रुग्णवाहिकेवर मनोरुग्णाचा उपचार करणे: हिंसक रूग्ण झाल्यास कशी प्रतिक्रिया द्यावी?
आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेला रुग्णवाहिकेत मानसोपचार रूग्णासारख्या बर्याच वेगवेगळ्या परिस्थितींचा सामना करावा लागतो, जो हिंसक व व्यवस्थापन करणे कठीण होऊ शकते.
पॅरामेडिकांना कसे वागावे लागते अ मानसिकदृष्ट्या वर रुग्ण रुग्णवाहिका? # एम्बुलन्स! २०१ community मध्ये समुदायाने काही प्रकरणांचे विश्लेषण सुरू केले. "ऑफिसमधील वाईट दिवस" पासून आपले शरीर, आपली टीम आणि आपली रुग्णवाहिका कशी वाचवायची हे अधिक जाणून घेण्यासाठी ही एक # क्रिमीफायडा कथा आहे!
ही कथा मानसोपचार रूग्णाच्या उपचारांवर आधारित आहे. आक्रमक आणि हिंसक बनलेल्या मनोरुग्ण महिलेवर उपचार करण्यात ईएमएस टीमची अडचण आणि यामुळे कर्मचा .्यांना बर्याच समस्या आल्या.
मी एक 37 वर्षीय स्वयंसेवक आहे EMT राष्ट्रीय ईएमएस संघटना. मी पूर्ण-वेळ असल्याने देखील नर्सिंग विद्यार्थी विद्यापीठात (तसेच पती व वडील) मी केवळ साप्ताहिक किंवा दुप्पटपणे बदलू शकलो असतो.
ज्या देशात मी आहे त्याविषयी सामान्य माहिती म्हणून (जे अनामित जाईल). आम्ही 11 जिल्ह्यांमध्ये विभागलो आहोत. माझे जिल्हा बहुतेक शहरी आहे, परंतु जवळपासच्या वातावरणात देखील वाढते. आमच्या परिसरातील भूभाग अगदी थोड्या सरळ रस्ते असून अतिशय डोंगराळ आहे. आमचे शहर सुमारे 1 दशलक्ष लोकसंख्या आहे, जे प्रति चौरस किलोमीटरच्या जवळपास 1500 लोकसंख्येच्या जनसंख्या घनतेसह आहे.
आमचे सरासरी एम्बुलन्स प्रतिसाद वेळ (बाहेर काढण्यासाठी) 9 मिनिटे आहे (किमान 5-13 आहेत बीएलएस रुग्णवाहिका आणि 4-5 एएलएस अॅम्ब्युलन्स कर्तव्यावर- दिवसाच्या वेळेनुसार), जरी प्रथम प्रतिसादकर्त्यांच्या विस्तृत नेटवर्कमुळे, बहुतेकदा एक ईएमटी (सह बीएलएस / एएलएस उपकरणे- त्यांच्या पातळीवर अवलंबून प्रशिक्षण) त्यांच्या खाजगी वाहनासह दोन मिनिटांच्या आत दृश्याकडे पोहचले.
अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना रुग्णवाहिका एंग्लो अमेरिकन प्रणालीनुसार कर्मचारी आहेत: ईएमटी आणि पॅरामेडिक्स घटनास्थळी रूग्णांवर उपचार करणार्या डॉक्टर व परिचारकांना विरोध करण्याऐवजी रूग्णाला स्थिर व रूग्णालयात नेण्याचे ध्येय ठेवून रुग्णवाहिका कर्मचार्‍यांची नेमणूक केली. बीएलएस रुग्णवाहिका एक्सएनयूएमएक्स-एक्सएनयूएमएक्स ईएमटी (ज्यापैकी एक रुग्णवाहिका चालवितो) दरम्यान कार्यरत आहे, आणि एएलएस रुग्णवाहिका कमीत कमी एकाने कर्मचारी आहेत. पॅरामेडिक आणि एक्सएनयूएमएक्स-एक्सएनयूएमएक्स ईएमटी (ज्यापैकी एक चालवितो). प्रमाणित एक्सएनयूएमएक्स तास शिफ्टमध्ये प्रत्येक संघाला एक्सएनयूएमएक्स-एक्सएनयूएमएक्स कॉल दरम्यान अनुभवण्याची शक्यता आहे.
