"Д" за мртви, "Ц" за кардиоверзија! - Дефибрилација и фибрилација кај педијатриски пациенти
Дефибрилацијата се смета за практика за заштеда на живот. Но, дали некогаш сте размислувале дека дефибрилација е пракса за мртвите?
Изгледа нелогично, сепак, така е! Дефибрилација: ти дефибрилираат некој кој е практично мртов. Нема здив, нема пулс...животот лета. Како и Педи-Ед-Трикс известува, веб-страницата основана од експертот за медицинска сестра Скот ДеБур, во неговите Peds Pearls:Дефибрилацијата започнува со „Д“ и тоа е за мртви луѓе... не наше омилено сценарио.“ (линкови на крајот од статијата).
„C“ доаѓа пред „D“: практика на дефибрилација
Конкретно, прашањето што го нагласува д-р ДеБур е дека нашите пациентот може да биде потребна друга пракса пред дефибрилација.
Д-р ДеБоер известува дека е многу корисно кога вашиот пациент е во вентрикуларна фибрилација (V-fib). И кога ќе помислиме на таа конкретна машина и употреба на електрична енергија, треба да запомниме дека „С“, како кај кардиоверзијата, доаѓа пред „Д“ во азбуката. Значи, што да направите ако вашиот пациент не е во V-fib, но е во суправентрикуларна тахикардија (SVT) со стапка која е јасно пребрза?
Ако се свесни и способни да кажат: „Те молам, не ми ги ставај тие лопатки на градите“, веројатно нема потреба да ги ставаат лопатките на градите. Во тој случај, веројатно би било многу соодветно да се земе предвид другото „Д“ во нашиот лексикон… лекови (аденозин, дилтиазем, итн.). И дури и ако вашиот пациент е нестабилен, но сепак е свесен, лековите за седација треба сериозно да се земат предвид пред кардиоверзија. Снимањето струја низ градите навистина не е пријатно искуство!
„C“ доаѓа пред „D“: кардиоверзија
Поентата е: ако некој се чини дека удира пред вас, но е сè уште жив со пулс и притисок, синхронизирана кардиоверзија е индициран.
Кардиоверзија започнува со „C“ и тоа е за пациенти кои имаат „C“ осип. Ако вашиот пациент не е мртов, туку само „полумртов“, енергијата за кардиоверзија е половина од дефиб дозата (2j/kg) и тоа значи 1j/kg.
Дефибрилација VS Лекови? Според д-р ДеБоер, во некои случаи на кардиоверзија кај деца, на редовна основа се користат дози до 0.25-0.5 ј/кг. Меѓутоа, во ЕР, половина од дозата на мртвите луѓе е многу полесно да се запомни.
Кај многу мало дете, јасно е можно дека нема да можете да ја вклучите „точно точната“ доза за ниту еден дефибрилација или кардиоверзија. Често ќе паѓате помеѓу броевите на бирачот. Ако изборот на бирање е 15j и 20j, но ви требаат 18j, одете на големо (20j) или одете дома! Погрижете се да преминете повеќе отколку под.
Тоа е како обратна игра „Цената е во право“ каде што сакате да се приближите најблиску, без да ја навлезете сумата на формулата.
Практиката на кардиоверзија е за пациентот кој сè уште има ритам на перфузија и кога сакате електричната енергија да се испорача во вистинската точка од срцевиот циклус за да избегнете шокирање на срцето во V-fib.
Клучно е да се запамети да се погоди 'Синхронизирај копче пред секој обид за кардиоверзија за да се осигура дека е направена кардиоверзија, а не дефибрилација. Вашиот пациент има пулс, ритам и QRS комплекс; тоа е само НАВИСТИНА брзо.
Дефибрилациониот SVT може да ги наруши QRS комплексите и да предизвика целосно апсење. Ова би изгледало навистина лошо (и е многу повеќе документација).