10-31-03 Сан Бернардино, Калифорнија Пречесниот Мисаел се моли со засолништето Џери Вајлд во засолништето за евакуација во воздухопловната база Нортон. Закачалка 3 смести над 3000 евакуирани по пожарите во Јужна Калифорнија. Фотографија од Андреа Бухер/ФЕМА Без плаќање/Задолжителен кредит

Медицина за големи итни случаи и катастрофи: стратегии, логистика, алатки, тријажа

By Кристијано Антонино On Април 5, 2023

Медицина за големи итни случаи и катастрофи („медицина за катастрофи“) е медицинска област која ги анализира и ги вклучува сите процедури за медицинска и прва помош што се спроведуваат во случај на голема итност или катастрофа, односно сите оние ситуации во кои се случува настан кој го става на ризик здравјето или животот на голем број луѓе, како на пример во случај на експлозии, железнички несреќи, авионски несреќи, земјотреси

Медицина за катастрофи: од што се состои?

Врз основа на меѓународните договори за Цивилна заштита, итни интервенции и други области на медицината за катастрофи, може да се претпостави дека во западните земји термините се еквивалентни, а исто така протоколите се значително надредени.

Секако, постојат територијални разлики, но тие често се минимални и не заслужуваат големо внимание: спасувањето во макси итни случаи се одвива на прилично униформен начин, исто така за подобра координација во случаите на соработка.

Медицина за катастрофи: разликата помеѓу голема вонредна состојба и катастрофа е во функционирањето или во спротивното на системите за спасување:

макси-итни случаи: системи за спасување, како што се болници, санитарни јазли, амбулантни возила, се недопрени и функционираат. Помошта е загарантирана.
катастрофа (или катастрофа): системите за спасување се оштетени и/или не можат да функционираат затоа што на пример биле уништени од самата катастрофа. Катастрофата е посериозна од макси-ургентната, затоа што спасувањето НЕ е загарантирано.

Медицината за катастрофи има за цел да обезбеди правилен медицински одговор кога ресурсите се недоволни во споредба со потребите на настанот и се заснова на интеграција на различните компоненти на спасувањето (медицински и логистички).

Во медицината при катастрофи, секогаш мора да се земат предвид два основни аспекти:

интеграција меѓу установите за помош, односно услов за постигнување оперативна синергија насочена кон заедничка цел;
концептот на жртва се прошири во целост, т.е. не само мртви и ранети, туку и сите оние кои биле погодени во нивната наклонетост и психа.

Правило за динамичко оштетување (равенка на Бернини Кари)

Како индикативна референца, се користи равенката на Бернини Кари наречена „Правило за динамичка штета“, која вели:

„Интензитетот на феноменот (наречен Штета) (Q) е директно пропорционален на неговиот интензитет (n) и индиректно пропорционален на постоечките ресурси за управување со него (ѓ) за времето во кое се развива (t)“

Q = n/fxt

Во оваа равенка (n) го претставува бројот на луѓе вклучени во катастрофата (повредени, починати или преживеани на кои им е потребна помош) и (ѓ) го претставува бројот на спасувачи или средствата користени за спасување.

Во оваа равенка, „Факторот на еластичност (R)“ на населението (Q = n/fxt / R) може последователно да се земе предвид, сфатен како способност на одредена популација позитивно и активно да реагира на намалувањето на штетата; затоа, колку е поголем Факторот на отпорност (R) се смета, толку повеќе се ублажува ефектот на Штетата (ова е особено важно за фазите по катастрофален настан).

Инструменти во медицината за катастрофи (или катастрофи).

Медицината за катастрофи всушност претставува збир на различни видови дисциплини насочени кон постигнување на заеднички цели, т.е. ограничување на последиците и загубата на човечки животи.

Непријателската средина каде што се одвиваат операциите бара способност за прилагодување типична за теренската медицина; Идентификацијата на приоритетите ја карактеризира итната медицина, здравствениот менаџмент на голем број жртви мора да ја земе предвид масовната медицина, а концептот на жртвата сфатен како целина е својствен за глобалната медицина.

