Пациентот се жали на заматен вид: кои патологии може да се поврзат со тоа?

By Кристијано Антонино On Март 28, 2022

Заматениот вид е најчестиот визуелен симптом. Обично се однесува на постепено намалување на визуелната јасност и одговара на намалена визуелна острина

Пациентите со мали дефекти на видното поле (на пр. предизвикани од мало одлепување на мрежницата) може да ги опишат своите симптоми како заматување.

Етиологија на заматен вид

Најчестите причини за заматен вид вклучуваат

Рефрактивни грешки (најчеста причина воопшто)
Возраст поврзани макуларна дегенерација
Катаракта
Дијабетична ретинопатија

Заматениот вид има 4 општи механизми:

Заматување на нормално проѕирни структури (рожница, кристална леќа, стаклестото тело) низ кои мора да поминат светлосните зраци за да стигнат до мрежницата
Патологии кои влијаат на мрежницата
Патологии кои влијаат на оптичкиот нерв или неговите врски
Рефрактивни грешки

Некои нарушувања може да имаат повеќе од еден механизам.

На пример, рефракцијата може да биде нарушена со почетна катаракта или со реверзибилно отекување на кристалната леќа предизвикана од лошо контролиран дијабетес.

Пациентите со одредени нарушувања кои предизвикуваат заматен вид (на пример, акутни лезии на рожницата [како што се абразии], чиреви, херпес симплекс кератитис, офталмолошки херпес зостер, акутен глауком со затворен агол) имаат поголема веројатност да се манифестираат со други симптоми како што се болка во очите и црвено очи.

Ретки болести кои можат да предизвикаат заматен вид се наследни оптички невропатии (на пр. доминантна оптичка атрофија, Леберова наследна оптичка невропатија) и лузни на рожницата предизвикани од недостаток на витамин А.

Проценка на заматен вид

Медицинска историја

Историјата на моменталната болест треба да го утврди почетокот, времетраењето и прогресијата на симптомите и дали тие се билатерални или еднострани.

Симптомот треба да се дефинира што е можно попрецизно со поставување на отворено прашање (на пример, „опишете што подразбирате под заматен вид“).

На пример, губење на детали не е исто што и губење на контраст.

Понатаму, дефектите на видното поле може да не се препознаат како такви од пациентите, кои наместо тоа може да опишат симптоми како што се пропуштање чекор или неможност да се видат зборовите при читање.

Важни поврзани симптоми вклучуваат црвенило на очите, фотофобија, миодесопсии, сензација на блесоци на светлина (фотопсии) и болка при мирување или при движење на очите.

Ефектите на темнината (ноќно гледање), светлата (т.е. предизвикување замаглување, ѕвездени изблици, халоси, фотофобија), растојанието од објектот и употребата на корективни леќи и дали се чини дека централниот или периферниот вид е повеќе засегнат, треба да бидат констатирано.

Прегледот на системите вклучува прашања за симптоми на можни причини, како што се зголемена жед и полиурија (дијабетес).

Далечната патолошка историја треба да привлече внимание на претходни окуларни повреди или други дијагностицирани окуларни нарушувања и да ги истражи нарушувањата за кои се знае дека се фактори на ризик за окуларна болест (на пример, хипертензија, дијабетес, ХИВ/СИДА, системски лупус еритематозус, српеста анемија, нарушувања кои можат да предизвикаат синдром на хипервискозитет како што е мултипен миелом или Валденстром-ова макроглобулинемија).

Фармаколошката историја треба да вклучува прашања за употребата на лекови кои би можеле да влијаат на видот (на пример, кортикостероиди) и третмани за нарушувања кои влијаат на видот (на пример, дијабетична ретинопатија).

Заматен вид, објективен преглед

Доколку е потребно, се проценуваат невизуелните симптоми; сепак, очниот преглед може да биде доволен.

Неопходно е да се процени визуелната острина.

Многу пациенти не вложуваат максимален напор.

Овозможувањето доволно време и охрабрувањето на пациентот има тенденција да даде попрецизни резултати.

Острината идеално се мери додека пациентот стои на 6 m од Снелен одбор виси на ѕид.

Ако овој тест не може да се изврши, блиската острина може да се измери со помош на табла поставена на 36 cm од окото.

Мерењето на блискиот вид треба да се изврши со корекција на читање за пациенти на возраст > 40 години.

Секое око се мери посебно, додека другото око е покриено со цврст предмет (не со прстите на пациентот, кои може да се рашират за време на тестот).

Ако пациентот не може да ја прочита првата линија од табелата Снелен на растојание од 6 m, визуелната острина се тестира на 3 m.

Ако ништо не може да се прочита од табелата дури и на најкратко растојание, испитувачот му покажува различен број прсти на пациентот за да види дали може да ги изброи.

Ако тоа не е случај, испитувачот проценува дали пациентот може да го согледа движењето на раката и светлината се проектира на окото за да провери дали светлината се воочува.

