हृदय अपयश: कारणे, लक्षणे, निदान आणि उपचारांसाठी चाचण्या
65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या हृदयविकाराचा सर्वात सामान्य कार्डिओपॅथी आहे. हे हृदयाचे पंप कार्य करण्यास असमर्थता द्वारे दर्शविले जाते, परिणामी उर्वरित शरीराला अपुरा रक्त पुरवठा होतो आणि अकार्यक्षम हृदय कक्षांच्या अपस्ट्रीम रक्त "स्थिर" होते, ज्यामुळे प्रभावित अवयवांची "गर्दी" होते. याला हृदय अपयश असेही म्हणतात
हृदय अपयश म्हणजे काय? यात काय समाविष्ट आहे?
हृदयाची विफलता ही एक जुनाट स्थिती आहे ज्याची वारंवारता इटलीमध्ये सुमारे 2% आहे, परंतु वयानुसार आणि स्त्रियांच्या लैंगिक संबंधात ती हळूहळू अधिक वारंवार होते, 15 च्या वरच्या दोन्ही लिंगांमध्ये 85% पर्यंत पोहोचते.
लोकसंख्येच्या सामान्य वयोमानामुळे, हा सध्या हृदयरोग आहे ज्यामध्ये सर्वाधिक घटना (प्रति 1 विषय/वर्षात 5-1000 नवीन प्रकरणे) आणि व्यापकता (100 वर्षांवरील 1000 विषयांवरील 65 प्रकरणे) आणि रुग्णालयात दाखल होण्याचे मुख्य कारण आहे. 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये.
सिस्टोलिक विघटन आणि डायस्टोलिक विघटन
हृदयाला परिघातून (उजव्या कर्णिका आणि वेंट्रिकलद्वारे) शिरासंबंधी रक्त प्राप्त होते, ते फुफ्फुसीय अभिसरणात प्रवेश करून ऑक्सिजनला प्रोत्साहन देते आणि नंतर, डाव्या कर्णिका आणि वेंट्रिकलद्वारे, ऑक्सिजनयुक्त रक्त महाधमनी आणि नंतर धमन्यांमध्ये ढकलते. शरीराच्या सर्व अवयवांमध्ये आणि ऊतींमध्ये वाहतूक.
म्हणून प्रारंभिक फरक केला जाऊ शकतो:
- सिस्टोलिक विघटन, डाव्या वेंट्रिकलच्या कमी क्षमतेच्या उपस्थितीत रक्त बाहेर काढणे;
- डाया वेंट्रिक्युलर भरण्याच्या दृष्टीने डायस्टोलिक विघटन.
डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनचे सामान्यतः तथाकथित इजेक्शन फ्रॅक्शन (डाव्या वेंट्रिकलच्या प्रत्येक आकुंचन (सिस्टोल) वर महाधमनीमध्ये रक्ताची टक्केवारी) द्वारे मूल्यांकन केले जाते, सामान्यतः इकोकार्डियोग्रामद्वारे गणना केली जाते, यामधील अधिक अचूक फरक:
- संरक्षित इजेक्शन फ्रॅक्शन (किंवा डायस्टोलिक) विघटन, ज्यामध्ये इजेक्शन अपूर्णांक 50%पेक्षा जास्त आहे.
- कमी झालेले इजेक्शन फ्रॅक्शन (किंवा सिस्टोलिक) विघटन, ज्यामध्ये इजेक्शन फ्रॅक्शन 40%पेक्षा कमी आहे.
- किंचित कमी झालेले इजेक्शन फ्रॅक्शन डिकेंपेन्सेशन, जेथे इजेक्शन फ्रॅक्शन 40 ते 49%दरम्यान असते.
हे वर्गीकरण वाढत्या लक्ष्यित उपचारांच्या विकासासाठी महत्वाचे आहे (जसे आपण बघू, सध्या कमी इजेक्शन फ्रॅक्शन डिकंपेन्सेशनसाठी फक्त सिद्ध उपचार पद्धती आहेत).
हृदय अपयश: कारणे काय आहेत?
हृदयाच्या विफलतेचे कारण सहसा मायोकार्डियम, हृदयाच्या स्नायूला नुकसान होते, जे होऊ शकते, उदाहरणार्थ, हृदयविकाराचा झटका किंवा अनियंत्रित उच्च रक्तदाब किंवा झडपाच्या अकार्यक्षमतेमुळे जास्त ताण.
अनेक विघटित रुग्णांचे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डाव्या बंडल शाखा ब्लॉक (बीबीएस) दर्शवू शकतात, विद्युतीय आवेगांच्या प्रसारामध्ये बदल ज्यामुळे हृदयाचे यांत्रिकी बदलू शकते, ज्यामुळे संकुचित होण्यास अपयश येते आणि परिणामी, हृदयाची संकुचित क्रिया बिघडते.
