Ограничувањето на движењето на 'рбетот со помош на долга штица на 'рбетот и цервикална јака се спроведува во случаи на траума, кога се исполнети одредени критериуми, за да се помогне да се намалат шансите за повреда на' рбетниот мозок

Индикации за примена на 'рбетниот ограничување на движењето се а GCS помалку од 15, доказ за интоксикација, осетливост или болка во средната линија на вратот или грбот, фокални невролошки знаци и/или симптоми, анатомски деформитет на 'рбетот и околности или повреди кои го одвлекуваат вниманието.

Вовед во траума на 'рбетот: кога и зошто е потребна даска за 'рбетот

Трауматските тапи повреди се водечка причина за повреда на 'рбетниот мозок во Соединетите Американски Држави и многу други земји, со годишна инциденца од околу 54 случаи на милион население и околу 3% од сите болнички приеми за тапа траума.[1]

Иако повредите на 'рбетниот мозок претставуваат само мал процент од тапи трауматски повреди, тие се меѓу најголемите придонесувачи за морбидитетот и морталитетот.[2][3]

Следствено, во 1971 година, Американската академија на ортопедски хирурзи предложи употреба на грлото на матката и долго 'рбетниот картон да се ограничи движењето на 'рбетниот столб кај пациенти со сомнителни повреди на' рбетниот мозок, само врз основа на механизмот на повреда.

Во тоа време, ова се засноваше на консензус наместо на докази.[4]

Во децениите по ограничувањето на движењето на 'рбетниот столб, користењето на цервикална јака и долга даска за 'рбет стана стандард во предхоспиталната нега

Може да се најде во неколку упатства, вклучувајќи ги упатствата за напредна траума животна поддршка (ATLS) и предхоспитална поддршка за животна траума (PHTLS).

И покрај нивната широка употреба, ефикасноста на овие практики е доведена во прашање.

Во една меѓународна студија која ги споредувала оние кои биле подложени на ограничување на движењето на 'рбетот со оние кои не биле подложени на тоа, студијата покажа дека оние кои не добивале рутинска нега со ограничување на движењето на' рбетот имале помалку невролошки повреди со попреченост.

Сепак, треба да се забележи дека овие пациенти не биле исти по сериозноста на повредата.[5]

Користејќи здрави млади доброволци, друга студија го разгледа латералното движење на 'рбетот на долга даска за 'рбетот во споредба со душекот за носилки и откри дека долгата штица на 'рбетот дозволува поголемо странично движење.[6]

Во 2019 година, ретроспективна, опсервациска, предхоспитална студија со повеќе агенции испитуваше дали има или не промена во повредите на 'рбетниот мозок по спроведувањето на протоколот EMS што ги ограничува мерките на 'рбетниот столб само на оние со значајни фактори на ризик или абнормални наоди од испитот и откри дека постои нема разлика во инциденцата на повреди на 'рбетниот мозок.[7]

НАЈДОБРИТЕ ТРУДИ НА 'РБЕТ? ПОСЕТЕТЕ ЈА СПЕНСЕРНАТА БУТ НА ИТНО ЕКСПО

Во моментов нема рандомизирани контролни испитувања на високо ниво за поддршка или побивање на употребата на ограничување на движењето на 'рбетот

Малку е веројатно дека ќе има пациент кој ќе волонтира за студија што може да резултира со трајна парализа што ги прекршува сегашните етички упатства.

Како резултат на овие и други студии, поновите упатства препорачуваат ограничување на употребата на долготрајно ограничување на движењето на рбетот на оние со загрижувачки механизам на повреда или за знаци или симптоми како што е опишано подоцна во овој напис и ограничување на времетраењето што пациентот го поминува имобилизиран. .

Индикации за користење на таблата на 'рбетот

Во теоријата на Денис, повредата на две или повеќе колони се смета за нестабилна фрактура за да се повреди 'рбетниот мозок што лежи во 'рбетниот столб.