आम्ही 3 मुख्य रुग्णालयाद्वारे सेवा देतो, ज्यापैकी एक पातळी एक आघात केंद्र आहे आणि त्यात एक मानसिक विकार देखील आहे परंतु दुर्दैवाने (नगरीय नियोजन केल्यामुळे) हा शहरातील सर्वात दुर्गम रुग्णालय आहे आणि वाहतूक सहज अर्ध्याहून अधिक घेऊ शकते. शहरात काही ठिकाणी तास.
आमची सेवा नियमितपणे प्रतिसाद देते दहशतवादी हल्ले मानक नागरीक व्यतिरिक्त कोणत्याही कॉल ईएमएस सेवा अनुभव होईल. आम्ही चांगल्या किंवा वाईट गोष्टी घडवून आणण्याच्या घटनांमध्ये पारंगत आहोत. आम्ही राष्ट्रीय पोलिस, सैन्य आणि सुरक्षा दलांशी घनिष्ट संबंध घेत आहोत ज्यामुळे काही लोकसंख्या (ज्यांचा दहशतवादी संघटना किंवा बंडखोर गटांशी संबंध आहे) सह तणाव वाढू शकतो आणि आपल्याला शत्रू म्हणून पाहता येईल.
सर्वसाधारणपणे, आम्ही कॉलला प्रतिसाद देण्याची अपेक्षा केली जाते- तथापि आमच्या जिल्ह्यातील काही भाग एकतर प्रतिबंधित आहेत (इतर स्थानिक संस्थांना अशा बिंदूत समन्वय साधण्याची आवश्यकता असू शकते जिथे रूग्णास योग्य रुग्णालयात नेण्यासाठी आपल्याकडे स्थानांतरित केले जाऊ शकते) किंवा पोलिस / सैन्याची आवश्यकता असेल. एस्कॉर्ट.
“आमच्याकडे चिलखती रूग्णवाहिका आहेत आणि सुरक्षेच्या परिस्थितीला प्रतिसाद देताना आमचे कर्मचारी संरक्षणासाठी फ्लेक्स सूट / हेल्मेटसह सुसज्ज आहेत. ईएमएस संस्थेच्या कार्यकाळात मी गोळीबार / बॉम्बस्फोट वगैरेला वैयक्तिकरित्या प्रतिसाद दिलेला नाही (जरी मी कॉल करीत होतो तेव्हा बरेच काही घडले होते- माझी टीम त्यावेळी नागरी कॉलना प्रतिसाद देत होती). मी गेल्या years वर्षात वैयक्तिकरित्या अशा घटनेत सामील नसलो आहे आणि तसेच माझे केस स्टडी या संस्थांशी संबंधित आहे ज्यांचे (कृतज्ञतापूर्वक) फक्त नागरी जीवनाशी झगडावे लागले आहे म्हणून मी नागरी जीवनातील हिंसाचाराच्या घटनेचे वर्णन करीत आहे. च्या भागावर रुग्ण मानसिक रोग. "
रुग्णवाहिकेवर मनोरुग्णाचा उपचार करणे: केस
“आमच्या संस्थेत बरेच प्रवासी असतात. काही लोक (दुर्दैवाने) एकतर अपघातग्रस्त असतात किंवा ते भिन्न असतात वैद्यकीय परिस्थिती जे त्यांना शारीरिकदृष्ट्या नाजूक बनवते. इतर रुग्णांमध्ये विविध मानसिक रोग असतात ज्यामुळे त्यांना नियमितपणे वैद्यकीय सेवांची विनंती केली जाते. आमच्या जिल्ह्यात किमान एक अशी रुग्ण आहे- एक गुडघे 60-वर्षीय मनोरुग्ण, ज्यांना एकाच वेळी एका हॉस्पिटलमध्ये अनेक वेळा सहजपणे स्थानांतरित केले जाऊ शकते. एक विशिष्ट नमुना अशी आहे की तिचा अम्ल रुग्णास मूल्यांकन करण्यासाठी वेगवेगळ्या हॉस्पिटलमध्ये जाण्याआधी तिला घरी जाणे सुरू होते (परंतु कधीकधी रस्त्यावरुन जाणे देखील होते), विस्कळीत, रुग्णालयात दाखल केले जाते असे तिला वाटते.