हृदय अपयश: जोखीम घटक
अधिक तपशीलांमध्ये, कमी इजेक्शन अंशांसह विघटन करण्यासाठी खालील जोखीम घटक आहेत
- इस्केमिक हृदयरोग (विशेषतः मागील मायोकार्डियल इन्फेक्शन)
- व्हॅल्व्हुलर हृदय रोग
- उच्च रक्तदाब.
दुसरीकडे, संरक्षित इजेक्शन अंशांसह विघटन करण्यासाठी जोखीम घटक आहेत
- मधुमेह
- मेटाबोलिक सिंड्रोम
- लठ्ठपणा
- अॅट्रीय फायब्रिलेशन
- उच्च रक्तदाब
- महिला संभोग.
हृदय अपयशाची लक्षणे काय आहेत?
हृदय अपयशाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, लक्षणे अनुपस्थित किंवा सौम्य असू शकतात (जसे की कठोर व्यायामानंतर श्वासोच्छवास).
हृदय अपयश, तथापि, एक प्रगतीशील स्थिती आहे, ज्यायोगे लक्षणे हळूहळू अधिक लक्षणीय होतात, ज्यामुळे वैद्यकीय मदत घेण्याची गरज किंवा कधीकधी हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते.
लक्षणे, अवयवांना आणि ऊतकांना कमी रक्तपुरवठा आणि परिणामकारक अवयवांच्या 'गर्दी' सह अकार्यक्षम कार्डियाक चेंबर्सच्या अपस्ट्रीम रक्त 'स्थिर' होण्याचा परिणाम, यात समाविष्ट असू शकते:
- फुफ्फुसात द्रव जमा झाल्यामुळे श्वासोच्छवासाची कमतरता, श्वासोच्छवासाचा त्रास: सुरुवातीला ती तीव्र श्रमानंतर दिसून येते, परंतु हळूहळू सौम्य परिश्रमानंतर, विश्रांतीच्या वेळी आणि झोपेच्या वेळी सुप्तपणे पडणे (डेक्युबिटस डिस्पेनिया), रात्रीच्या विश्रांतीमध्ये व्यत्यय आणणे आणि एखाद्याला उठण्यास भाग पाडणे.
- खालच्या अंगात (पाय, घोट्या, पाय) एडेमा (सूज), द्रवपदार्थ तयार झाल्यामुळे देखील होतो.
- ओटीपोटात सूज आणि/किंवा वेदना, पुन्हा द्रव जमा झाल्यामुळे, या प्रकरणात व्हिसेरामध्ये.
- अस्थिनिया (थकवा), स्नायूंना रक्तपुरवठा कमी झाल्यामुळे होतो.
- कोरडा खोकला, फुफ्फुसात द्रव जमा झाल्यामुळे.
- भूक न लागणे.
- एकाग्र होण्यात अडचण, मेंदूला कमी रक्तपुरवठा आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये गोंधळ.
हृदय अपयश: तीव्रतेचे स्तर
शारीरिक क्रियाकलाप निर्माण करणाऱ्या लक्षणांच्या आधारावर आणि म्हणूनच, ज्या प्रमाणात ते प्रतिबंधित आहे, न्यूयॉर्क हार्ट असोसिएशनने हृदय अपयशाच्या वाढत्या तीव्रतेचे (I ते IV पर्यंत) चार वर्ग परिभाषित केले आहेत:
- लक्षणे नसलेला रुग्ण: नेहमीच्या शारीरिक हालचालींमुळे थकवा किंवा अपचन होत नाही.
- सौम्य हृदयाची विफलता: मध्यम शारीरिक हालचालीनंतर (उदा. दोन पायऱ्या चढणे किंवा वजनाने काही पायऱ्या चढणे), डिस्पोनिया आणि थकवा जाणवतो.
- मध्यम ते गंभीर हृदय अपयश: कमीतकमी शारीरिक हालचालीनंतरही डिस्पोनिया आणि थकवा येतो, जसे की सामान्य वेगाने 100 मीटरपेक्षा कमी जमिनीवर चालणे किंवा पायऱ्या चढणे.
- तीव्र हृदय अपयश: अस्थिनिया, श्वासोच्छवास आणि थकवा विश्रांती, बसून किंवा झोपल्यावरही होतो.
निदान: हृदयरोग तपासणी
हृदयाच्या विफलतेचे लवकर निदान मिळवणे ही दीर्घकालीन स्थिती अधिक चांगल्या प्रकारे व्यवस्थापित करणे, त्याची प्रगती कमी करणे आणि त्यामुळे रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यास मदत करणे महत्वाचे आहे.
तथापि, हृदयाच्या विफलतेचे निदान करणे नेहमीच सोपे नसते: लक्षणे वारंवार चढ -उतार करतात, दिवस जात असताना तीव्रतेत बदलतात.