Наводната придобивка од ограничувањето на движењето на 'рбетот е тоа што со минимизирање на движењето на' рбетниот столб, може да се намали потенцијалот за секундарни повреди на' рбетниот мозок од нестабилни фрагменти од фрактура за време на екстракција, транспорт и евалуација на пациенти со траума.[9]

Индикациите за ограничување на движењето на 'рбетот зависат од протоколот развиен од директорите на локалната итна медицинска помош и може да се разликуваат соодветно.

Сепак, Комитетот за траума на Американскиот колеџ за хирурзи (ACS-COT), Американскиот колеџ за лекари за итни случаи (ACEP) и Националната асоцијација на лекари ЕМС (NAEMSP) развија заедничка изјава за ограничување на движењето на 'рбетот кај возрасни пациенти со тапа траума во 2018 година и ги наведе следните индикации:[10]

• Променето ниво на свест, знаци на интоксикација, GCS < 15
• Снежност или болка во средната линија на 'рбетот
• Фокални невролошки знаци или симптоми како што се моторна слабост, вкочанетост
• Анатомски деформитет на 'рбетот
• Повреди или околности кои го одвлекуваат вниманието (на пример, фрактури, изгореници, емоционални катастрофа, јазична бариера, итн.)

Истата заедничка изјава, исто така, даде препораки за педијатриски пациенти со тапа траума, истакнувајќи дека возраста и способноста за комуникација не треба да бидат фактор во донесувањето одлуки за предхоспитална нега на 'рбетниот столб.

Следниве се нивните препорачани индикации:[10]

• Жалбата за болка во вратот
• Тортиколис
• Невролошки дефицит
• Променет ментален статус, вклучувајќи GCS <15, интоксикација и други знаци (агитација, апнеја, хипопнеа, сомноленција итн.)
• Вклучување во судир на моторно возило со висок ризик, повреда при нуркање со силен удар или значителна повреда на торзото

Контраиндикации за употреба на таблата на 'рбетот

Релативна контраиндикација кај пациенти со пенетрирачка траума на главата, вратот или торзото без невролошки дефицит или поплаки.[11]

Според студиите објавени во Источното здружение за хирургија на траума (ИСТОК) и Журналот за траума, пациентите со пенетрирачка траума кои биле подложени на спинална имобилизација имале двојно поголема веројатност да умрат од пациентите кои не го направиле тоа.

Имобилизирањето на пациентот е процес кој одзема многу време, од 2 до 5 минути, кој не само што го одложува транспортот за дефинитивна нега, туку ги одложува и другите предхоспитални третмани бидејќи ова е процедура од две лица.[12][13]

РАДИОТО НА СПАСИТЕЛИ НИЗ СВЕТОТ? ПОСЕТЕ ГО КАБИНАТА РАДИО ЕМС НА ИТНА ЕКСПО

Неопходна опрема за имобилизација на 'рбетниот столб: јака, долга и кратка штица на 'рбетот

на опрема неопходно за ограничување на движењето на 'рбетот бара даска за 'рбетот (долга или кратка) и јака на цервикалниот' рбет.

Долги штици на 'рбетот

Долгите штици на 'рбетот првично беа имплементирани, заедно со цервикалната јака, за да се имобилизира' рбетот бидејќи се сметаше дека несоодветното ракување на терен може да предизвика или влоши повреди на' рбетниот мозок.

Долгата штица на 'рбетот беше исто така евтина и служеше како пригоден метод за транспорт на пациенти во несвест, намалување на несаканото движење и покривање на нерамен терен.[14]

Кратки табли за 'рбетот

Кратките штици на 'рбетот, познати и како уреди за извлекување во средна фаза, обично се потесни од нивните подолги колеги.

Нивната пократка должина овозможува нивна употреба во затворени или затворени области, најчесто при судири на моторни возила.

