Зборува за pacientes кои треба да бидат интубиран, можеме да разгледаме различни фактори кои ги наметнуваат лекарите и медицинските сестри да обезбедат некои практики наместо други. Дали крикоидниот притисок во ВР брзата сексуална интубација е навистина ефикасен?

Еден од нив е примена на крикоиден притисок, Исто така, повика Маневрирање на Sellick; практика која треба да ја спречи регургитацијата на гастричната содржина во фаринксот и последователната аспирација во пулмоналното дрво. Тоа треба, навистина. Во последните години, оваа практика стана многу испитана.

Многу од студиите покажале дека притисокот може да го одложи или да го спречи позиционирањето на уредот во дишните патишта. Во врска со оваа работа, Ntombifuthi Jennet Ngiba, На професионална медицинска сестра која работи во болницата во Greytown, во Квазулу-Натал, провинција Јужна Африка, напишал научен есеј објавен на DENOSA (Демократска медицинска организација на Јужна Африка).

ПРОЧИТАЈТЕ:

„Постои постојана промена во медицинската сестра за траума поради зголеменото истражување во областа. Практиките беа рутински усвоени како норма, но последователното испитување се покажа како бескорисно и повеќе претставува ризик за пациентот (Мур и Лексингтон, 2012). Истражувањата доведоа во прашање практики или техники како што е примена на крикоиден притисок при брза секвенца трахеална интубација. Оваа практика беше обична да спречи регургитација на гастрична содржина во фаринксот и последователна аспирација во белодробно дрво, но сега беше доведена во прашање.

Циклоиден притисок: техниката на Селик

Крикоиден притисок беше кратко дефиниран од Sellick in 1961 како метод што се користи за да се намали ризикот од аспирација за време на индукциона фаза на анестезија. Техниката на Селик беше да се изврши притисок наназад кон крикоидната 'рскавица, компресирање на хранопроводот против основното' рбетно тело (Елис, Харис и Зидеман 2007; Прибе 2005). Во оваа примена на притисок на езофагеалниот лумен е оклудиран, спречувајќи го преминувањето реуригирана гастрична содржина во фаринксот и последователна аспирација во пулмоналното дрво (Стјуарт и сор., 2014).

Вклучен е во севкупниот пристап во намалувањето на шансите за аспирација преку брза сексуална индукција на анестезија (Елис и др., 2007; Прибе 2005). Со текот на годините, индустриите за брза секвенца се прилагодени од лекарите за итни случаи за да овозможат вентилација како што е потребно за да се спречи хипоксија и последователно се нарекува „брза секвенца на трахеална интубација“. Трахеалната интубација за брза секвенца (РСТИ) сега е најшироко користената техника за трахеална интубација во одделот за итни случаи (ЕД) и крикоиден притисок се предава како стандардна компонента за управување со итни дишни патишта (Елис и др., 2007).

И покрај несоодветна научна проценка на ризиците и придобивките од крикоидниот притисок тоа е усвоено како интегрална компонента на брзата секвенца интубација кај ЕД. Ниту една рандомизирана контролирана студија не покажа никаква корист од неговата употреба за време на брзата секвенца интубација (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Понатаму, примената на крикоидниот притисок може да биде поврзана со зголемени ризици за пациентот, како што се попречување на управувањето со дишните патишта, продолжување на времето на интубација со прикривање на ларингеалниот поглед, предизвикување гадење/повраќање и руптура на хранопроводникот со прекумерна сила (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al., 2012).

Парадоксално, може да промовира аспирација со релаксирање на долниот дел на хранопроводот (Елис и др., 2007). Некои извештаи за случаи забележуваат дека трахеалната интубација била спречена од крикоиден притисок и се појавила регургитација и покрај примената на истата, можеби заради нејзината неправилна примена (Trethewy, et al, 2012). Според Bhatia, Bhagat and Sen (2014) примената на крикоиден притисок го зголемува инциденцата на странично поместување на хранопроводот од 53% на 91%.

ER испитувања

Сепак, и покрај овие докази и исходот од РКТ на Третви (2012), судскиот систем се чини дека е воден според својата пресуда од застарени практики. Судијата во Велика Британија пресуди против анатезиолог за неуспех да примени крикоиден притисок врз пациент со неотповиклива хернија, кој имал регургитиран и аспириран. Судијата тврди дека „Не можеме да тврдиме дека тој притисок не е ефикасен сè додека не се извршат испитувања, особено затоа што тоа е составен дел од техниката за анестезија која е поврзана со намалена стапка на смртност на мајки од аспирација уште од 1960-тите“ (Бахаја и др. . 2014). Затоа може да се каже дека и покрај крикоидниот притисок што влегува во медицинската пракса на ограничен доказ и го поддржува само здравиот разум, тој некако останува практика на избор (Bhatia et al., 2014).

Така се работи за време на медицинските сестри и лекарите да ја прифатат практиката заснована на докази во одделот за итни случаи и да ја напуштат традиционалната практика за која се докажува дека прави повеќе штета отколку добро. Се уште постои голема потреба за понатамошна пракса базирана на докази во рамките на одделот за итни случаи, за да се испита валидноста на идејата дека крикоидниот притисок ја спречува регургитацијата. "

Користена литература

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Крикоиден притисок: Каде стоиме? Ј Анестезиол Клин Фармакол, том 30 стр 3 - 6.

Елис Д.Ј., Харис Т & Зидеман Д. (2007). Крикоиден притисок во одделот за итни случаи интубации на трахеата со брза низа: анализа на ризик-корист. Американски колеџ за итни лекари. Том 50, стр. 653 - 665.

Мур К и Лексингтон К.Ј. (2012). Практични упатства за нега на траума базирани на докази. Весник за итна медицинска сестра. Том 38, стр 401-402.

Priebe HJ, (2005). Крикоиден притисок: алтернативен поглед. Elsevier. Германија.

Стјуарт CК, Бананкер С и Рамајах Р. (2014). Интубација со брза секвенца и крикоиден притисок. Ј Крит Илн Ин Ши, том 4, стр 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Ефективност на крикоидниот притисок при спречување на гастрична аспирација при брза интубација на низа во одделот за итни случаи: протокол за студии за рандомизирано контролирано испитување. BioMedCentral. Австралија. Преземено на 04 август 2016 година: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

ПРОЧИТАЈТЕ

Ажурирања за брза сексуална интубација од австралискиот ХЕМС

 

Успешна практика на интубација со Сукинилхолин наспроти Рокурониум: студија за итни случаи

 

Од ScanCrit: Интубација во апсење - повторно

 

10 чекори за попаметна интубација