Неопходно е да се тргне од превентивно планирање применливо на полето типично за доктриналната медицина, одржувајќи хиерархија на задачи и суштинско значење на третманите карактеристични за воената медицина.

Посебниот аспект на секоја научна дисциплина е употребата на оперативни алатки.

Постојат три кои ја карактеризираат медицината при катастрофи:

стратегија: уметност на смислување планови за вонредни ситуации;
логистика: збир на персонал, средства и материјали насочени кон реализација на плановите;
тактиката: примена на плановите со расплетот на спасувачкиот синџир.

Стратегија

Стратегијата е уметност на смислување планови за вонредни ситуации, а три камен-темелници го претставуваат нејзиниот камен-темелник:

врвен менаџмент: плановите за итни случаи мора да бидат подготвени од најстручни оператори, смислувајќи реално можни ситуации;
планови за вонредни состојби: изготвувањето на плановите за вонредни состојби има како почетна точка анализата на ризиците присутни во територијалниот контекст; треба да се нагласи дека реализацијата на одговорот мора да се заснова на предвидување на настаните во однос на нивните последици;
подготовка на операторот: обуката на операторот е суштински услов.

Логистика

Логистиката е сè што ќе му овозможи на системот да опстане и функционира; буквално може да се дефинира како уметност на обезбедување и овозможување фер и рационално распоредување на луѓе, материјали и средства на теренот.

Одредени критериуми за оценување мора да се утврдат однапред:

видот на настанот: на пример, колапсот на станбена структура во урбана средина ќе доведе до различен одговор од излетувањето на железницата.
работната средина: условите на животната средина силно влијаат на одговорот на системот. Дејството што се одвива на недостапни места, присуството на можни дополнителни ризици, тешкотиите поврзани со пристапот до жртвите, климатските услови и можноста за ефективно канализирање на ресурсите до местото на настанот, претставуваат обврзувачки аспекти кои мора да се земат предвид во управување со интервенцијата.
времетраењето на операциите: автономијата на спасувачите и/или нивната ротација е важна променлива за логистички цели.

Тактика

Тактиката е примена на планови за спасување преку последователни оперативни процедури, насочени кон создавање на спасувачкиот синџир.

Оваа низа е применлива во секој случај, без оглед на видот на катастрофата, и треба да се смета за основен оперативен модел на кој треба да се повикате.

Специфичните аспекти на синџирот за спасување мора да исполнуваат одредени барања:

Централноста на една институција која го прима алармот, го зголемува настанот и навремено обезбедува координиран одговор.
Медицинализирањето е во срцето на медицината за катастрофи; иако проблемите со кои се среќаваме во обичните итни случаи се засилени, најчеста грешка е мислата за нивно справување со неуредно зголемување на распоредувањето на силите на терен. Наместо тоа, најправилниот пристап ќе биде да се утврди приоритетот на евакуација кон дефинитивните места за згрижување на жртвите. Медицинализацијата ќе се спроведува на различни нивоа, и конкретно во рамките на Напредно медицински пост (PMA) и Медицинскиот центар за евакуација (CME), т.е. прво и второ ниво на итни оперативни структури кои се вметнуваат помеѓу местото на настанот („Градежно место“ или „ Несреќа“) и болници; во нив жртвите се транспортираат од градилиштето („Пикола Норија“), оценети таму (Триаџ) и се стабилизира, така што ќе се стави во позиција да се соочи со последователната евакуација во болниците („Гранде Норија“).
Евакуацијата е непрекинато коло на возила за итни случаи од PMA до дефинитивните места за нега. Евакуацијата може да се изврши со помош на средства што се користат во секојдневниот живот или со специјални средства.
Хоспитализацијата е последната алка во синџирот на олеснување; болниците ќе треба да подготват планови за вонредни состојби за голем број жртви (т.н. Планови за изобилство на масивни повреди, PMAF).