Кратката штица на 'рбетот ги поддржува торакалниот и цервикалниот' рбет додека пациентот не може да се постави на долга штица за 'рбетот.

Вообичаен тип на кратки даски за 'рбетот е Уред за извлекување Kendrick, која се разликува од класичната кратка штица на 'рбетот по тоа што е полуцврста и се протега странично за да ги опфати крилата и главата.

Слично на долгите штици на 'рбетот, тие се користат и заедно со цервикалните јаки.

Цервикални јаки: „C Collar“

Цервикалните јаки (или C Collar) може да се класифицираат во две широки категории: меки или крути.

Во услови за траума, крутите цервикални јаки се избор на имобилизатор бидејќи обезбедуваат супериорно цервикално ограничување.[15]

Цервикалните јаки се генерално дизајнирани да имаат заден дел кој ги користи трапезиусните мускули како потпорна структура и преден дел што ја поддржува мандибулата и ги користи градната коска и клавикулите како потпорна структура.

Цервикалните јаки сами по себе не нудат соодветна цервикална имобилизација и бараат дополнителни странични потпорни структури, често во форма на перничиња од велкро пена кои се наоѓаат на долгите штици на 'рбетот.

ОБУКА ЗА ПРВА ПОМОШ? ПОСЕТЕ ГО КАБИНАТА ЗА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS NA EMERGENCY EXPO

Техника

Достапни се неколку техники за ставање на некого во ограничување на движењето на 'рбетниот столб, една од најчестите е техниката лог-рол во лежечка положба наведена подолу и се изведува, идеално, со тим од 5 лица, но најмалку, тим од четири лица.[16 ]

За тим од пет лица

Пред имобилизација, нека пациентот ги прекрсти рацете преку градите.

На главата на пациентот треба да му се додели лидер на тимот кој ќе изврши мануелна стабилизација со фаќање за рамениците на пациентот со прстите на задниот дел на трапезиусот и палецот на предниот аспект со подлактиците цврсто притиснати на страничните страни на главата на пациентот за ограничување на движењето и стабилизирање на цервикалниот 'рбет.

Доколку е достапно, во овој момент треба да се постави цервикална јака без да се подигне главата на пациентот од земја. Ако не е достапен, одржувајте ја оваа стабилизација за време на техниката на тркалање на дневникот.

Членот на тимот два треба да биде поставен на градниот кош, членот на тимот три на колковите и членот на тимот четири на нозете со рацете позиционирани на далечната страна на пациентот.

Членот на тимот пет треба да биде подготвен да ја лизне долгата штица на 'рбетот под пациентот откако ќе се тркалаат.

По команда на членот на тимот 1 (обично со броење од три), членовите на тимот од 1 до 4 ќе го превртат пациентот, во тоа време членот пет од тимот ќе ја лизга долгата штица на 'рбетот под пациентот.

Повторно, по наредба на еден член на тимот, пациентот ќе се тркала на долгата штица на 'рбетот.

Центрирајте го пациентот на таблата и прицврстете го торзото со ремени проследени со карлицата и горниот дел од нозете.

Прицврстете ја главата со ставање или валани крпи од двете страни или комерцијално достапен уред, а потоа ставете лента преку челото и прицврстете ја на рабовите на долгата штица на 'рбетот.

За тим од четворица

Повторно, треба да се додели лидер на тимот на главата на пациентот и да ја следи истата техника наведена погоре.

Членот на тимот два треба да биде поставен на градниот кош со едната рака на далечното рамо, а другата на далечниот колк.

Членот на тимот три треба да биде поставен на нозете, со едната рака позиционирана на далечниот колк, а другата на подалечната нога.

Забележете дека се препорачува рацете на членовите на тимот да се прекрстат едни со други на колкот.

Четвртиот член на тимот ќе ја лизне долгата штица на 'рбетот под пациентот, а остатокот од техниката се следи како што е наведено погоре.