या विशिष्ट घटनेपूर्वी, मी पूर्वी तिला काही वेळा भूतकाळात रुग्णालयात दाखल केले होते. ती एक होती कठीण रुग्ण, ती वारंवार होईल तिचे सीटबेट फाटलेले ठेवून बसून राहण्याचे नाकारले अतिरिक्त कोचिंग शिवाय, आम्हाला तिच्या जवळ जाऊ देणार नाही स्पिगमामोनीमीटर (मोजण्यासाठी रक्तदाब), आणि शब्दशः होऊ शकते आक्रमक.
जवळपास संपूर्ण जिल्हा तिला ओळखत होता आणि जेव्हा कॉल येईल तेव्हा विशिष्ट प्रतिक्रिया अशी होती, 'अरे नाही, ते पुन्हा जेन डो (काल्पनिक नाव)' किंवा 'छान आहे जीव वाचवा, परंतु आमची बरीच ईएमएस कामे तेथील सर्व जेनची वाहतूक करीत आहेत ... 'रुग्णाला मनोरुग्णालयात नेण्यात आले नव्हते कारण तिला स्वतःला किंवा समाजाला धोका नव्हता - आम्ही रुग्णांना वचनबद्ध करणे किंवा संस्थागत करण्यापासून दूर जात आहोत. (जरी ती मला खात्री आहे की जर ती वेगळ्या पिढीमध्ये राहिली असेल तर तिला मनोरुग्णालयात रूजू केले गेले असेल).
विशिष्ट घटनेत मी विचार करतो की जेन डो यांनी मध्यरात्रीच्या जवळ अॅंबुलन्स मागितला- जवळचा अॅम्बुलन्स - एक एएलएस संघ- तिच्या घरी पाठविण्यात आले होते, परंतु त्यांनी कॉल बीएलएसकडे वर्ग केला. मनोरुग्ण रूग्णाची बदली होत असताना, पॅरामेडिकने आम्हाला सांगितले की त्याने तिच्या फुफ्फुसांचे ऐकले आहे, जे स्पष्ट आहे आणि आम्ही तिला जवळच्या रुग्णालयात नेऊ. एएलएस संघाने कॉल हस्तांतरित करण्याचे कारण बहुदा दुप्पट होतेः तेथे आणखी एक कॉल आला होता ज्यामध्ये ALS हस्तक्षेपाची आवश्यकता होती- जर मला आठवत असेल तर ते एका मुलासाठी होते ज्याला रूग्ण स्थितीत होते आणि वेगाने हायपोक्सिक होते- परंतु कदाचित त्यांना सामोरे जावे लागले नाही 'जेन डो' सह.
मी चालकासह बीएलएस ऍम्बुलन्सच्या समोरच्या सीटवर बसलो होतो, तर मादी ईएमटी रुग्णाच्या पुढील बाजूला बसली होती. (सामान्यतः, मी अॅम्ब्युलन्समध्ये रुग्ण असताना मी प्रवाशांच्या आसनावर बसतो नाही.) जेव्हा मी लक्षात ठेवला की 'जेन डो' एंबुलन्समध्ये येत असताना अंडरवियर नसताना मिनिस्कर्ट घातली होती तेव्हा मी सहजपणे समोर बसलो कोणत्याही संभाव्य आरोप टाळण्यासाठी जे माझ्या वैयक्तिक / व्यावसायिक प्रतिष्ठेला सहजपणे नष्ट करू शकतील.)
