Perkhidmatan perubatan kecemasan perlu menghadapi banyak situasi yang berbeza, seperti pesakit psikiatri pada ambulans, yang boleh menjadi ganas dan sukar untuk dikendalikan.

Bagaimana paramedik perlu merawat a psikiatri pesakit pada ambulans? #AMBULAN! komuniti bermula pada tahun 2016 menganalisis beberapa kes. Ini adalah kisah #Crimefriday untuk belajar dengan lebih baik bagaimana menyelamatkan badan, pasukan dan ambulans anda dari "hari buruk di pejabat"!

Kisah ini berdasarkan kepada rawatan pesakit psikiatri. Kesukaran pasukan EMS dalam merawat seorang wanita psikiatri yang menjadi agresif dan ganas dan menyebabkan banyak isu kepada krew.

Saya seorang sukarelawan berusia 37 tahun EMT dalam negara Organisasi EMS. Kerana saya juga sepenuh masa pelajar kejururawatan di universiti (dan juga suami dan bapa), saya hanya dapat melakukan perubahan setiap minggu atau dua kali seminggu.

Sebagai sedikit maklumat umum mengenai negara tempat saya berada (yang akan dinamakan tanpa nama). Kami dibahagikan kepada daerah 11. Daerah saya kebanyakannya bandar, tetapi juga meluas ke kawasan sekitar. Kawasan di kawasan kami agak berbukit, dengan sangat sedikit jalan lurus. Kota kita mempunyai penduduk sekitar satu juta, dengan kepadatan penduduk hampir kepada orang 1500 setiap kilometer persegi.

Masa tindak balas ambulans purata kami (untuk pemindahan) adalah minit 9 (terdapat sekurang-kurangnya 5-13 BLS ambulans dan 4-5 Ambulans ALS bertugas - bergantung pada masa hari), walaupun disebabkan rangkaian responden pertama yang luas, sering terdapat EMT (dengan BLS / ALS peralatan- bergantung pada tahap mereka latihan) tiba di tempat kejadian dengan kenderaan persendirian mereka dalam masa dua minit.

. ambulans dikendalikan mengikut sistem Anglo-Amerika: EMTs dan Paramedik kakitangan ambulans, dengan tujuan menstabilkan pesakit dan mengangkut mereka ke hospital, berbanding dengan doktor dan jururawat merawat pesakit di tempat kejadian. Ambulans BLS dikendalikan oleh 2-4 EMTs (salah satunya memandu ambulans), dan ambulans ALS dikendalikan oleh sekurang-kurangnya satu paramedik dan 2-4 EMTs (salah satunya memandu). Dalam peralihan jam 8 standard, setiap pasukan mungkin mengalami panggilan 3-10.

Kami dihidangkan oleh hospital-hospital utama 3, salah satu daripadanya adalah pusat trauma satu peringkat dan juga mempunyai wad psikiatri, tetapi malangnya (kerana perancangan bandar yang kurang baik) adalah hospital paling jauh di bandar, dan pengangkutan dapat dengan mudah mengambil alih setengah jam dari beberapa lokasi di bandar.

Perkhidmatan kami kerap merespon serangan pengganas sebagai tambahan kepada panggilan biasa awam Perkhidmatan EMS akan mengalami. Kami mempunyai, untuk lebih baik atau lebih teruk, menjadi cukup mahir dalam mengendalikan insiden. Kami menikmati hubungan yang erat dengan polis negara, tentera, dan pasukan keselamatan, yang dapat meningkatkan ketegangan dengan beberapa penduduk tempatan (yang mempunyai hubungan dengan organisasi pengganas atau kumpulan pemberontak) dan melihat kita sebagai musuh.

Secara umumnya, kita dijangka akan bertindak balas terhadap panggilan - namun sesetengah kawasan di daerah kita sama ada terhad (organisasi tempatan lain mungkin perlu menyelaras satu titik di mana pesakit boleh dipindahkan kepada kami untuk dibawa ke hospital yang sesuai) atau memerlukan polis / tentera pengiring.

