Их Британи / Яаралтай тусламжийн өрөө, хүүхдийн интубаци: хүнд нөхцөлд байгаа хүүхэдтэй хийх процедур
Хүүхдийн яаралтай тусламжийн тасагт интубаци хийх нь аймшигтай зүйл юм. Интубаци хийх шаардлагатай хүнд өвчтэй хүүхдүүдийн хувьд хүнд эмчилгээний тасгаас гадуур хийх нь ховор байдаг
Үйлчилгээг төвлөрүүлснээр эдгээр ур чадварыг эзэмших боломж багасч байна. DGH-д ажиллаж байгаа хүмүүс эдгээр ур чадвараа дадлагажуулах боломж багатай байж магадгүй бөгөөд үүнийг хийх үед онцгой байдлын үед байж болно.
Хүүхдийн эрэл хайгуулын багтай хамтран ажилласнаар дээд шатлалын бус нөхцөлд байгаа хүмүүст хайж олох багийг ирэх хүртэл зайнаас зөвлөгөө өгөх боломжтой. Гэсэн хэдий ч ерөнхий удирдлага орон нутгийн багт байж болно.
Канарис нар саяхан бичсэн нийтлэл. аюулгүй, хурдан амжилттай интубацийг хэрхэн хангах, зарим нийтлэг бэрхшээлүүд болон тэдгээрийг хэрхэн даван туулах талаар зөвлөгөө өгөх зорилготой (энэ нийтлэлийн үндэс болсон).
Яаралтай тусламжийн өрөөнд хүүхдийн интубаци: 3Ps- Төлөвлөлт | Бэлтгэл | Процедур
Онцгой байдлын үед ч зөв төлөвлөлт хийх нь чухал юм. Маш олон зүйлийг хурдан хийх хэрэгтэй.
Эхний алхам нь дээр дурдсан аль ч байршилд эдгээр процедурыг сургах, загварчлахад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
Яаралтай тусламжийн өрөөнд хүүхдийн интубацийн тухай: интубаци хийхээсээ өмнө сэхээн амьдруулах
Хүнд өвчтэй хүүхдийг интубаци хийх нь эрсдэлтэй арга юм. Индукц нь индукцийн үед зүрх зогсоход хүргэдэг маш бодит боломж юм.
Хэрэв хүүхдийг зөв сэхээн амьдруулаагүй бол энэ нь бүр ч их байдаг.
Цусны даралт ихсэх, тахикарди өвчтэй хүүхдүүдэд шингэн (10 мл/кг хэмжээтэй - 40-60 мл/кг хүртэл) эсвэл цус алдсан хүүхдэд цус өгөх нь чухал юм.
Шинэ резус зөвлөлийн удирдамжийн дагуу тэнцвэртэй изотоник кристаллоидууд, жишээлбэл, плазмолит нь одоо хамгийн эхний сонголт болж байна.
Адреналин/норадреналинтай хамт захын инотропын дэмжлэг шаардлагатай байж болно.
Цочролд орсон хүүхдэд судсаар тарих нь төвөгтэй байх магадлалтай - IO хандалт нь хурдан, хялбар, үр дүнтэй хувилбар байж болно.
Үүнийг түр зуурын "төв хандалт" гэж үзэж болох бөгөөд энэ нь ED resus-д онцгой ач холбогдолтой юм.
Энэ орчинд төв шугамыг байрлуулах нь цаг хугацаа шаардах бөгөөд багийг бусад тэргүүлэх үйлдлээс сатааруулж болзошгүй юм.
ХҮҮХДИЙН ЭРҮҮЛ МЭНД: ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТУХАЙ МЭДЭЭЛЛИЙГ ШУУРХАЙ ЭКСПО -гийн СТАНДТАЙ АЖЛААРАЙ.
Хар тамхины талаар ярилцъя...
Хүүхдийн эмчилгээний олон зүйлийн нэгэн адил яаралтай тусламжийн үед мэдээ алдуулалтанд зориулсан "төгс" эм эсвэл эмийн хослол байдаггүй.
Хүнд тусламж үйлчилгээний багуудын дэмжиж, найдаж буй хослол бол кетамин (1-2 мг/кг) (+/- фентанил 1.5 микрограмм/кг) ба рокурониум (1 мг/кг) юм.