प्रवासादरम्यान, मनोरुग्ण रुग्णाला खात्री होती की आपण तिच्यावर हसलो आहोत ('जेन डो'च्या एखाद्या गोष्टीबद्दल आपण नेहमीच काळजी घेत असे. आणि आम्हाला सर्वांनाच एक गंभीर विश्रांती सांभाळणे माहित होते) आणि तिने एक सुरुवात केली. मौखिक आक्रमण आमच्याविरूद्ध, विशेषतः मादी ईएमटी तिच्या पुढे बसली. आम्ही तिला आश्वासन दिले की आम्ही तिच्यावर हसलो नाही, तरीही ती अधिक चिडली आणि ईएमटीच्या हाताने खोडून काढली. जेव्हा परिस्थिती वाढली शारीरिक हिंसा, ज्या ईएमटीवर हल्ला केला गेला त्या रुग्णाच्या डोक्यावरील आर्मचेअरवर हलविण्यात आला, जिथे ती पोहोचू शकली नाही.
एकदा ईएमटी रूग्णाच्या दृष्टीकोनातून बाहेर पडल्यावर ती काहीशी शांत झाली आणि आणखी खळबळ उडू नये म्हणून आम्ही शांततेत अधिक दुर्गम रुग्णालयात (मनोरुग्ण वार्डसह) हस्तांतरण चालू ठेवू शकलो. त्यानंतर तिचे संस्थात्मककरण झाले (मला खात्री नाही की हा कॉल हा थेट परिणाम होता की नाही) आणि त्यानंतर लवकरच पश्चात्ताप झाला. ”
रुग्णवाहिकेवर मनोरुग्णाचे उपचार कसे करावे याचे विश्लेषण
“एखाद्याला खरोखरच आपल्या मदतीची गरज आहे अशा एखाद्याचे हे सामान्य परिस्थिती आहे, तरीही आपल्यावर आक्रमण करीत आहे, ज्यामुळे आम्हाला मदत करणे अधिक आव्हानात्मक आहे. अशाच परिस्थिती दुसर्‍याबरोबर येऊ शकतात रुग्ण मानसिक रोग, किंवा प्रभाव अंतर्गत लोक अल्कोहोल, किंवा अवैध औषधे.
या घटना माझ्या मनात अनेक प्रश्न उपस्थित केलेः
- या कॉलरला "प्रतिसाद देऊ नका" सूचीवर जोडायचे आहे काय? येथे एक मनोरुग्ण आहे ज्याने शेकडो हजारो डॉलर्स कर्ज न भरल्यामुळे जमा केले आहे एम्बुलन्स बिल. ती आम्हाला वारंवार कॉल करते आणि कधीकधी हिंसक देखील होऊ शकते. तत्त्वानुसार, माझी संस्था कॉल करणार्‍यांना ब्लॅकलिस्ट करत नाही; हे शक्य आहे की जो कोणी शेकडो वेळा ईएमएससाठी कॉल करेल तो एकदा जीवघेणा आपत्कालीन स्थितीत असेल. याव्यतिरिक्त, एखाद्या व्यक्तीचे थकित कर्ज असल्यामुळे आम्ही वैद्यकीय सेवा नाकारू नये? पुन्हा, मोबदल्याचा अभाव हे एखाद्या रुग्णाला मरणार असे कारण ठरू नये - इतर कायदेशीर अभ्यास घ्यावे.