Временските фази предвидени во тактиката се:

Фаза на аларм: органот задолжен за примање на алармот кој се однесува на здравјето е Оперативниот центар (CO). Должност на CO. е да подготви оперативни процедури познати на сите оние кои ќе бидат испратени на терен, да го димензионира настанот преку целно собирање информации и да го модулира и координира одговорот (исто така и на другите спасувачки тела/групи) на основата на потребите.
Област за санитарна помош: зоната за помош мора да биде поставена во близина на погодената област, веројатно заштитена од „еволутивни ризици“. Во раните фази на настанот, стресот и конфузијата можат да достигнат високи нивоа. Првата спасувачка екипа што ќе интервенира мора да биде соодветно обучена, бидејќи ќе има задача да ги потврди и пренесе информациите неопходни за да се обезбеди соодветен одговор на настанот.

Аспекти и задачи на зоната за спасување:

Импровизација: првата фаза може да се забележи на погодената област; се карактеризира со емоционални тензии и психички реакции од различни видови. Решението што може да се предложи останува здравственото образование кое преку информирање, вклучување и активно учество во вежби и симулирани моменти за обука мора да ја идентификува својата прва цел кај населението.
Прелиминарна анкета: обезбедува елементи за модулирање на соодветен одговор на настанот; може да се изврши и одозгора со авион или со првото копнено возило што пристигнува на лице место. Тоа е збир на важни операции што мора да ги изврши обучен персонал, бидејќи целта не е итна помош на жртвите, туку пренос на опис на местото на настанот до координативните групи за оперативен одговор, а особено информации за видот на несреќа, претпоставениот број на жртви и преовладувачките патологии. Извидувањето е исто така насочено кон проценка на обемот на несреќата, забележувајќи ги нејзините топографски граници, опстојувањето на подрачјата загрозени и присуството на моментални или латентни опасности („еволутивни ризици“), последиците од катастрофата врз животната средина со релативна проценка на оштетување на конструкциите, идентификација на области за слетување, проценка на локацијата каде да се инсталира PMA и паркинг места за возилата што пристигнуваат.
Секторизација: значи поделба на функционални области на работа со цел да се рационализираат расположливите ресурси. Оваа фаза, која мора да се спроведе со полициските сили и противпожарната бригада, претпоставува технички пристап што ретко го поседуваат здравствените тимови. Потребно е познавање на безбедносните периметри и правилна распределба на тимовите. Секоја област мора да биде поделена локално, со цел подеднакво да се канализираат ресурсите за помош, а соодветно ќе има зони кои пак се поделени на „работни места“.
Интеграција: тоа е условот насочен кон извршување на институционалните задачи на компонентите за спасување. Овој концепт, апсолутно едноставен на теоретско ниво, понекогаш е многу тешко да се спроведе дури и во обични итни случаи. Во отсуство на заеднички јазик и заеднички процедури, здравствените тимови, пожарникари, агенциите за спроведување на законот и волонтерскиот персонал ризикуваат да се најдат себеси како работат во тешки услови, секој од нив да ја следи својата цел или сопствената оперативна логика.

Обнова и собирање на жртви (пребарување и спасување):

Спасување, односно збир на операции насочени кон преместување на жртвата на безбедно место; може да врши технички персонал.
На спасувањето, во некои случаи, на опоравувањето на жртвата мора да му претходи извршување на брзи маневри за спасување животи. Долгото времетраење на операциите за опоравување, еволутивниот потенцијал на лезиите и потребата од крвави маневри за комплицирано ослободување (на пример, ампутација на екстремитети блокирани од метални плочи или урнатини) се ситуации кои често бараат медицинска интервенција на местото на наоѓање жртвата.
Интервенција на првата линија, односно во „Worksite“, каде што ќе се спроведат неколку суштински терапевтски дејства, со единствена цел повредените да преживеат до пристапот до Напредната медицинска станица.
Интервенција во напредната медицинска пошта (PMA): сите жртви извлечени од градилиштата ќе бидат пренесени во оваа структура („малата Норија“) и тука ќе бидат подложени на нова Тријажа. Напредниот медицински пост е здравствена установа за итни случаи каде што жртвите ќе бидат стабилизирани и евакуирани („Гранд Норија“) до дефинитивните места за нега (болници), според приоритетните наредби (шифри на клиничка тежина) утврдени со тријажата.
Транспорт на жртви (евакуација): евакуацијата, односно трансферот до болничките установи, е координирана од Оперативниот центар. Обично се одвива по копно (нормални амбулантни возила или оние кои се опремени за реанимација) или со хеликоптер. Во некои случаи, сепак, не треба да се исклучи употребата на автобуси претходно опремени за заштитен транспорт, или специјални возила за големи катастрофи. Непрекинато коло помеѓу напредната медицинска пошта и објектите за хоспитализација, како што е веќе објаснето погоре, го носи името Норија.