शिवाय, जसे आपण पाहिले आहे, ही विशिष्ट लक्षणे नसलेली लक्षणे आहेत, ज्या रुग्णांना, विशेषत: वृद्ध रुग्णांना आणि आधीच इतर आजारांशी झुंज देणाऱ्यांना कमी लेखणे किंवा इतर कारणांचे श्रेय देणे.
दुसरीकडे, हृदयाच्या विफलतेसाठी जोखीम घटक असलेल्या व्यक्तींमध्ये डिस्पोनिया आणि/किंवा एडेमाची उपस्थिती तज्ञ हृदयरोग तपासणीला सूचित करते.
हृदय अपयशाचे निदान करण्यासाठी कोणत्या चाचण्या केल्या पाहिजेत?
हृदय अपयशासाठी निदान तपासणीमध्ये इतिहास (म्हणजे रुग्णाच्या वैद्यकीय इतिहासाबद्दल आणि लक्षणांविषयी माहिती गोळा करणे) आणि प्राथमिक शारीरिक तपासणी समाविष्ट असते. तज्ञ नंतर काही अतिरिक्त तपासण्या (प्रयोगशाळा आणि वाद्य चाचण्या) विचारू शकतात, ज्यात हे समाविष्ट आहे
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
- इकोकार्डिओग्राम
- कॉन्ट्रास्ट माध्यमासह हृदयाची चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
- नॅट्रियुरेटिक पेप्टाइड्सचे रक्ताचे डोस (प्रामुख्याने डाव्या वेंट्रिकलद्वारे तयार केलेले रेणू; सामान्य रक्त पातळी सामान्यतः विघटन नाकारते).
कार्डियाक कॅथेटरायझेशन आणि कोरोनोग्राफी सारख्या अधिक आक्रमक चाचण्या देखील आवश्यक असू शकतात.
हृदय अपयशाचा उपचार कसा केला जातो?
हृदय अपयश ही एक जुनी स्थिती आहे ज्यामध्ये लक्षणे कमी करणे, रोगाची प्रगती कमी करणे, रूग्णालयात प्रवेश कमी करणे, रुग्णांचे अस्तित्व वाढवणे आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी बहु -विषयक दृष्टिकोन आवश्यक आहे.
लवकर निदानाव्यतिरिक्त, रुग्णाची सक्रिय भूमिका आणि बहु -विषयक टीम आणि कौटुंबिक डॉक्टर यांच्यातील सहकार्य मोलाचे आहे.
मुख्य उपचार पर्यायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- जीवनशैली बदल, ज्यात समाविष्ट आहे:
- मीठ वापर कमी करणे;
- मध्यम तीव्रतेच्या नियमित एरोबिक शारीरिक हालचाली (उदा. आठवड्यातून किमान 30 दिवस चालण्याचे 5 मिनिटे);
- द्रवपदार्थाचे सेवन मर्यादित करणे;
- स्वत: ची देखरेख, म्हणजे शरीराचे वजन, रक्तदाब, हृदय गती, एडेमाची संभाव्य उपस्थिती.
- फार्माकोलॉजिकल थेरपी, संयोजनात अनेक औषधांसह:
- रेनिन-एंजियोटेन्सिन-एल्डोस्टेरॉन प्रणाली (एसीई इनहिबिटर, सार्टन्स आणि अँटीअलडोस्टेरोनिक औषधे) अवरोधित करणारी औषधे;
- सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेला विरोध करणारी औषधे (बीटा-ब्लॉकर्स, जसे की कार्वेडिलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल आणि मेटोप्रोलोल);
- नेप्रिलिसिन इनहिबिटर औषधे (जसे की सॅक्यूबिट्रिल);
- सोडियम-ग्लुकोज कोट्रान्सपोर्टर इनहिबिटर.
- कार्डियाक रीसिंक्रोनायझेशन थेरपी (औषधांच्या संयोगाने, जर डाव्या बंडल-शाखा ब्लॉक सारख्या विद्युतीय आवेग वाहनाचा विकार असेल तर): हृदयाच्या आकुंचनाला पुन्हा सिंक्रोनाइझ करण्यासाठी विद्युत उपकरणांचे (पेसमेकर किंवा बायवेंट्रिक्युलर डिफिब्रिलेटर) रोपण आवश्यक असते. औषधांसह, उपकरणे रोगाची प्रगती कमी करू शकतात आणि कधीकधी डाव्या वेंट्रिकुलर इजेक्शन अपूर्णांकाचे सामान्यीकरण करतात.
- सर्जिकल हस्तक्षेप (जसे की व्हॉल्व रोगाचे सर्जिकल किंवा पर्क्युटेनियस करेक्शन, सर्जिकल किंवा पर्क्युटेनियस मायोकार्डियल रिव्हस्क्युलरेशन, 'कृत्रिम हृदय' आणि हृदय प्रत्यारोपण पर्यंत).