Компликации од користење на таблата на 'рбетот при имобилизација на' рбетот

Повреда на притисок

Потенцијална компликација кај оние кои се подложени на пролонгирана долга штица на 'рбетот и ограничување на движењето на цервикалниот' рбет се чирови од притисок, со инциденца пријавена до 30.6%.[17]

Според Националниот советодавен панел за улкуси од притисок, чировите од притисок сега се прекласифицирани како повреди од притисок.

Тие се резултат на притисок, обично над коскените проминенции, долго време што резултира со локализирано оштетување на кожата и меките ткива.

Во раните фази, кожата останува недопрена, но може да напредува до чир во подоцнежните фази.[18]

Времето кое е потребно за да се развие повреда од притисок варира, но барем една студија покажа дека повредата на ткивото може да започне за само 30 минути кај здрави доброволци.[19]

Во меѓувреме, просечното време поминато имобилизирано на долга штица на 'рбетот е околу 54 до 77 минути, од кои приближно 21 минута се собираат во ЕД по транспортот.[20][21]

Имајќи го ова на ум, сите даватели на услуги мора да се обидат да го минимизираат времето што пациентите го поминуваат имобилизирани или на крути долги штици на 'рбетот или со цервикални јаки бидејќи и двете може да доведат до повреди од притисок.

Респираторен компромис

Повеќекратните студии покажаа намалување на респираторната функција поради лентите што се користат на долгите штици на 'рбетот.

Кај здрави млади доброволци, употребата на долги ленти од штица на 'рбетот над градите резултираше со намалување на неколку белодробни параметри, вклучувајќи го принуден витален капацитет, принуден експираторен волумен и принуден средно-експираторен проток што резултираше со рестриктивен ефект.[22]

Во една студија во која беа вклучени деца, имаше намален присилен витален капацитет до 80% од основната линија.[23] Во уште една студија, беше откриено дека и цврстите даски и вакуумските душеци го ограничуваат дишењето во просек за 17% кај здрави волонтери.[24]

Мора да се посвети внимателно внимание при имобилизираните пациенти, особено на оние со веќе постоечка белодробна болест, како и на децата и постарите лица

болка

Најчеста, добро документирана компликација на долготрајното ограничување на движењето на рбетниот столб е болката, што резултира со само 30 минути.

Болката најчесто се манифестира со главоболки, болки во грбот и болки во мандибулата.[25]

Повторно, и до сега тема која се повторува, времето поминато на цврста долга штица на 'рбетот треба да се минимизира за да се намали болката.

Клиничко значење на повреда на 'рбетниот мозок: улогата на јаката и штицата на 'рбетот

Траумата со тапа сила може да предизвика повреда на 'рбетниот столб и, следствено, оштетување на' рбетниот мозок што може да резултира со сериозен морбидитет и морталитет.

Во 1960-тите и 1970-тите, ограничувањето на движењето на 'рбетниот столб беше употребено за да се намалат или спречат невролошките последици за кои се смета дека се секундарни на повредите на 'рбетниот столб.

Иако е широко прифатен како стандард за нега, на литературата ѝ недостига висококвалитетно истражување засновано на докази што истражува дали ограничувањето на движењето на 'рбетот има какво било влијание или не на невролошките исходи.[26]

Дополнително, во последниве години има се поголем број докази кои ги истакнуваат потенцијалните компликации од ограничувањето на движењето на 'рбетот.[17][22][25][20]

Следствено, поновите упатства препорачаа ограничувањето на движењето на 'рбетот да се користи разумно кај одредени популации на пациенти.[10]

Иако ограничувањето на движењето на 'рбетот може да биде корисно во некои ситуации, давателот на услуги треба да биде запознаен и со упатствата и со потенцијалните компликации за давателите на услуги да бидат подобро опремени да ги применат овие техники и да ги подобрат резултатите на пациентот.

Подобрување на резултатите од здравствениот тим

Пациентите кои биле вклучени во траума со тапа сила може да се појават со огромен број симптоми.