Напредно медицински пост (AMP)

AMP е дефиниран во многу западни земји како функционален уред за селекција и медицински третман на жртвите, лоциран на надворешните маргини на безбедносната област или во централна област во однос на предниот дел на настанот што може да биде и структура. и функционална област каде што ќе се соберат жртвите, ќе се концентрираат ресурсите за првично лекување, ќе се спроведе тријажа и ќе се организира медицинска евакуација на повредените до најпогодните болнички центри.

За соодветното место на инсталација ќе одлучи директорот (или координаторот) на службите за итна медицинска помош (ДСС) во консултација со техничкиот директор на службите за итни случаи (ДТС).

Треба да се претпочитаат веќе постоечки ѕидарски конструкции, како што се хангари, магацини, спортски сали, училишта; или алтернативно формулари за чекање на надувување, испратени од соодветниот оперативен центар.

Напредното медицинско работно место мора да исполнува некои барања:

сместување на безбедно подрачје, далеку од еволутивните ризици
лесна локација во однос на комуникациските патишта
соодветна сигнализација со посебен пристап и одлив

оптимални карактеристики на температура, осветленост и климатизација.

Во рамките на АМП работат лекари и медицински сестри, но место можат да најдат и немедицински спасувачи кои ќе вршат логистички функции.

РАЗЛАГИ, РБЕТНИ ТАБЛИ, БЕЛОДРОБНИ ВЕНТИЛАТОРИ, СТОЛЦИ ЗА ЕВАКУАЦИЈА: ПРОИЗВОДИ НА SPENCER ВО ДВОЈНИОТ штанд НА EXPO за итни случаи

Тријажа во медицината за катастрофи (или катастрофи)

Тријажата е процес на клиничко одлучување, насочен кон утврдување на приоритетна скала на пациентите во однос на другите; во неболнички контекст ќе се применува во две фази:

директно на сценариото (Worksite), со цел да се воспостави приоритет за пристап до напредната медицинска пошта.
до АМП, со цел да се воспостави ред за евакуација кон болници или алтернативни клинички структури.

Го потсетуваме читателот дека тријажата во болницата е поделена на следниов начин:

ознака црвена или „итна помош“: пациент опасен по живот кој има непосреден пристап до медицинска интервенција;
жолт код или „ургентност“: итен пациент со пристап до третман во рок од 10-15 минути;
зелен код или „одложена итност“ или „мала итност“: пациент без знаци на непосредна опасност по животот, со пристап во рок од 120 минути (2 часа);
бел код или „не-итен случај“: пациент кој може да го контактира својот општ лекар.

Други бои што се користат во тријажата се:

црн код: укажува на смрт на пациентот (пациентот не може да се реанимира);
портокалова шифра: покажува дека пациентот е контаминиран;
сина шифра или „одложена итност“: тоа е пациент со средна тежина помеѓу жолтиот и зелениот код, со пристап во рок од 60 минути (1 час);
сина шифра: покажува дека пациентот има компромитирани витални функции во вонболничка средина, генерално активирана во отсуство на лекар.

РАДИОТО ЗА СПАСИТЕЛИ ВО СВЕТОТ? ПОСЕТЕ ГО ЕМС РАДИО КАБОР НА ЕКСПО ЗА ИТНА

Команда и координација во медицина при катастрофи

Законодавството што е во сила во повеќето земји предвидува дека на местото на настанот раководителот на Оперативниот центар или раководителот на ДЕА (Одделот за итни случаи и прифаќање), или доктор делегиран од медицинскиот раководител на бројот d го врши улога на директор за медицинска помош (ДСС), кој се поврзува со слични претставници на други институции одговорни за управување со итни случаи.

