Како се врши тријажата во одделот за итни случаи? Методите START и CESIRA
Тријажата е систем кој се користи во Одделенијата за несреќи и итни случаи (EDAs) за да се изберат оние кои се вклучени во несреќи според зголемените класи на итност/итни случаи, врз основа на сериозноста на здобиените повреди и нивната клиничка слика
Како да се спроведе тријажа?
Процесот на оценување на корисниците мора да вклучува собирање информации, идентификување знаци и симптоми, евидентирање на параметрите и обработка на собраните податоци.
За да го спроведе овој комплексен процес на грижа, медицинската сестра за тријажа ја користи својата професионална компетентност, знаењето и вештините стекнати за време на образованието и обуката за тријажа и неговото или нејзиното сопствено искуство, како и други професионалци со кои тој или таа соработува и комуницира.
Тријажата се развива во три главни фази:
- визуелна“ проценка на пациентот: ова е практично визуелна проценка заснована на тоа како пациентот се претставува себеси пред да го оцени и да ја идентификува причината за пристап. Оваа фаза овозможува од моментот кога пациентот влегува во одделот за итни случаи да се идентификува итна ситуација која бара навремено и итно лекување: на пациент кој пристигнува во одделот за итни случаи онесвестен, со ампутиран екстремитет и обилно крварење, на пример, не му треба многу повеќе евалуација да се смета за црвена шифра;
- субјективна и објективна проценка: откако ќе се исклучат итни ситуации, преминуваме во фазата на собирање податоци. Првото внимание е возраста на пациентот: ако субјектот е помал од 16 години, се врши педијатриска тријажа. Ако пациентот е над 16 години, се врши тријажа за возрасни. Субјективната проценка вклучува медицинска сестра да го испита главниот симптом, сегашниот настан, болката, придружните симптоми и претходната медицинска историја, а сето тоа треба да се направи преку насочени анамнестички прашања што е можно побрзо. Откако ќе се идентификува причината за пристап и анамнестичките податоци, се спроведува објективен преглед (главно со набљудување на пациентот), се мерат виталните знаци и се бараат конкретни информации, кои може да се извлечат од испитувањето на областа на телото зафатена од главниот симптом;
- Одлука за тријажа: Во овој момент, тријагистот треба да ги има сите потребни информации за да го опише пациентот со код за боја. Одлуката за таков код сепак е многу сложен процес, кој се потпира на брзи одлуки и искуство.
Одлуката на тријагистот често се заснова на вистински графикони на текови, како што е онаа прикажана на врвот на статијата.
Еден од овие дијаграми го претставува „методот СТАРТ“.
Тријажа со методот СТАРТ
Акронимот СТАРТ е акроним формиран од:
- Едноставно;
- Тријажа;
- И;
- Рапид;
- Третман.
За да се примени овој протокол, тријагистот мора да постави четири едноставни прашања и да изврши само два маневри доколку е потребно, попречување на дишните патишта и запирање на масивно надворешно крварење.
Четирите прашања формираат шема на тек и се:
- дали пациентот оди? ДА= шифра зелена; ако НЕ одам, го поставувам следното прашање;
- дали пациентот дише? НЕ= дисопструкција на дишните патишта; ако не можат да бидат попречени = ознака црна (не спасен пациент); ако дишат, ја проценувам стапката на дишење: ако е >30 респираторни акти/минута или <10/минута = црвена шифра
- ако фреквенцијата на дишење е помеѓу 10 и 30 вдишувања, продолжувам на следното прашање:
- дали е присутен радијалниот пулс? НЕ = црвена шифра; ако има пулс, одете на следното прашање:
- дали пациентот е свесен? ако извршува едноставни наредби = шифра жолта
- ако не се извршуваат едноставни нарачки = црвена шифра.
Сега да ги погледнеме четирите прашања од методот СТАРТ поединечно:
1 ДАЛИ ПАЦИЕНТОТ МОЖЕ ДА ОДИ?
Доколку пациентот оди, треба да се смета за зелен, односно со низок приоритет за спасување и да се премине на следниот повреден.
Ако не оди, преминете на второто прашање.
2 ДАЛИ ПАЦИЕНТОТ ДИШЕ? КОЛКУ Е НЕГОВИОТ СТАПК НА ДИШЕЊЕ?
Ако нема дишење, обидете се да ги исчистите дишните патишта и да поставите орофарингеална канила.
Ако сè уште нема дишење, се прави обид за попречување и ако тоа не успее, пациентот се смета за неоправдан (шифра црна). Ако, од друга страна, дишењето се обнови по привремено отсуство на здив, тоа се смета за црвена шифра.
Ако стапката е поголема од 30 вдишувања/минута, таа се смета за црвена шифра.
Ако е помалку од 10 вдишувања/минута, се смета за црвена шифра.
Ако стапката е помеѓу 30 и 10 вдишувања, продолжувам на следното прашање.
3 ДАЛИ Е ПРИСТАВЕН РАДИЈАЛЕН ПУЛС?
Отсуството на пулс значи хипотензија поради различни фактори, со кардиоваскуларна декомпензација, затоа пациентот се смета за црвен, е позициониран во антишок почитувајќи ја усогласеноста на 'рбетот.
Ако радијалниот пулс е отсутен и не се појави повторно, тој се смета за црвен код. Ако пулсот повторно се појави, тој сè уште се смета за црвен.
Доколку е присутен радијален пулс, на пациентот може да му се припише систолен притисок од најмалку 80 mmHg, па продолжувам на следното прашање.
4 ДАЛИ ПАЦИЕНТОТ Е СВЕСЕН?
Ако пациентот одговори на едноставни барања како што се: отворете ги очите или извадете го јазикот, функцијата на мозокот е доволно присутна и се смета за жолта.
Ако пациентот не одговори на барањата, тој се категоризира како црвен и се става во безбедна странична положба со почитување на усогласувањето на 'рбетот.
CESIRA метода
Методот CESIRA е алтернативен метод на методот START.
Ние ќе го елаборираме во посебна статија.
Прочитајте исто така:
Што треба да има во комплетот за прва помош за деца
Дали навистина функционира позицијата за опоравување при прва помош?
Дали е опасно нанесувањето или отстранувањето на цервикалната јака?
Цервикални јаки: 1-парче или 2-парче уред?
Разлика помеѓу AMBU балон и итна топка за дишење: Предности и недостатоци на два основни уреди
Цервикална јака кај пациенти со траума во итна медицина: кога да се користи, зошто е важно
Уред за екстракција на KED за екстракција на траума: што е тоа и како да се користи