"Kami mempunyai ambulans berperisai, dan kakitangan kami dilengkapi dengan guaman / topi keledar untuk perlindungan ketika menjawab situasi keselamatan. Saya tidak secara peribadi menanggapi kejadian tembakan / pengeboman, dan lain-lain, semasa saya bekerja dengan organisasi EMS (walaupun agak banyak yang berlaku semasa saya memanggil - pasukan saya hanya menjawab panggilan awam pada masa itu). Oleh kerana saya tidak terlibat secara peribadi dalam kejadian sedemikian selama 3 tahun yang lalu dan juga untuk membuat kajian kes saya relevan dengan organisasi yang (bersyukur) hanya perlu bersaing dengan kehidupan awam, saya akan menerangkan satu kes dalam kehidupan awam yang melibatkan keganasan pada bahagian a psikiatri pesakit"

Mengubati pesakit psikiatri di ambulans: kes itu

"Organisasi kami mempunyai beberapa pelancong yang kerap. Sesetengah orang (malangnya) sama ada dengan kemalangan atau mengalami pelbagai masalah keadaan perubatan yang membuat mereka rapuh secara fizikal. Pesakit lain mempunyai pelbagai keadaan psikiatri yang menyebabkan mereka sering meminta perkhidmatan perubatan. Daerah kami mempunyai sekurang-kurangnya satu pesakit sedemikian - seorang anak kecil berusia 60 tahun pesakit psikiatri, yang boleh diangkut dengan mudah ke hospital beberapa kali dalam satu peralihan. Corak biasa adalah bahawa dia mendakwa dia tersedak, diangkut ke hospital, dilepaskan, mula berjalan pulang (tetapi kadang-kadang hanya berjaya menyeberangi jalan), sebelum memanggil ambulans lain untuk membawa dia ke hospital lain untuk penilaian.

Sebelum kejadian ini, saya sendiri telah dibawa ke hospital beberapa kali pada masa lalu. Dia seorang pesakit yang sukar, seperti yang sering dilakukannya enggan untuk tetap duduk dengan tali sabuknya yang diikat tanpa bimbingan tambahan, tidak akan membiarkan kami dekat dengannya sphygmomanometer (untuk mengukur tekanan darah), dan boleh menjadi secara lisan agresif.

Hampir seluruh daerah mengenalnya, dan apabila panggilan itu akan datang, tindak balas biasa adalah, 'oh tidak, itu Jane Doe (nama rekaan) lagi' atau 'Senang untuk menyelamatkan nyawa, tetapi banyak kerja EMS kami mengangkut semua Jane Adakah di luar sana ... 'Pesakit tidak dimasukkan ke hospital di wad psikiatri, kerana dia tidak menimbulkan bahaya kepada dirinya sendiri atau kepada masyarakat - kita bergerak dari melakukan atau menginstitusikan pesakit (walaupun saya pasti dia akan dimasukkan ke hospital psikiatri jika dia hidup dalam generasi yang berbeza).

Dalam kejadian tertentu, saya memikirkan- 'Jane Doe' meminta ambulans pada waktu tengah malam - ambulans terdekat- Pasukan ALS- telah dihantar ke rumahnya, tetapi mereka memindahkan panggilan ke BLS. Walaupun pesakit psikiatri sedang dipindahkan, paramedik itu memberi taklimat kepada kami bahawa dia telah mendengarkan paru-parunya, yang jelas dan kami harus membawanya ke sebuah hospital berdekatan. Alasan pasukan ALS memindahkan panggilan mungkin dua kali ganda: Terdapat panggilan lain yang memerlukan campur tangan ALS - jika saya ingat, itu adalah untuk kanak-kanak yang mengalami epilepsi status dan cepat menjadi hipoksik - tetapi mungkin mereka tidak mahu berurusan dengan 'Jane Doe'.

Saya duduk di ambang depan BLS ambulans dengan pemandu, manakala seorang wanita EMT duduk di belakang sebelah pesakit. (Biasanya, saya tidak duduk di kerusi penumpang ketika ada seorang pesakit dalam ambulans. Namun, ketika saya melihat 'Jane Doe' memakai miniskirt tanpa pakaian dalam ketika ia masuk ke dalam ambulans, saya secara naluriah duduk di depan untuk mengelakkan sebarang tuduhan yang boleh merosakkan reputasi peribadi / profesional saya dengan mudah.)