- या मनोरुग्ण रूग्णांवर उपचार करण्यापूर्वी आपण पोलिस / सैन्याच्या एस्कॉर्टचा आग्रह धरला पाहिजे? विशिष्ट प्रकारच्या कॉलवर (उदा. घरगुती हिंसाचार) विशिष्ट परिस्थितीत पोलिस नियमितपणे पाठवले जातात. त्याचप्रमाणे, धोकादायक अतिपरिचित क्षेत्रामध्ये आम्ही फक्त पोलिस एस्कॉर्टसह प्रवेश करू, परंतु मला माहिती आहे की, जिथे आम्ही जास्त सावधगिरी बाळगतो तेथे आमचे विशिष्ट पत्ते नाहीत. (हिंसक किंवा धोकादायक म्हणून वर्गीकृत केलेल्या शेजारमध्ये ही बाई राहत नाही.) आम्हाला त्या ठिकाणी पोहचण्यासाठी पोलिस / सैन्य पोहोचण्याची वाट पाहण्याची नैतिक कोंडी आहे - कारण कठीण वेळ गमावू शकतो. त्याच वेळी, एस्कॉर्टविना विरोधी प्रदेशात प्रवेश केल्याने कार्यसंघ धोक्यात येईल- फक्त एक दुर्घटना (आम्ही ज्याच्यावर उपचार करणार होतो) त्याऐवजी, जखमी वैद्य (तसेच अपहृत रूग्णवाहिका इ. )देखील असू शकतात - म्हणून आम्ही शिकलो, “प्रथम सुरक्षितता ...” ती नियमित कॉलर असल्याने आणि इतर वेळी वरवर पाहता हिंसक झाली आहे म्हणून आम्ही कायद्याच्या अंमलबजावणीची वाट पाहत असलेल्या विशिष्ट पत्त्यांची यादी ठेवणे योग्य ठरेल. पोलिसांनी मनोरुग्ण रूग्णांची बदली केली आहे जिथे पोलिसांनी रुग्णवाहिकेमागे पाठपुरावा केला आणि आवश्यक असल्यास हस्तक्षेप करण्यास तयार. कदाचित हे सर्वसाधारणपणे घेणे उचित उपाय असेल- त्यासाठी अतिरिक्त कर्मचार्‍यांची आवश्यकता भासते आणि प्रत्यक्षात खरोखरच क्वचितच आवश्यक असेल.
- ज्या मनोविकाराच्या रूग्णांप्रमाणेच त्यांच्या कृतींवर नियंत्रण नसते अशा रुग्णांशी वागताना एक चांगला संतुलन म्हणजे काय? आमच्याबरोबर पोलीस किंवा सुरक्षा दलांना सोबत ठेवण्याची व्यवस्था केल्याने रुग्ण अस्वस्थ झाल्यास आम्हाला अधिक सुरक्षित ठेवेल, परंतु त्यांची उपस्थिती रुग्णाला उत्तेजित करेल आणि त्यांना हिंसक बनवेल.
- अॅंबुलन्सच्या समोर बसण्याचा माझा निर्णय लैंगिक गैरवर्तन करणार्या अस्थिर रुग्णाच्या चिंतावर आधारित होता. हे दुर्दैवी आहे की अनैतिक आरोग्य सेवा प्रदात्यांच्या उदाहरणे आहेत- आमच्या भागावर अतिरिक्त सावधगिरी बाळगणे. स्थापित करीत आहे सीसीटीव्ही (बंद-सर्किट टेलिव्हिजन कॅमेरे) अँंबुलन्सवर- जरी खोट्या आरोपांच्या दीर्घकालीन परिणामांच्या बर्याच कालावधीत प्रतिबंध करणे टाळले तरीही दाव्यांना नाकारले जाईपर्यंत बरेच अस्वस्थता उद्भवू शकते, कॅमेरा अस्तित्त्वात गोपनीयता समस्या देखील असू शकतात ज्यात आवश्यक असण्याची आवश्यकता असेल कायदेशीर व्यवस्थेद्वारे बाहेर काम केले.
- आमच्या संस्थेकडे नाही प्रोटोकॉल हलके संयम वापरण्यासाठी आणि त्याऐवजी अत्यंत मानसिक मनोरुग्णांना वश करण्यासाठी सुरक्षा दलावर अवलंबून असतो. प्रतिबंधासाठी प्रोटोकॉल तयार करणे किंवा आमच्या कार्यसंघ सदस्यांना स्व-संरक्षण प्रशिक्षण प्रदान करणे फायदेशीर ठरेल.
