди на лакот), столбовите и скалите не треба да се користат во близина на високонапонски далноводи.
Прочитајте исто така:
Патрик Хардисон, Приказна за пресадено лице на пожарникар со изгореници
Исекотини и рани: Кога да повикате брза помош или да одите во собата за итна помош?
Хипербаричен кислород во процесот на заздравување на раните