Semasa perjalanan, pesakit psikiatri yakin bahawa kita ketawa kepadanya (sesuatu yang 'Jane Doe' sering bimbang, dan kita semua tahu untuk mengekalkan ketenangan yang serius), dan dia memulakan serangan lisan terhadap kami, terutamanya wanita EMT duduk di sebelahnya. Walaupun kami memberi jaminan kepadanya bahawa kami tidak ketawa kepadanya, dia menjadi lebih gelisah, dan menggaruk lengan EMT. Apabila keadaan semakin meningkat keganasan fizikal, EMT yang diserang berpindah ke kerusi di atas kepala pesakit, di mana dia tidak dapat dihubungi.

Sebaik sahaja EMT berpindah dari visi pesakit, dia agak tenang, dan kami dapat meneruskan pemindahan ke hospital yang lebih jauh (dengan wad psikiatri) dalam diam untuk mengelakkan sebarang kegembiraan. Beliau kemudian dilembagakan (saya tidak pasti jika ia adalah keputusan langsung daripada panggilan ini) dan dengan kesedihan meninggal dunia tidak lama kemudian. "

Analisis bagaimana untuk merawat pesakit psikiatrik ke ambulans

"Ini adalah senario biasa seseorang yang benar-benar memerlukan bantuan kami, namun menyerang kami, sehingga menjadikannya lebih mencabar bagi kami untuk membantu mereka. Keadaan yang sama boleh berlaku dengan yang lain psikiatri pesakit, atau orang di bawah pengaruh alkohol, atau dadah haram.
ini kejadian menimbulkan beberapa soalan dalam fikiran saya:

• Sekiranya kita menambah pemanggil ini ke senarai "tidak bertindak balas"? Berikut adalah pesakit psikiatri yang telah mengumpulkan beratus ribu ringgit dalam hutang tanpa dibayar bil ambulans. Dia memanggil kami berulang kali, dan kadangkala menjadi ganas. Sebagai perkara asas, organisasi saya tidak menyenaraihitamkan pemanggil; ada kemungkinan bahawa seseorang yang memanggil EMS beratus-ratus kali, pada satu masa akan berada dalam kecemasan yang mengancam nyawa. Di samping itu, haruskah kita menafikan perkhidmatan perubatan kepada seseorang kerana mereka mempunyai hutang luar biasa? Sekali lagi, kekurangan pembayaran tidak sepatutnya menjadi alasan untuk membiarkan pesakit mati - rekursa undang-undang lain perlu dicari.

 

• Sekiranya kita menegaskan pengiring polis / tentera sebelum kita melayan pesakit psikiatri ini? Polis sentiasa dihantar dalam keadaan tertentu, seperti pada jenis panggilan tertentu (contohnya, keganasan rumah tangga). Begitu juga, di kawasan kejiranan yang berbahaya, kami hanya akan masuk dengan pengiring polis, tetapi, setakat yang saya tahu, kami tidak mempunyai alamat khusus di mana kami melakukan berhati-hati. (Wanita tidak tinggal di kawasan kejiranan yang dikategorikan ganas atau berbahaya.) Terdapat dilema moral yang terlibat dengan menunggu polis / tentera tiba untuk mengantar kami ke lokasi - apabila masa kritikal dapat hilang. Pada masa yang sama, memasuki wilayah bermusuhan tanpa pengiring akan meletakkan pasukan berisiko - bukannya hanya satu mangsa (yang kami akan merawat), akan ada medik yang cedera juga (dan mungkin dirampas ambulans, dll) - sebagai Kami belajar, "Keselamatan pertama ..." Oleh kerana dia seorang penelepon biasa, dan nampaknya telah menjadi kekerasan kali lain, mungkin wajar untuk kita memulakan senarai alamat tertentu di mana kita menunggu penguatkuasaan undang-undang. Saya telah memindahkan pesakit psikiatri di mana polis berada di belakang ambulans, bersedia untuk campur tangan jika perlu. Mungkin itu akan menjadi langkah yang munasabah untuk diambil secara umum - ia memerlukan kakitangan tambahan dan jarang diperlukan.

 

• Apakah keseimbangan yang baik apabila berurusan dengan pesakit yang tidak mengawal tindakan mereka, seperti pesakit psikiatri? Mengatur polis atau pasukan keselamatan untuk menemani kami pastinya akan menjadikan kami lebih selamat jika pesakit menjadi tidak teratur, tetapi kehadiran mereka yang teramat sangat dapat merangsang pesakit, dan menyebabkan mereka menjadi ganas.