- जरी आमच्याकडे जेव्हा मेईडी कोड असतो तेव्हा एम्बुलन्स टीम आहे दुःख; प्रोटोकॉल सक्रिय झाला नाही. जेव्हा आम्ही डिस्पॅचरला कोड रिले करतो, तेव्हा आमच्या टीमला धोक्यातून बाहेर काढण्यासाठी SWAT टीम पाठवल्या जातात. या विशिष्ट परिस्थितीत, कदाचित SWAT संघांनी एका लहान म्हाताऱ्या महिलेला प्रतिसाद देणे हे ओव्हरकिल मानले गेले होते; तसेच, ईएमटी हलवल्यानंतर ती शांत झाल्यामुळे, यापुढे अतिरिक्त मदत घेण्याची आवश्यकता नव्हती.
- जेव्हा आम्ही आमचा मानसिक रोग बदलत होतो, तेव्हा आम्ही नक्कीच त्यांची चेष्टा करत नव्हतो. तथापि, हे शक्य आहे की ती आमच्या डिसमिस करण्याच्या वृत्तीवर अवलंबून राहिली. मला जाणवलं की एका तणावग्रस्त आवाहनानंतर आम्हाला काही प्रमाणात स्टीम सोडण्याची गरज आहे आणि मला असं वाटत नाही की “मी नाही, नाही… ..” पुन्हा पुन्हा प्रतिक्रिया दिली आहे. मी आश्चर्यचकित झालो की आपण काही मार्ग तणावमुक्त करू शकतो (जे आपल्या आरोग्यासाठी आणि आपल्या समुदायांना मदत करणे आमच्यासाठी सक्षम असणे अत्यंत महत्वाचे आहे) निरोगी मार्गाने आणि अशा प्रकारे ज्यायोगे आमच्या ग्राहकांना कोणत्याही प्रकारची घृणा वाटण्याची शक्यता नाही.
- मी एक धडा जो हृदयावर घेण्यात आला ते म्हणजे माझ्या मित्राच्या चिंता आणि दृष्टिकोनांना प्रमाणित करणे आणि मॉकिंगचा कोणताही प्रभाव न देणे अत्यंत सावध असणे. दोन आठवड्यांपूर्वी मला अस्पृश्य, भयानक, भ्रामक आणि आत्महत्या करणारा रुग्ण रुग्णालयात दाखल करण्याची संधी मिळाली. जरी प्रत्यक्ष चेहरा ठेवण्याची वेळ खूप कठीण होती तरी मी एक आरोग्य इतिहास चालविला आणि रुग्णास रुग्णालयात नैसर्गिक परिचारिकाद्वारे पाहिले जाऊ शकले नाही तोपर्यंत आम्ही रुग्णाला तुलनेने शांत राहू शकलो. संपूर्ण कॉलमध्ये, मी या प्रकरणाचा अभ्यास आणि रुग्णाच्या दुष्परिणामांना गंभीरपणे घेत नाही असे मला वाटत होते.
मी अशी शिफारस करतो की आमच्या संस्थेने त्याच्या प्रशिक्षणाचा भाग म्हणून संप्रेषण आणि मनोरुग्णांच्या रूग्णांमध्ये अधिक प्रशिक्षण समाविष्ट केले पाहिजे. वेगवेगळ्या प्रकारच्या शारीरिक आजारांबद्दल आपण बरेच काही शिकत असतानाही मानसिक / भावनिक आजारांवर जास्त जोर दिला जात नाही. आपले बहुतेक संप्रेषण प्रशिक्षण आरोग्याचा इतिहास कसा घ्यावा याविषयी आहे, डोळ्यांच्या पातळीवर बोलणे इत्यादी मूलभूत गोष्टींसह. इत्यादी देशातील राजा आहेत याची खात्री पटणार्‍या मनोविकृती पेशंटशी कसे वागावे हे शिकणे उपयुक्त ठरेल. , की ते देव खेळू शकतात, एफबीआय आणि केजीबीचा घाबरुन आहेत जो त्यांचा पाठलाग करीत आहेत आणि त्यांना उडी मारण्याची धमकी देत आहे (गेल्या आठवड्याच्या पेशंटचा सारांश). "
# CRIMEFRIDAY - येथे इतर कथा: