विद्युतीय चोटहरू: तिनीहरूलाई कसरी मूल्याङ्कन गर्ने, के गर्ने
विद्युतीय चोटहरू: यद्यपि घरमा संयोगवश हुने विद्युतीय दुर्घटनाहरू (जस्तै, विद्युतीय आउटलेट छुँदा वा सानो उपकरणले चकित हुनु) विरलै महत्त्वपूर्ण चोटपटक वा परिणामहरू निम्त्याउँछ, उच्च-भोल्टेज करेन्टको आकस्मिक एक्सपोजरमा प्रत्येक वर्ष लगभग 300 जनाको मृत्यु हुन्छ। संयुक्त राज्य अमेरिका
अमेरिकामा 30 000 भन्दा बढी गैर-घातक विद्युतीय दुर्घटनाहरू/वर्ष छन् र अमेरिकामा बर्न युनिटहरूमा भर्नाको लगभग 5% बिजुली जलेको छ।
विद्युतीय चोटहरू, pathophysiology
शास्त्रीय रूपमा, यो सिकाइएको छ कि बिजुलीबाट चोटको गम्भीरता कोउवेनहोभेन कारकहरूमा निर्भर गर्दछ:
- हालको प्रकार (प्रत्यक्ष [DC] वा वैकल्पिक [AC])
- भोल्टेज र एम्पेरेज (वर्तमान शक्तिको उपाय)
- एक्सपोजरको अवधि (लामो समयसम्म एक्सपोजरले चोटपटकको गम्भीरता बढाउँछ)
- शरीरको प्रतिरोधात्मक क्षमता
- हालको मार्ग (जसले कुन विशेष तन्तुहरू क्षतिग्रस्त छन् भनेर निर्धारण गर्दछ)
यद्यपि, विद्युतीय क्षेत्र बल, हालसालै ध्यानमा लिइएको मात्राले चोटको गम्भीरतालाई अझ सही रूपमा भविष्यवाणी गरेको देखिन्छ।
बिजुली: Kouwenhoven कारक
वैकल्पिक वर्तमान परिवर्तन दिशा बारम्बार; यो करेन्टको प्रकार हो जुन सामान्यतया संयुक्त राज्य अमेरिका र युरोपमा घरपरिवारलाई आपूर्ति गरिन्छ।
प्रत्यक्ष प्रवाह निरन्तर एउटै दिशामा प्रवाह गर्दछ; यो ब्याट्री द्वारा आपूर्ति गरिएको वर्तमान को प्रकार हो।
डिफिब्रिलेटरहरू र कार्डियोभर्सन यन्त्रहरूले सामान्यतया प्रत्यक्ष प्रवाह प्रदान गर्छन्।
वैकल्पिक करन्टले शरीरलाई क्षति पुर्याउने तरिका धेरै हदसम्म फ्रिक्वेन्सीमा निर्भर गर्दछ।
कम आवृत्ति वैकल्पिक वर्तमान (50-60 हर्ट्ज) संयुक्त राज्य अमेरिका (60 हर्ट्ज) र युरोप (50 हर्ट्ज) दुबै घरेलु प्रणालीहरूमा प्रयोग गरिन्छ।
कम फ्रिक्वेन्सी अल्टरनेटिंग करन्टले तीव्र मांसपेशी संकुचन (टेटानी) निम्त्याउँछ, जसले हालको स्रोतमा हातहरू लक गर्न र एक्सपोजरलाई लामो समयसम्म राख्न सक्छ, यो उच्च-फ्रिक्वेन्सी वैकल्पिक प्रवाह भन्दा बढी खतरनाक हुन सक्छ र प्रत्यक्ष प्रवाहको तुलनामा 3 देखि 5 गुणा बढी खतरनाक हुन्छ। समान भोल्टेज र एम्पेरेज।
प्रत्यक्ष करन्टको एक्सपोजरले एकल आक्रामक संकुचनलाई अझ सजिलैसँग निम्त्याउँछ, जसले प्रायः वर्तमान स्रोतबाट विषयलाई फ्याँक्छ।
डिफिब्रिलेटरहरु, इमर्जेन्सी एक्सपो मा EMD112 बूथ मा जानुहोस्
विद्युतीय जलन: चोटको गम्भीरतामा भोल्टेज र एम्पेरेजको प्रभाव
वैकल्पिक र प्रत्यक्ष प्रवाह दुवैको लागि, भोल्टेज (V) र एम्पेरेज (A) जति उच्च हुन्छ, परिणामस्वरूप विद्युतीय चोट (उही एक्सपोजरको लागि) बढी हुन्छ।
संयुक्त राज्य अमेरिका मा घरेलु प्रवाह 110 V (मानक बिजुली आउटलेटहरू) देखि 220 V (ठूला उपकरणहरू, जस्तै रेफ्रिजरेटर, ड्रायरको लागि प्रयोग गरिन्छ) सम्म हुन्छ।
उच्च-भोल्टेज प्रवाहहरू (> 500 V) ले गहिरो जलाउँछ, जबकि कम-भोल्टेज प्रवाहहरू (110 देखि 220 V) ले वर्तमान स्रोतमा मांसपेशी टिटानी र गतिहीनता निम्त्याउँछ।
अधिकतम एम्पेरेज जसले आर्म फ्लेक्सर मांसपेशिहरु को संकुचन हुन सक्छ, तर अझै पनि विषय लाई हालको स्रोतबाट आफ्नो हात छोड्न अनुमति दिन्छ, लाई लेट-गो करेन्ट भनिन्छ।
लेट-गो वर्तमान शरीरको वजन र मांसपेशी मास अनुसार फरक हुन्छ।
औसत 70 किलोग्राम मानिसको लागि, लेट-गो करेन्ट प्रत्यक्ष प्रवाहको लागि लगभग 75 मिलिअम्पियर (एमए) र वैकल्पिक प्रवाहको लागि लगभग 15 एमए हो।
कम भोल्टेज 60 हर्ट्ज एक सेकेन्डको एक अंशको लागि पनि छातीबाट गुजरने वैकल्पिक करेन्टले 60-100 एमए जति कम एम्पेरेजमा पनि भेन्ट्रिकुलर फिब्रिलेसन निम्त्याउन सक्छ; प्रत्यक्ष वर्तमान संग, लगभग 300-500 mA आवश्यक छ।
यदि विद्युत् प्रवाह सीधै हृदयमा पुग्छ (उदाहरणका लागि कार्डियक क्याथेटर वा पेसमेकरको इलेक्ट्रोड मार्फत), <1 mA को एम्पेरेजले पनि फाइब्रिलेसन उत्पन्न गर्न सक्छ (वैकल्पिक र प्रत्यक्ष प्रवाह दुवैमा)।
बिजुलीको सम्पर्कको कारण ऊतक क्षति मुख्यतया विद्युत उर्जा को गर्मी मा रूपान्तरण को कारण हो, थर्मल क्षति को परिणामस्वरूप।
ताप फैलिएको मात्रा amperage2× प्रतिरोध × समय बराबर छ; यसरी, दिइएको वर्तमान र अवधिको लागि, उच्चतम प्रतिरोध भएको तन्तुले सबैभन्दा बढी क्षति भोग्छ। शरीरको प्रतिरोध (ohms/cm2 मा मापन) मुख्यतया छाला द्वारा प्रदान गरिएको छ, किनभने सबै आन्तरिक ऊतक (हड्डी बाहेक) मा नगण्य प्रतिरोध छ।
छालाको मोटाई र सुक्खापनले प्रतिरोध बढाउँछ; सुख्खा, राम्ररी केराटिनाइज्ड र अक्षुण्ण छालाको औसत मान २०,०००-३०,००० ओम/सेमी २ हुन्छ।
एक कलाउज, गाढा हत्केला वा बोटको प्रतिरोध 2-3 मिलियन ohms/cm2 हुन सक्छ; यसको विपरित, पातलो, ओसिलो छालामा लगभग 500 ohms/cm2 को प्रतिरोध हुन्छ।
घाईते छालाको प्रतिरोध (जस्तै काट्ने, घर्षण, सुईको स्टिकबाट) वा ओसिलो श्लेष्म झिल्ली (जस्तै मुख, मलाशय, योनि) 200-300 ohms/cm2 जति कम हुन सक्छ।
यदि छालाको प्रतिरोधी क्षमता उच्च छ भने, अधिक विद्युत ऊर्जा छाला मार्फत फैलाउन सकिन्छ, परिणामस्वरूप व्यापक छाला जलाउँछ, तर कम आन्तरिक चोट।
यदि छालाको प्रतिरोधात्मक क्षमता कम छ भने, छालाको जलन कम व्यापक वा अनुपस्थित छ, र अधिक विद्युत ऊर्जा आन्तरिक संरचनाहरूमा प्रसारित हुन्छ।
तसर्थ, बाह्य जलेको अनुपस्थितिले विद्युतीय चोटको अनुपस्थितिलाई संकेत गर्दैन, र बाह्य जलेको गम्भीरताले विद्युतीय क्षतिको गम्भीरतालाई संकेत गर्दैन।
आन्तरिक तन्तुहरूको क्षति तिनीहरूको प्रतिरोध र वर्तमान घनत्वमा निर्भर गर्दछ (वर्तमान प्रति एकाइ क्षेत्र; ऊर्जा बढी केन्द्रित हुन्छ जब उही वर्तमान तीव्रता सानो क्षेत्रबाट जान्छ)।
उदाहरणका लागि, जब विद्युत ऊर्जा पाखुरा (मुख्यतया तल्लो प्रतिरोधी तन्तुहरू, जस्तै, मांसपेशी, भाँडाहरू, स्नायुहरू मार्फत) मार्फत जान्छ, जोर्नीहरूमा वर्तमान घनत्व बढ्छ किनभने जोर्नीको क्रस-सेक्शनल क्षेत्रको महत्त्वपूर्ण प्रतिशत उच्च हुन्छ। प्रतिरोधी तन्तुहरू (जस्तै, हड्डीहरू, टेन्डन्स), जसले तन्तुको तल्लो प्रतिरोध क्षेत्रलाई कम गर्छ; तसर्थ, कम प्रतिरोधी तन्तुहरूलाई हुने क्षति जोर्नीहरूमा बढी गम्भीर हुन्छ।
शरीरको माध्यमबाट प्रवाहको मार्गले कुन संरचनाहरू क्षतिग्रस्त हुनेछ भनेर निर्धारण गर्दछ।
किनभने एकान्तरण करेन्टले निरन्तर दिशा उल्टो गर्छ, 'इनपुट' र 'आउटपुट' को सामान्यतया प्रयोग गरिएका सर्तहरू अनुपयुक्त छन्; 'स्रोत' र 'ग्राउन्ड' अधिक सटीक छन्।
हात सबैभन्दा सामान्य स्रोत बिन्दु हो, टाउको पछि।
खुट्टा सबैभन्दा सामान्य पृथ्वी बिन्दु हो। हतियारको बीचमा वा हात र खुट्टाको बीचमा हालको यात्रा हृदयबाट जाने सम्भावना हुन्छ, सम्भावित रूपमा एरिथमिया निम्त्याउँछ।
यो धारा एक खुट्टाबाट अर्को खुट्टामा यात्रा गर्नु भन्दा बढी खतरनाक हुन्छ।
टाउकोमा निर्देशित वर्तमानले केन्द्रीय स्नायु प्रणालीलाई क्षति पुर्याउन सक्छ।
विद्युत क्षेत्र बल
बिजुली क्षेत्र को बल यो लागू भएको क्षेत्र मा बिजुली को तीव्रता हो।
Kouwenhoven कारकहरू सँगसँगै, यसले ऊतकको चोटको डिग्री पनि निर्धारण गर्दछ।
उदाहरण को लागी, 20 000 भोल्ट (20 kV) लगभग 2 मिटर अग्लो मानिसको शरीर मार्फत वितरित गर्दा लगभग 10 kV/m को क्षेत्र शक्ति हुन्छ।
त्यसैगरी, ११० भोल्ट, केवल १ सेन्टिमिटर (जस्तै, बच्चाको ओठमा) लागू गर्दा, ११ kV/m को समान फिल्ड बल हुन्छ; यस अनुपातले बताउँछ किन यस्तो कम भोल्टेज क्षतिले ठूला क्षेत्रहरूमा लागू हुने उच्च भोल्टेज क्षतिको रूपमा उस्तै गम्भीरताको टिश्यु क्षति हुन सक्छ।