हे नमूद केले पाहिजे की उपरोक्त नमूद औषधे आणि पुन: सिंक्रोनायझेशन थेरपी केवळ सिस्टोलिक विघटन किंवा कमी इजेक्शन अंशांमध्ये प्रभावी सिद्ध झाली आहे. विशेषतः, वर नमूद केलेल्या औषधांच्या पहिल्या दोन श्रेणी, म्हणजे रेनिन-एंजियोटेनसिन-एल्डोस्टेरॉन सिस्टिम ब्लॉकर्स (एसीई इनहिबिटर, सार्टन्स आणि अँटी-एल्डोस्टेरॉनिक ड्रग्स) आणि जे सहानुभूतीशील मज्जासंस्था (बीटा-ब्लॉकर्स) च्या विरोधात आहेत, अजूनही पहिल्या आहेत- या स्थितीसाठी लाइन थेरपी.
हे रोगाचा इतिहास बदलण्यासाठी, सहानुभूतीशील मज्जासंस्था आणि रेनिन-एंजियोटेनसिन-एल्डोस्टेरॉन प्रणालीच्या हायपर-अॅक्टिव्हेशन आणि वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनच्या प्रगती दरम्यान नकारात्मक संवादावर कार्य करून रोगाचा इतिहास बदलण्यासाठी, मृत्यू आणि विकृती कमी करण्यासाठी दर्शविले गेले आहे.
अलिकडच्या वर्षांत हृदयाच्या विफलतेच्या प्रगतीशी संबंधित न्यूरोहोर्मोनल यंत्रणेला अधिक प्रभावीपणे विरोध करण्यास सक्षम असलेल्या नवीन रेणूंच्या संशोधनात गुंतवणूक झाली आहे.
सॅक्युबिट्रिल औषध (जे नेप्रिलिसिनला प्रतिबंधित करते आणि अशा प्रकारे नॅट्रियुरेटिक पेप्टाइड्सचे स्तर वाढवते, जे संरक्षणात्मक भूमिका बजावते) आणि एक सरटन, वलसार्टन, अशा प्रकारे ओळखले गेले आहे.
या संयोजनामुळे एसीई इनहिबिटरवर आधारित थेरपीद्वारे रोगाची प्रगती आधीच शक्य होते त्यापेक्षाही कमी करणे शक्य झाले.
ही अँटीडायबेटिक औषधे (SGLT2-i आणि SGLT1 आणि 2-i) एक नवीन वर्ग आहेत जी कमी इजेक्शन फ्रॅक्शन हार्ट फेल्युअर असलेल्या रूग्णांमध्ये मृत्यू आणि रुग्णता लक्षणीयरीत्या कमी करते असे दिसून आले आहे ज्यांना आधीच ACE इनहिबिटरस/सार्टन्स/सॅक्युबिट्रिल-वलसार्टन, अँटी-एल्डोस्टेरॉनिक्स आणि बीटा-ब्लॉकर्स.
इजेक्शन फ्रॅक्शन> 40%असलेल्या रूग्णांमध्ये या वर्गाच्या औषधांचा अनुकूल रोगनिदानविषयक प्रभाव पडू शकतो असे प्रारंभिक पुरावे आहेत.
हृदय अपयश टाळता येते का?
जेव्हा हृदयाच्या विफलतेसह हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीजचा प्रश्न येतो, तेव्हा प्रतिबंध हे मूलभूत महत्त्व आहे, उच्च रक्तदाब, उच्च कोलेस्टेरॉल, धूम्रपान, आळशीपणा आणि लठ्ठपणा यासारख्या सुधारित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटकांवर कार्य करणे.
त्यामुळे एखाद्याच्या जीवनशैलीवर योग्य लक्ष देणे, धूम्रपान करणे, नियमित शारीरिक हालचाली करणे, कोलेस्टेरॉलची पातळी आणि वजन नियंत्रणात ठेवणे आवश्यक आहे.
हृदय अपयशाचा धोका असलेल्या लोकांनी लवकर निदान करण्यासाठी प्रतिबंधात्मक वैद्यकीय तपासणी केली पाहिजे, अगदी लक्षणांच्या अनुपस्थितीतही (लक्षणे नसलेल्या डाव्या वेंट्रिकुलर डिसफंक्शनच्या बाबतीत) आणि त्यानुसार त्वरित कारवाई करा.
हे सुद्धा वाचाः
AHA वैज्ञानिक विधान - जन्मजात हृदयरोगामध्ये तीव्र हृदय अपयश
इटली मध्ये हार्ट फेल्योर हॉस्पिटलायझेशन मध्ये कपात कोरोनाव्हायरस रोग दरम्यान कमी दर 19 साथीचा उद्रेक