Визуелната острина се мери со или без очила на пациентот.

Ако острината се коригира со очила, проблемот е во рефрактивна грешка.

Ако пациентите немаат свои очила, се користи игла.

Ако дупката за игличка не е достапна, таа може да се направи покрај креветот на пациентот со тоа што ќе се направат дупки во картон со помош на игла од 18 степени и со малку менување на дијаметарот на секоја дупка.

Пациентите ја избираат дупката што најдобро го коригира нивниот вид.

Рефракцијата на дупката е брз и ефикасен начин за дијагностицирање на рефрактивните грешки, најчеста причина за заматен вид.

Настрана лого на Mariani Fratelli Expo 720×90

Меѓутоа, со рефракција на дупката, најдобрата корекција е обично само 8/10, а не 10/10.

Испитувањето на очите е исто така важно.

Директните и консензуалните пупиларни рефлекси на светлината се оценуваат со помош на тестот со осцилирачка ламба.

Визуелните полиња се проверуваат со споредба и со Amsler мрежа.

Рожницата се испитува за замаглување, идеално со помош на светилка за пресече.

Предната комора се испитува за клетки и прозрачни тела со помош на процепна ламба ако е можно, иако резултатите од овој преглед веројатно нема да го објаснат заматениот вид кај пациенти без болка или црвенило на очите.

Кристалната леќа се испитува за непроѕирност, со помош на офталмоскоп, пресечена ламба или и двете.

Офталмоскопијата се изведува со помош на директен офталмоскоп.

Повеќе детали се видливи ако очите се проширени за офталмоскопија со капка симпатомиметик (на пр. фенилефрин 2.5%), циклоплегичен (на пр. тропикамид 1% или циклопентолат 1%) или и двете; проширувањето е речиси целосно по околу 20 мин.

Се испитува онолку колку што е видлив фундусот, вклучувајќи ја мрежницата, макулата, фовеата, садовите и оптичкиот диск и неговите рабови.

За да се види целото дно (т.е. за да се види периферно одлепување на мрежницата), испитувачот, обично офталмолог, мора да користи индиректен офталмоскоп.

Се мери интраокуларниот притисок.

Предупредувачки знаци

Следниве наоди се особено загрижувачки:

Ненадејна промена во видот
Болка во очите (со или без движење на очите)
Дефекти на видното поле (од анамнеза или преглед)
Видлива абнормалност на ретиналниот или оптичкиот диск
ХИВ/СИДА или други имуносупресивни болести
Системско нарушување кое може да предизвика ретинопатија (на пример, дрепаноцитоза [српеста анемија], можен синдром на хипервискозитет, дијабетес, хипертензија)

Толкување на наодите

Симптоматологијата помага да се предложи причината.

Ако визуелната острина се коригира со наочари или дупка, најверојатно причината за заматувањето е едноставна рефрактивна грешка.

Губењето на контрастот или отсјајот може да биде предизвикано и од катаракта, што мора да се земе предвид.

Сепак, предупредувачките знаци укажуваат на посериозно офталмолошко нарушување и потреба од целосен преглед, вклучително и преглед со процепна ламба, тонометрија, офталмоскопски преглед со проширување на зеницата и, во зависност од резултатите, можна итна или одложена офталмолошка консултација.

Специфичните ретинални знаци овозможуваат да се предложи причина (види табела Толкување на наодите на мрежницата).

Заматен вид, прегледи

Ако острината е соодветно коригирана со рефракција, пациентите се упатуваат на оптометрист или офталмолог за рутински формален рефрактивен преглед.

Доколку визуелната острина не се коригира со рефракција, но нема знаци на предупредување, пациентите се упатуваат на офталмолог за рутинска проценка.

Со некои предупредувачки знаци, пациентите се упатуваат на итна или итна офталмолошка евалуација.

Пациентите со симптоми или знаци на системско заболување треба да бидат упатени за соодветни испитувања:

Дијабетес: дигитално или рутинско мерење на гликоза во крвта
Лошо контролирана хипертензија и акутна хипертензивна ретинопатија (хеморагии, ексудати, папиледем): испитување на урина, тестови за бубрежна функција, следење на крвниот притисок и ЕКГ
ХИВ/СИДА и абнормалности на мрежницата: ХИВ серологија и број на ЦД4+
Системски лупус еритематозус и ретинални абнормалности: антинуклеарни антитела, стапка на седиментација на еритроцити и крвна слика со формула
Валденстром-ова макроглобулинемија, мултипен миелом или дрепаноцитоза (српеста анемија): комплетна крвна слика со диференцијално броење и други тестови (на пр. електрофореза на серумски протеини) како што е клинички индицирано

Третман на заматен вид

Основните нарушувања се третираат.

Корективните леќи може да се користат за подобрување на визуелната острина, дури и кога патологијата што предизвикува заматување не е исклучиво рефрактивна грешка (на пр. рана катаракта).