Семеиотика на срцева слабост: Валсалва маневар (тахикардија и вагусниот нерв)

By Кристијано Антонино последен пат ажурирани Јуни 8, 2023

Маневарот Валсалва (МВ), именуван по лекарот Антонио Марија Валсалва, е маневар за принудна компензација на средното уво, главно користен во медицината, особено во областа на кардиологијата, но и во областа на нуркањето.

Од што се состои маневрот Валсалва?

Маневарот Валсалва се состои од релативно длабоко вдишување проследено со принудно издишување со затворена глотиса која трае приближно 10 секунди.

Што е глотисот?

„Глотисот“ е горниот сегмент на гркланот на гласните жици, сместен под епиглотисот и над крикоидната 'рскавица.

Глотисот е, во едноставни термини, отворот на гркланот и одговара на природниот простор што може да се формира помеѓу гласните жици и нивните соодветни аритеноидни 'рскавици; тоа не е постојан и фиксен простор, бидејќи е под влијание на активностите и движењата на гркланот: за време на дишењето, глотисот добива форма на триаголник, додека за време на фонација (гласовна емисија), глотисот станува тенка линија меѓу гласните жици.

Глотисот има три функции: овозможува правилна фонација; го изолира респираторниот систем од дигестивниот систем, дозволувајќи храната да помине во хранопроводникот и воздухот во душникот.

За што се користи маневрот Валсалва?

Првично, овој маневар се користеше за отстранување на гноење и туѓи тела од увото.

Последователно, фокусот се префрли на хемодинамските промени предизвикани од неговото извршување, кои се покажаа корисни во дијагностичкиот процес на бројни патолошки состојби, кардиолошки и други.

Корисна е и за контрола на тахикардија.

Валсалва маневар кај тахикардија

Маневарот Валсалва кардиолозите го учат на пациенти кои страдаат од криза на пароксизмална тахикардија со цел да се запре, бидејќи вагусниот нерв (X кранијален нерв) се стимулира, со што се предизвикува парасимпатична вагална стимулација која го забавува отчукувањата на срцето.

Динамиката на МВ вклучува четири фази:

фаза на почеток на напнатост,
фаза на напнатост,
фаза на ослободување,
фаза на опоравување.

Нормално, фазата I се карактеризира, при издишување со затворена глотис, со зголемување на интраторакалниот притисок и систолниот артериски притисок поради компресија на аортата.

Последователно, за време на фазата II, постои намалување на венското враќање и систолниот артериски притисок секундарно на перзистирањето, на интраторакално ниво, на позитивен притисок.

Истовремено, постои зголемување на отчукувањата на срцето.

Во текот на следните фази на релаксација и закрепнување, брзото намалување на интраторакалниот притисок предизвикува серија механизми за физиолошка компензација.

Поточно, брзата промена на волуменот на крвта во пулмоналниот васкуларен систем доведува до нагло намалување на систолниот крвен притисок (фаза III) и, последователно, до зголемување на срцевиот минутен волумен, периферна вазоконстрикција поради симпатична хиперактивност и намалување на отчукувањата на срцето. до зголемување на систолниот крвен притисок (фаза IV).

Дали е сè уште корисен маневрот Валсалва?

МВ е широко користен во „класичната“ семеиотика за евалуација на пациенти со срцева слабост и за потемелна проценка на срцевите шумови.

Доаѓањето на посовремени методи за сликање, како што е ехокардиографијата, ја намали употребата на овој маневар во клиничката пракса.

Сепак, тој сè уште претставува вредна помош во лабораторијата за ехокардиографија во проценката на дијастолната функција на левата комора, во евалуацијата на степенот на опструкција на одливот на левата комора кај хипертрофична кардиомиопатија и во дијагнозата на проодноста на форамен овале (PFO) за евалуација на поврзаниот десно-лев шант.

Понатаму, МВ задржува дискретна корист во класичната семеиотска евалуација на бројни клинички кардиоваскуларни состојби како што се дијагноза на систолен срцев шум, автономна дисфункција, аритмии и срцева слабост.