Тој ќе ја преземе одговорноста за секој уред за медицинска интервенција во областа на работењето, одржувајќи постојана врска со Оперативниот центар.

На локацијата е предвидена напредна командна станица (ПЦА) во која функционираат техничкиот директор за спасување и ДСС. Во врска со американската улога на командант на инциденти, италијанската асоцијација за медицина при катастрофи предложи ново име за Директорот за медицинска помош, т.е. Менаџер за медицински катастрофи; идентификувајќи го како личност која од здравствена гледна точка е способна да ги координира сите последователни фази на настанот. Од образовна гледна точка, образовната цел на курсевите Менаџер за медицински катастрофи е создавање на синџир на команда каде фигурите поврзани со функционална хиерархија ќе функционираат независно, секој во својот сектор на компетентност.

Поврзани Мислења

Глобално резиме за итни случаи 2023: година на предизвици и…

Јан 5, 2024

Зголемената улога на жените во европската цивилна одбрана

Јан 5, 2024

Најсовремена технологија во цивилната заштита: иновации за…

Декември 11, 2023

Планирање на стратегии за масовна евакуација

Декември 6, 2023

Управувањето со помошта ќе му биде доверено на супер-координатор, кој ќе има задача да воспостави напредна командна точка, да ги оптимизира расположливите ресурси, да гарантира врски и врски со снабдувањето со функционалните работни области и последно, но не и најмалку важно, да ги потврди безбедносните услови постојат за операторите.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПЛОМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЕТЕ ГО КАБИНАТА EMD112 НА ЕКСПОТО ЗА ИТНИТЕ СЕГА ЗА ДА ДОЗНАЕТЕ ПОВЕЌЕ

Тим за управување со итни случаи

Филозофијата предложена во системот МДМ е секако иновативна бидејќи ја поткопува фигурата на командување кој го централизира товарот што улогата го носи врз себе.

Менаџментот од овој тип е предодреден да пропадне поради огромниот обем на работа и барања кои ќе пристигнат за кратко време.

Предложеното решение е да се довери координацијата на тим од експертски фигури распоредени во областите на одлучување на синџирот за спасување.

Секој лидер е поврзан со координаторот со функционална хиерархија, т.е. одржува речиси апсолутна автономија во рамките на неговата или нејзината област на одговорност.

Идентификација на улоги

Еден од клучните аспекти на координацијата е идентификацијата на улогите на терен.

Медицинската помош исто така се среќава со овој проблем во секојдневниот живот на рутинските интервенции за итни случаи, но од суштинско значење е да се користат обоени јакни за да се истакнат задачите на координаторите.

ВАЖНОСТА НА ОБУКАТА ЗА СПАСУВАЊЕ: ПОСЕТЕТЕ ГО СПАСУВАЊЕТО НА SQUICCIARINI И ДОЗНАЈТЕ КАКО ДА СЕ ПОДГОТВЕТЕ ЗА ИТНИ СРЕДСТВА

Планови за итни случаи на болница

Во случај на ограничен медицински синџир при катастрофи, транспортот завршува во една или повеќе болници во областа, кои ќе треба да подготват планови за масовен прилив на повреди според сегашните прописи.

Дискусијата за проблемите поврзани со управувањето со макси болничките итни случаи оди подалеку од содржината на овој текст, но сакаме да прецизираме дека концептот на синџирот на команда останува валиден и во болничката средина; За таа цел, италијанското здружение за медицина при катастрофи ја разви фигурата на Менаџерот за катастрофи на болницата (HDM), кој, иако се движи во различен оперативен контекст, ја одржува предложената филозофија непроменета.

Болниците ја претставуваат последната алка во Синџирот за спасување, кој започна со активирање на алармот во Оперативниот центар.

Како што споменавме, иако има територијални разлики, всушност Европа и многу други земји ја предлагаат оваа шема на интервенција на спасувачите во големи итни случаи.