Kejadian yang dijelaskan dalam kajian kes ini berlaku di daerah luar bandar. Ia boleh berlaku bahawa keadaan boleh terlepas dari kawalan tanpa notis dan jika keadaan merosot, pihak polis akan membantu dalam menyelesaikan keadaan.

Situasi yang mengancam nyawa adalah perkara biasa dan biasa bagi pengamal EM. Yang #AMBULAN! komuniti bermula pada tahun 2016 menganalisis beberapa kes. Ini adalah kisah #Crimefriday untuk belajar dengan lebih baik bagaimana menyelamatkan badan, pasukan dan ambulans anda dari "hari buruk di pejabat"!

Situasi yang mengancam nyawa: reaksi ganas semasa tinjauan kecemasan

"Saya telah bekerja sebagai EMT (Juruteknik Perubatan Kecemasan) di ambulans di Kanada selama 4 tahun. Daerah di mana kes itu berlaku mempunyai 2 ambulans yang digunakan untuk menempuh jarak lebih kurang 3400 km² daratan. Masa tindak balas rata-rata boleh sangat berbeza, dari beberapa minit hingga 40 minit, berdasarkan jarak ke tempat panggilan dan kemudahan akses (sebahagian besar jalan raya tidak berturap).

Satu ambulans dikendalikan dan dilengkapi dengan ALS (Sokongan Hidup Lanjutan), manakala yang lain dikendalikan dan dilengkapi dengan a BLS (Pembekal Asas Asast). Unit ALS dikendalikan oleh a Paramedik and EMT dan mampu melakukan semua ACLS (Advanced Life Support Cardiac) seperti yang ditakrifkan oleh Persatuan Jantung Amerika.

Unit BLS dikendalikan oleh 2 EMT, dan tidak boleh melakukan ACLS, tetapi mampu menyediakan pelbagai rawatan lain yang bertujuan untuk tindak balas awal (seperti IV, terapi oksigen, penempatan saluran udara supraglotik, pemantauan jantung dan defibrillation). Unit BLS juga boleh mengaktifkan unit ALS untuk sandaran, dan mempunyai keupayaan untuk berunding dengan doktor melalui telefon.

Acara ini pada mulanya dihadiri oleh unit BLS, dengan unit ALS yang tiba kemudian untuk cadangan.

Protokol untuk penangkapan jantung dan untuk menghentikan peredaran semula termasuk di bawah untuk rujukan:

1. Protokol penangkapan jantung

 2. Hentikan Protokol Resusitasi

Ia berlaku di salah satu daripada beberapa Tempahan India di daerah ini. Tempahan adalah tanah yang diperuntukkan secara federal yang telah disisihkan untuk penggunaan kumpulan tertentu (atau suku) orang asli. Mereka wujud dan beroperasi dengan beberapa autonomi dari populasi umum. Saya tidak semestinya pakar dalam hubungan orang asli di Kanada, dan ini adalah masalah yang agak kontroversial di negara saya. Oleh itu, saya hanya berharap dapat menyampaikan bagaimana ini mempengaruhi kejadian yang berlaku, dan bagaimana ia mempengaruhi keselamatan keadaan.

Situasi yang mengancam nyawa di Kanada: keadaan sosial orang asli

Keadaan sosial berbeza antara tempahan, tetapi secara purata mereka lebih miskin daripada penduduk umum. Hanya beberapa statistik ringkas untuk menyerlahkan perkara ini:

• Kadar pengangguran pada tempahan adalah lebih kurang 3 kali lebih tinggi daripada purata kebangsaan
• 61% orang dewasa muda-dewasa tidak menamatkan sekolah menengah, dan 43.7% tidak memperoleh sijil pendidikan, diploma atau ijazah
• Kadar jenayah ganas yang dilakukan terhadap rizab adalah seperti 2004: lapan kali ganda lebih tinggi untuk serangan, tujuh kali lebih tinggi untuk serangan seksual dan enam kali lebih tinggi untuk pembunuhan daripada kadar di seluruh Kanada
• Kadar harga kesihatan mental masalah adalah jauh lebih tinggi dalam kalangan orang asli berbanding populasi umum, kadar bunuh diri adalah 2.1 kali lebih tinggi daripada bukan orang asli Kanada

Lokasi kejadian mencerminkan banyak statistik ini. Ia mempunyai jumlah kemiskinan, keganasan, kesihatan mental, dan ketagihan yang tidak seimbang.

Kanada juga mempunyai sejarah penjajahan yang panjang, yang secara historis melibatkan pemerintah mengasimilasikan asimilasi orang asli. Akibatnya, ada sikap tidak percaya yang berterusan terhadap pemerintah atas keberatan.

Situasi yang mengancam nyawa: kesnya

Oleh kerana EMS dan responden pertama yang lain dikaitkan sebagai kakitangan kerajaan, ini boleh menjadi penghalang untuk memberi rawatan. Secara ringkas, mengenakan seragam kadangkala merupakan undangan terbuka untuk permusuhan.

KES ITU - Kami memberi maklum balas kepada 'lelaki turun'keadaan pada tempahan India terpencil. Walaupun kemas kini dalam perjalanan yang diberikan mengenai status pesakit membingungkan, dan tidak sesuai. Maklumat terbaik yang ada menunjukkan bahawa seorang wanita berusia 50 tahun ditemui dalam keadaan tidak sedarkan diri oleh keluarga. Beberapa unit telah dihantar ke acara ini, walaupun kerana jarak jauh dan tidak dapat diakses mereka akan berada sekitar 20 minit di belakang kami.

Di tempat kejadian, kami mendapati pesakit sebenarnya berada di dalamnya serangan jantung, dan CPR telah dimulakan oleh keluarga. Kami meneruskan resusitasi usaha sementara menunggu cadangan. Selama ini lebih banyak maklumat tersedia dari keluarga, dengan bukti yang menunjukkan pesakit tidak dapat dicapai. Dengan hospital terdekat 45 minit, pesakit telah menerima CPR selama 30 minit, dan mengesahkan asystole selama 20 minit - protokol kami membenarkan penghentian resusitasi . Kami berunding dengan a doktor melalui telefon, dan bersetuju untuk menghentikan CPR, dan menyatakan kematian di tempat kejadian.

Unit kedua telah tiba pada masa ini. Kami menghubungi polis mengikut prosedur biasa untuk kematian yang tidak dijangka di rumah. Keluarga 6 orang berkumpul di ruang bersama di seberang rumah untuk berkabung. Semasa kami mengumpulkan kami peralatan, Saya mendengar beberapa gerakan dan pergerakan datang dari bilik tidur tepat di seberang bilik tempat mayat itu terbaring. Rakan kongsi saya pada masa ini memberitahu saya bahawa semasa kami sedang membuat kod, dia telah melihat seorang lelaki besar menjulurkan kepalanya keluar dari bilik tidur ini untuk menontonnya sebentar. Lelaki itu kemudian berundur kembali ke bilik dan menutup pintunya. Pada ketika inilah kita menyedari, bahawa kita mempunyai individu di tempat kejadian yang tidak diketahui.

Kami mendapati tingkah laku lelaki ini pelik dalam beberapa cara. Fakta bahawa dia begitu dekat dengan mayat, tetapi ketika kami tiba di awal, dia bukan antara anggota keluarga yang berusaha memberikan bantuan atau membantu CPR dengan cara apa pun. Kedua bahawa dia memilih untuk memisahkan dirinya dari keluarga yang berduka. Ketiga bahawa dia tidak berusaha untuk mendedahkan kehadirannya kepada kami. Saya dan rakan saya membincangkannya secara ringkas tanpa berusaha menarik perhatian perbualan kami. Walaupun kami mendapati keadaan ini ganjil, kami tidak dapat menjumpai sesuatu yang mencurigakan secara terang-terangan atau mewujudkan niat jahat yang jelas bagi pihak lelaki ini - jadi kami bersetuju untuk terus berwaspada dan menjaga hubungan visual dengan tubuh dan satu sama lain pada masa ini.

Selepas kejutan awal pengisytiharan kematian telah tenggelam sedikit, saya pergi untuk bercakap dengan keluarga tentang si mati. Saya mempunyai beberapa soalan rutin piawai mengenai bukti identiti dan sebarang bukti penyakit atau sebab kematian yang jelas. Keluarga, walaupun bersedih, sangat koperasi dan terbuka kepada kehadiran saya dan soalan. Walau bagaimanapun, apabila saya bertanya mengenai lelaki yang bersembunyi di bilik tidur belakang, mereka menjadi sangat teragak-agak untuk memberi maklumat kepadanya. Mereka menafikan mengetahui nama keluarga dan tidak akan menyatakan secara positif hubungannya dengan mereka atau si mati.

Mereka enggan mendekati bilik tidurnya, dan menyatakan 'terbaik untuk meninggalkannya sendiri'. Pada waktu ini ketika menemu ramah keluarga, saya melihat pengimbas radio diam-diam mengawasi saluran polis di rak dapur. Saya sering menemui pengimbas radio di kediaman persendirian di tempat simpanan, tetapi menurut pengalaman saya, ini biasanya menunjukkan bahawa seseorang di dalam rumah berusaha untuk mengelakkan daripada menghubungi polis (sama ada kerana waran tangkap tertunggak atau kerana terlibat dalam kegiatan haram). Saya juga melihat TV memaparkan umpan dari kamera keselamatan di sekitar tempat penginapan ini. Langkah-langkah keselamatan seperti itu tidak normal dan tidak konsisten untuk rumah tangga kecil, berpendapatan rendah.

Pada masa ini, ambulans kedua tiba. Saya memberi amaran kepada mereka bahawa ada bukti tentang keadaan yang mencurigakan di tempat kejadian. Saya bertanya kepada mereka bahawa walaupun tidak ada apa-apa yang boleh mereka lakukan, untuk kekal di tempat kejadian dengan kami keselamatan dalam jumlah hingga polisi tiba. Mereka sepenuh hati bersetuju. Saya kemudian radiokan saya pengirim untuk sebuah ETA untuk polis. Walau bagaimanapun, kerana polis dan EMS menggunakan 2 pusat komunikasi yang berasingan, saya tahu bahawa walaupun mendapat maklumat ini akan mengambil masa yang banyak.

Sementara menunggu polis, individu yang bersembunyi di ruang belakang tampil ke depan, memperkenalkan dirinya sebagai suami si mati, dan secara agresif mengarahkan kami untuk meninggalkan harta itu dengan segera. Dia juga berkeras mahu segera memasuki badan. Saya berupaya menjelaskan keadaan kami dengan tenang dan prosedur yang akan berlaku sekarang. Saya juga dengan jelas mengenal pasti polis sedang dalam perjalanan ke tempat kejadian. Dia tidak berminat untuk mendengar, terus menjerit kepada saya dengan sumpah semasa saya bercakap. Dia kemudian kembali ke bilik tidurnya dan menjadi sunyi.

Setelah 5 minit dia keluar dan mengulangi rutin yang sama. Ketika dia kembali ke bilik tidurnya, saya meminta salah seorang anggota kru yang lain untuk berusaha menghubungi talian polis. Dan di sebalik usaha terbaik saya untuk meredakan keadaan, pada kali ketiga, dia mula mendorong saya ke tembok dan menjerit letupan. Dia memberi saya arahan yang jelas bahawa saya harus meninggalkan dalam dua minit berikutnya atau bahaya akan menimpa saya. Dia mengatakan bahawa 'dunia kesakitan datang dengan cara saya' dan bahawa 'saya tidak akan tahu apa yang melanda saya'. Dia kemudian meludahkan kasut saya, dan kembali ke bilik tidurnya, sekali lagi. Pada masa ini saya menyiarkan kod, menunjukkan sebuah tindak balas kecemasan polis diperlukan untuk pemandangan.

Apabila polis tiba, individu ini menjadi tunduk dan tunduk serta-merta, berubah menjadi personaliti yang sama sekali berbeza. Dia dengan tenang keluar dari biliknya apabila diarahkan oleh polis. Dia bersopan santun dan menghormati pegawai itu malah meminta maaf kepada saya atas perbuatannya. Dia menyalahkan tingkah laku agresifnya pada kesusahan menyaksikan pemergian isterinya.

Kami kemudian mengkaji semula panggilan dengan pegawai polis yang terlibat. Mereka melaporkan kepada kami bahawa orang ini pada masa lalu telah dipenjarakan kerana jenayah kekerasan. Dia telah mengakui kepada polis bahawa pencerobohannya terhadap EMS telah datang dari perasaannya yang luar biasa. Beliau telah benar-benar yakin, pada masa itu, dengan catatan masa lalu dia akan dianggap bersalah dalam kematian isterinya. Kepada pengetahuan saya, isteri itu diluluskan dari komplikasi perubatan.

ANALISIS - Panggilan ini menarik pada beberapa peringkat, walaupun pada masa itu sangat menakutkan untuk saya. Penolak adalah sangat kecil, saya tidak dirugikan secara fizikal olehnya. Ancaman dan sumpah bukan apa-apa yang saya tidak pernah dengar sebelumnya. Ludah meludah tetapi tidak ada bahaya biohazard sebenar. Tetapi tekanan gabungan itu semua memberi kesan kepada saya dan menjejaskan keyakinan saya dalam menangani deklarasi kematian untuk beberapa waktu.

Terdapat beberapa pengajaran yang diperoleh dari insiden ini:

Pengaktifan & Kepuasan Polis Awal

Pengaktifan polis awal adalah penting dalam tetapan jauh dan luar bandar. Mengimbas kembali, ketika maklumat penghantaran awal menjadi bertentangan dan membingungkan, saya semestinya lebih curiga. Pasti boleh diterima untuk meminta polis menghadiri panggilan ini semasa kami masih dalam perjalanan. Pengaktifan polis awal selalu disokong dalam organisasi kami, dan saya mengetahui perkara ini semasa kejadian. Lebih dari sekadar berpuas hati, seiring waktu saya terbiasa untuk menjawab panggilan dengan sedikit atau maklumat yang bertentangan (dengan sedikit atau tanpa akibat).

Menentukan Risiko Boleh Diterima

​Walaupun kami selalu diberitahu bahawa keutamaan kami adalah keselamatan kita sendiri, sebenarnya untuk pekerja barisan depan, ia boleh menjadi pertarungan antara keselamatan mutlak dan apa yang sebenarnya dapat dilaksanakan secara operasi. Saya dapati dengan panggilan ini apa yang paling mempengaruhi penilaian saya mengenai risiko yang boleh diterima adalah pengalaman saya, dan juga pengalaman saya. Pengalaman saya sebelum ini menyebabkan saya curiga terhadap lelaki itu dari tindakan awalnya di tempat kejadian (ketika dia bersembunyi di bilik tidur dari kami), dan cara keluarganya berinteraksi dengannya. Ini juga mendorong saya mengesyaki unsur jenayah ketika melihat pengimbas radio dan peralatan keselamatan. Tetapi yang sebenarnya adalah, walaupun saya melihat risiko meningkat, saya terus merasakan itu berada di ambang yang dapat diterima mungkin kerana pengalaman saya yang tidak berpengalaman. Ketidakpengalaman saya membiarkan penilaian saya terhadap situasi dipengaruhi oleh banyak idea yang lebih berpusat pada persepsi dan harapan rakan sebaya saya, dan bukannya apa yang sebenarnya berlaku. Beberapa fikiran yang berlaku di kepala saya adalah:

• Saya tidak dapat memegang polis. Tetapi saya tidak boleh menggunakan kod radio kod kecemasan, iaitu untuk situasi yang serius sahaja. Sama seperti keganasan fizikal telah berlaku kepada seorang pengamal, bukan?
• Polis bertindak balas dari jauh. Mereka boleh terlibat dalam keutamaan lain. Saya boleh tunggu.
• Jadi bagaimana jika lelaki itu bertindak ganjil. Saya tidak perlu mencetuskan banyak masalah, hanya kerana saya fikir dia 'mati'

Saya fikir satu-satunya cara yang sebenarnya untuk memerangi idea seperti ini adalah untuk membina sokongan rakan sebaya yang lebih baik, antara rakan sekerja dan rakan sebaya di peringkat pelbagai agensi. Tidak cukup untuk melatih bahawa 'keselamatan adalah keutamaan kami'. Kita perlu meningkatkan lagi pemahaman untuk menyertakan fakta bahawa ambang risiko setiap orang akan berbeza. Tetapi, tanpa mengira itu, namun seorang individu menentukan ambang mereka sendiri, ia akan disokong oleh rakan-rakan mereka dan oleh polis.

Pengenalan dengan Proses Kesedihan

Latihan kami tidak mempersiapkan kami untuk menangani kejadian ini dengan baik. Pengisytiharan kematian bukanlah subjek yang secara amnya diliputi dalam silibus EMT. Saya menjalani latihan selama 3 jam di kawasan ini, kebanyakan rakan sekerja saya tidak mempunyai latihan. Kami selalu diperintahkan bahawa adalah tanggungjawab polis untuk menangani, dan bukan sesuatu yang perlu kami ketahui banyak. Ini berfungsi dengan baik untuk kawasan metropolitan, tetapi dalam masyarakat luar bandar, tidak jarang keluarga atau rakan sekerja si mati tiba di tempat kejadian sebelum polis dapat.

Saya percaya ini amat mempengaruhi tindakan kami semasa kejadian. Ketegangan gabungan harus mengisytiharkan kematian dan menyokong keluarga yang bersedih hati, tetapi tidak benar-benar mengetahui bagaimana, benar-benar membawa kepada kita tidak pasti bagaimana untuk menilai tindakan dan tingkah laku manusia. Ia juga membawa kita untuk meremehkan potensi peningkatan eskalasi ke arah keganasan.

Selepas insiden ini, saya membincangkannya dengan rakan sekerja saya dan mendapati terdapat minat yang besar dalam keputusan saya untuk mengikuti latihan di kawasan ini. Kami menjangkau perkhidmatan korban (subunit polis yang menyokong mangsa jenayah atau tragedi) dan mengatur sesi latihan mengenai amalan terbaik untuk pengisytiharan kematian, pemberitahuan keluarga, reaksi kesedihan, dan proses polis yang terlibat dengan kematian yang tidak dijangka di rumah .

Pada tahun lalu, masalah kehadiran keluarga semasa resusitasi (FPDR) telah menjadi topik yang muncul dalam sistem penjagaan kesihatan kita. Beberapa organisasi utama (seperti Persatuan Jantung Amerika) mendorong FPDR, melaporkan bahawa ia adalah hak asas dan sangat membantu proses penderitaan. Ini masih belum menjadi kebiasaan, dan hanya satu pusat trauma utama di kawasan kami yang aktif mendorong FPDR. Ia dibincangkan di simposium klinikal tahun ini untuk EMS, dan secara amnya didapati praktik yang bermanfaat, walaupun majoriti pengamal tidak pasti bagaimana cara terbaik untuk melaksanakannya tanpa menjejaskan rawatan pesakit atau keselamatan anak kapal.

Kesimpulannya, pengisytiharan kematian, notis pengumuman seterusnya, dan secara keseluruhan berurusan dengan reaksi kesedihan bukan amalan yang mantap dalam sistem EMS kami. Tetapi baru-baru ini terdapat beberapa inisiatif untuk membetulkannya.