 

• Keputusan saya untuk duduk di hadapan ambulans adalah berdasarkan kebimbangan seorang pesakit yang tidak stabil menuduh saya melakukan salah laku seksual. Adalah malang bahawa terdapat contoh penyedia penjagaan kesihatan yang tidak bertanggungjawab - memerlukan lebih berhati-hati di pihak kami. Memasang CCTV (kamera televisyen litar tertutup) di ambulans - walaupun menghalang banyak kesan jangka panjang tuduhan palsu, masih akan menyebabkan ketidakselesaan yang besar sehingga tuntutan itu dapat disangkal, Kewujudan kamera juga boleh membentangkan isu privasi yang perlu dibina oleh sistem perundangan.

 

• Organisasi kami tidak mempunyai protokol untuk menggunakan kekangan cahaya dan sebaliknya bergantung kepada pasukan keselamatan untuk menundukkan pesakit psikiatri yang tidak teratur. Ia mungkin berbaloi untuk mewujudkan protokol untuk sekatan atau menyediakan latihan pertahanan diri kepada ahli pasukan kami.

 

• Walaupun kita mempunyai kod Mayday untuk bila pasukan ambulans dalam kesusahan; protokol tidak diaktifkan. Apabila kami menyampaikan kod kepada penghantar, pasukan SWAT dihantar untuk membebaskan pasukan kami daripada bahaya. Dalam senario tertentu ini, mungkin ia dianggap berlebihan untuk mempunyai pasukan SWAT bertindak balas kepada seorang wanita tua kecil; Selain itu, kerana dia menjadi tenang sebaik sahaja EMT berpindah, ia tidak lagi perlu mendapatkan bantuan tambahan.

 

• Semasa kami memindahkan pesakit psikiatri kami, kami tidak pasti tidak mengejek mereka. Walau bagaimanapun, ada kemungkinan dia dapat mengambil sikap menolak kami. Saya menyedari bahawa selepas panggilan yang sangat tertekan, kita perlu membuang beberapa stim, dan saya tidak fikir saya adalah satu-satunya yang mempunyai reaksi "oh tidak, tidak ... .. sekali lagi." Saya tertanya-tanya jika terdapat beberapa cara kita boleh melepaskan ketegangan (yang sangat penting untuk kesejahteraan kita dan kita dapat terus membantu komuniti kita) dengan cara yang sihat dan dengan cara yang tidak mempunyai peluang pelanggan kami mengambil sebarang penolakan.

 

• Salah satu pengajaran yang saya bawakan adalah penting untuk mengesahkan kebimbangan dan pandangan pandangan pesakit saya - dan sangat berhati-hati untuk tidak memberikan sebarang kesan mengejek. Dua minggu yang lalu, saya mempunyai kesempatan untuk mengambil pesakit yang terasa sakit, paranoid, delusi, dan bunuh diri ke hospital. Walaupun kadang-kadang sukar untuk mengekalkan wajah yang lurus, saya berjaya menjalankan sejarah kesihatan dan menjaga pesakit itu agak tenang sepanjang pemindahan dan sehingga kita dapat dilihat oleh jururawat psikiatri di hospital. Sepanjang panggilan, saya teringat kajian kes ini dan kesan sampingan pesakit yang merasa bahawa dia tidak diambil serius.

Saya akan mencadangkan bahawa organisasi kami menggabungkan lebih banyak latihan dalam komunikasi dan pesakit psikiatri sebagai sebahagian daripada latihannya. Walaupun kita belajar banyak tentang pelbagai jenis penyakit fizikal, tidak banyak penekanan terhadap penyakit mental / emosi. Kebanyakan latihan komunikasi kami adalah tentang bagaimana untuk mengambil sejarah kesihatan, dengan petunjuk asas seperti bercakap di mata mata, dan lain-lain. Ini berguna untuk belajar bagaimana menangani pesakit psikiatri yang yakin bahawa mereka adalah raja negara , bahawa mereka boleh memainkan Tuhan, takut FBI dan KGB yang mengejar mereka, dan mengancam untuk melompat (ringkasan pesakit minggu lepas). "

 

#CRIMEFRIDAY - DI SINI CERITA LAIN:

 

• Reaksi kesedihan yang ganas dan mencurigakan semasa tinjauan kecemasan

• Paramedik yang diserang semasa Menikam

• Paramedic diserang oleh Pesakit di Jabatan Kecemasan