Насанд хүрэгчдийн талаар илүү сайн мэддэг мэдээ алдуулагчид пропофол эсвэл тиопентон зэрэг эм хэрэглэж болно.
Эдгээр нь хоёулаа мэдэгдэхүйц судас өргөсгөх нөлөөтэй бөгөөд зөвхөн Цочролын шинж тэмдэггүй хүүхдэд зориулагдсан байдаг.
Насанд хүрэгчдийн хамт ажиллагсад рокурониумаас илүү суксаметониумыг гэртээ илүү их хэрэглэдэг байж магадгүй юм.
Суксаметониум нь 30-60 секундын дотор саажилт үүсгэдэг.
Энэ нь хурдан ажилладаг боловч удаан үргэлжилдэггүй (2-6 минут), энэ нь брадикарди болон кали ялгаруулдаг.
Рокурониумыг зөв тунгаар хэрэглэхэд хүсээгүй гаж нөлөөгүйгээр нэлээн ижил төстэй үйл ажиллагаа (40-60 секунд) үзүүлж болно.
Шаардлагатай бол рокурониумыг сугаммадекстэй хамт буцаах боломжтой.
Байршил, байршил, байршил
Интубацийг хөнгөвчлөхийн тулд ED-ээс театр руу шилжих нь аймшигтай байж болно.
Танилцсан учраас үүнийг илүүд үзэж болох юм тоног төхөөрөмж ба интубацийн багийн орон зай, боломжит илүү зай, амьсгалын замын хүндрэлтэй үед мэдээ алдуулагч хий ашиглах чадвар.
Видео ларингоскоп гэх мэт зарим төхөөрөмжийг CCU/ театрт ашиглах боломжтой.
Гэсэн хэдий ч резусаас өөр газар очих замд муудах эрсдэл үргэлж байдаг.
Тогтворгүй хүүхэдтэй лифтэнд гацсан тул энэ нь тийм ч таатай байр суурь биш юм.
Хэрэв баг хамт олноороо өвчтөнийг шилжүүлэх шийдвэр гаргасан бол боловсон хүчин, тоног төхөөрөмжийн хувьд хэн, юу хэрэгтэй болохыг сайтар төлөвлөх нь чухал юм.
Хяналт-шинжилгээг хангах: импульсийн оксиметри, ЭКГ, дугуйн NIBP, мэдээжийн хэрэг хөдлөхөөс өмнө шинэ амьсгалын зөвлөлийн удирдамжийн дагуу капнографи хийх нь маш чухал юм.
Ядуу ажилчин тэдний багаж хэрэгслийг буруутгадаг ... Гэхдээ та зөв хэрэгсэл байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.
Цагийн эгзэгтэй онцгой нөхцөл байдалд шинээр нэгдсэн багтай бол зөв тоног төхөөрөмжтэй байх нь амин чухал юм.
Интубацийн хяналтын хуудас нь хувь хүмүүст үүнийг танин мэдэхүйн ачаалал болгон авах шаардлагагүйгээр зохих тоног төхөөрөмжийг цуглуулах боломжийг олгодог.
Интубацийн төхөөрөмжийн хяналтын хуудасны олон жишээ бий. Зарим жишээнүүдийн лавлагааг харна уу.
Интубацийн хяналтын хуудастай байхаас гадна шаардлагатай тоног төхөөрөмжийг багтаасан ДЭМБ-ын нэвтрэх/гаралтын хуудасны үүрэг гүйцэтгэдэг хяналтын хуудастай байх нь зүйтэй.
Ханцуйвч ямар хэмжээтэй вэ?
Ханцуйтай хоолой нь 3 кг-аас дээш биеийн байдал хүндэрсэн хүүхдүүдэд алтан стандарт юм.
Яаралтай тусламжийн өрөөнд хүүхдийн интубаци: Хүчилтөрөгч, хүчилтөрөгч, илүү их хүчилтөрөгч
Интубаци хийх оролдлого хийхээс өмнө эсвэл хооронд нь өвчтөнийг хүчилтөрөгчөөр хангах тохиолдолд стандарт уут-хавхлага-маск эсвэл мэдээ алдуулагч хэлхээг ашиглаж болно.
Хүүхдийг оролдохоос өмнө болон хооронд хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулахын тулд HFNC-ээр дамжуулан өндөр урсгалтай чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч (100%) дээр байрлуулах нь зүйтэй.