Важно е здравствените работници одговорни за првичната евалуација на овие пациенти да бидат запознаени со индикациите, контраиндикациите, потенцијалните компликации и правилната техника на спроведување на ограничување на движењето на 'рбетот.

Може да постојат неколку упатства за да помогнат да се утврди кои пациенти ги исполнуваат критериумите за ограничување на движењето на 'рбетот.

Можеби најпознатите и најшироко прифатените упатства е онаа на заедничката позиција на Комитетот за траума на Американскиот колеџ за хирурзи (ACS-COT), Националната асоцијација на лекари ЕМС (NAEMSP) и Американскиот колеџ за лекари за итни случаи (ACEP). ).[10] Иако ова се тековните упатства и препораки, до денес нема висококвалитетни рандомизирани контролни испитувања, со препораки кои се засноваат на набљудувачки студии, ретроспективни групи и студии на случај.[26]

Покрај тоа што се запознаени со индикациите и контраиндикациите за ограничување на движењето на 'рбетниот столб, исто така е важно здравствените работници да бидат запознаени со потенцијалните компликации како што се болка, чирови од притисок и респираторен компромис.

При спроведувањето на ограничување на движењето на 'рбетот, сите членови на интерпрофесионалната здравствена професионална пареа мора да бидат запознаени со нивната претпочитана техника и да имаат добра комуникација за правилно да се изврши техниката и да се намали прекумерното движење на' рбетот. Здравствените работници, исто така, треба да признаат дека времето поминато на долга даска за 'рбетот треба да се минимизира за да се намалат компликациите.

Кога ја пренесувате негата, тимот на ЕМС треба да го соопшти вкупното време поминато на долгата штица на 'рбетот.

Користењето на најновите упатства, запознавањето со познатите компликации, ограничувањето на времето поминато на долгата штица на 'рбетот и вежбањето одлични резултати од интерпрофесионална комуникација за овие пациенти може да се оптимизираат. [Ниво 3]

Референци:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Причини за повреда на 'рбетниот мозок. Теми во рехабилитација на повреда на 'рбетниот мозок. Зима 2013 година;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Прочитајте исто така:

Итни случаи во живо уште повеќе… во живо: преземете ја новата бесплатна апликација на вашиот весник за IOS и Android

Имобилизација на 'рбетот: третман или повреда?

10 чекори за извршување на правилна 'рбетна имобилизација на пациент со траума

Повреди на 'рбетниот столб, вредноста на рок игла / рок пин Макс' рбетниот одбор

Имобилизација на 'рбетот, една од техниките што треба да ги совлада спасувачот

Електрични повреди: како да ги процените, што да правите

ОРИЗ третман за повреди на меките ткива

Како да се спроведе примарна анкета користејќи го DRABC во прва помош

Маневар на Хајмлих: Дознајте што е тоа и како да го направите тоа

Што треба да има во комплетот за прва помош за деца

Труење со отровни печурки: што да правам? Како се манифестира труењето?

Што е труење со олово?

Труење со јаглеводороди: симптоми, дијагноза и третман

Прва помош: Што да направите по голтање или истурање на белилото на вашата кожа

Знаци и симптоми на шок: како и кога да се интервенира

Убод од оса и анафилактичен шок: Што да направите пред да пристигне брзата помош?

ОК / Соба за итни случаи, педијатриска интубација: процедурата со дете во сериозна состојба

Ендотрахеална интубација кај педијатриски пациенти: Уреди за супраглотичните дишни патишта

Недостаток на лекови за смирување ја влошува пандемијата во Бразил: немаат лекови за третман на пациенти со ковид-19

Седација и аналгезија: лекови за олеснување на интубацијата

Интубација: ризици, анестезија, реанимација, болка во грлото

Спинален шок: причини, симптоми, ризици, дијагноза, третман, прогноза, смрт

извор:

Statbearls