Хэрэв энэ нь хэтэрхий удаж эсвэл хамрын аппарат нь нүүрний маскын битүүмжлэлд нөлөөлж байвал үүнийг бүү хий.
Зорилго нь интубаци хийхээс өмнө 3 минутын өмнө хүчилтөрөгчөөр хангах явдал юм - бага насны/бага өвчтэй хүүхдүүдэд хүчилтөрөгч-гемоглобины диссоциацийн муруйн эгзэгтэй хадан дээр эргэлдэж байгаа тул амьсгалын дутагдалд орох магадлал өндөр байдаг.
Байнга соруулж болох NGT-тэй байх нь ходоодны бүрэн бүтэн байдлыг (ходоодны агууламж эсвэл агаар) багасгаж, диафрагмыг хагарахаас сэргийлж, сорох эрсдэлийг бууруулахад чухал ач холбогдолтой.
Өвчтөнийг хүчилтөрөгчөөр хангах үндсэн зорилгоо үргэлж санаарай. Шаардлагатай бол өөртөө болон багийнханд эцсийн зорилгыг сануулахын тулд нэг алхам ухрах хэрэгтэй.
Та илүү энгийн аргаар хүчилтөрөгчөөр хангах боломжтой бөгөөд ингэснээр интубацийн олон оролдлого хийхээс зайлсхийх боломжтой.
'Vortex техник' нь багийнханд ухрах алхам хийхийг сануулах харааны хэрэглүүр болж чадна.
Та нэмэлт тусламжийн тусламжтайгаар амьсгалын замыг хадгалах боломжтой бөгөөд илүү их тусламж ирэх хүртэл өвчтөнийг уутанд хийж болно.
Багийн ажил нь мөрөөдлийн ажил болгодог
Сайн өрөмдлөгтэй, чадварлаг багтай байх нь мөрөөдөл юм. Бодит байдал дээр энэ нь үргэлж тийм биш байж болохыг бид мэднэ.
Хэрэв бүх зүйл төлөвлөсний дагуу болохгүй бол үүргүүдийн талаар товч танилцуулга, үйл ажиллагааны товч төлөвлөгөө (B, C, тэр ч байтугай D төлөвлөгөөг багтаасан) хэрэгтэй.
Шаардлагатай бол интубацийн үеэр хэн удирдаж байгааг тодорхой болгож, манлайллыг шилжүүл.
Интубацийн үед цагийг хянахын тулд багийн гишүүнийг хуваарил.
Энэ нь интубаторыг хэт "ажилдаа төвлөрсөн" байхаас сэргийлж чадна.
Дахин хэлэхэд "интубаци" биш харин "хүчилтөрөгчөөр хангах" нь энд эцсийн зорилго юм.
Аливаа өндөр эрсдэлтэй процедурын нэгэн адил симуляци хийх нь чухал бөгөөд үйл явдлын дараа ямар битүүд сайн ажиллаж, ямар сургамжтай болохыг олж мэдэхийн тулд товч мэдээлэл өгөх хэрэгтэй.
Мөн уншина уу:
Хүүхдийн өвчтөнүүдийн эндотрахеалын интубаци: Supraglottic Airways-ийн төхөөрөмжүүд
Эх сурвалж:
Сонгосон лавлагаа
Зарим үнэ төлбөргүй интубацийн хяналтын хуудас дараах байдалтай байна. Эдгээр хэрэгтэй хяналтын хуудасны зааврыг зааж өгсөн DFTB нийгэмлэгт баярлалаа.
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Хүүхдийн сэхээн амьдруулах хэрэгсэл | Квинсландын хүүхдийн яаралтай тусламж (health.qld.gov.au)
Агаарын замын төлөвлөгөө ба багцын хог хаягдал – KI Doc (kidocs.org)
Ананди Сингх, Жилли Боден, Вики Карри нар. 2021 Их Британийн сэхээн амьдруулах зөвлөлийн удирдамж: Хүүхдийн эмчилгээнд шинэ зүйл юу вэ?, Бөмбөлгийг бүү март, 2021. Эндээс авах боломжтой: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Vortex арга: http://vortexapproach.org/downloads– Амьдрах тэргэнцэрт ашиглаж болох маш олон хэрэгтэй мэдээлэл/ хэвлэмэл материалууд!