यसको विपरित, बिजुली क्षेत्र बल को सट्टा भोल्टेज विचार गर्दा, न्यूनतम वा तुच्छ विद्युत चोटहरू प्राविधिक रूपमा उच्च भोल्टेज रूपमा वर्गीकृत गर्न सकिन्छ।
उदाहरणका लागि, जाडोमा गलैंचामा आफ्नो खुट्टा क्रल गर्दा तपाईंले पाउनुहुने झटकामा हजारौं भोल्टहरू समावेश हुन्छन्, तर पूर्ण रूपमा नगण्य चोटहरू निम्त्याउँछ।
विद्युतीय क्षेत्रको प्रभावले कोशिका झिल्ली (इलेक्ट्रोपोरेसन) लाई क्षति पुर्याउन सक्छ जब ऊर्जा थर्मल क्षतिको लागि अपर्याप्त हुन्छ।
विद्युतीय चोटहरू: रोगविज्ञान शरीर रचना
कम-तीव्रताको विद्युतीय क्षेत्रको प्रयोगले तुरुन्तै अप्रिय अनुभूति ('शक') निम्त्याउँछ, तर विरलै गम्भीर वा स्थायी चोटपटक निम्त्याउँछ।
उच्च-तीव्रताको विद्युतीय क्षेत्रको प्रयोगले आन्तरिक तन्तुहरूलाई थर्मल वा इलेक्ट्रोकेमिकल क्षति पुर्याउँछ।
क्षति समावेश हुन सक्छ
- हेमोलाइसिस
- प्रोटीन को कोगुलेसन
- मांसपेशी र अन्य तन्तुहरूको कोगुलेसन नेक्रोसिस
- थ्रोमबोस
- निर्जलीकरण
- मांसपेशी र tendons को avulsion
उच्च-तीव्रताको बिजुली क्षेत्रबाट हुने क्षतिले महत्त्वपूर्ण edema निम्त्याउन सक्छ, जुन नस र मांसपेशीहरूमा रगत जमेको कारणले कम्पार्टमेन्ट सिन्ड्रोम निम्त्याउँछ।
महत्त्वपूर्ण edema हाइपोभोलेमिया र हाइपोटेन्सन पनि हुन सक्छ।
मांसपेशीको विनाशले rhabdomyolysis र myoglobinuria, र इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन निम्त्याउन सक्छ।
मायोग्लोबिनुरिया, हाइपोभोलेमिया र हाइपोटेन्सनले तीव्र मृगौला क्षतिको जोखिम बढाउँछ।
अंग डिसफंक्शनका नतिजाहरू सधैँ तन्तु नष्ट हुने मात्रासँग सम्बन्धित हुँदैनन् (जस्तै भेन्टिकुलर फिब्रिलेसन अपेक्षाकृत थोरै तन्तुको विनाशसँग हुन सक्छ)।
लक्षणविज्ञान
करेन्ट गहिरो तन्तुहरूमा अनियमित रूपमा प्रवेश गर्दा पनि छालामा जलेको छालामा स्पष्ट रूपमा सीमाङ्कन हुन सक्छ।
गम्भीर अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन, आक्षेप, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेसन वा श्वसन गिरफ्तारी केन्द्रीय स्नायु प्रणाली वा मांसपेशिहरु को क्षति को कारण हुन सक्छ।
मस्तिष्कमा क्षति, स्पाइनल कर्ड वा परिधीय तंत्रिका विभिन्न न्यूरोलोजिकल घाटा हुन सक्छ।
बाथरुममा दुर्घटना भएको अवस्थामा (जब भिजेको व्यक्तिले [भुइँको सम्पर्कमा] 110 V करेन्ट प्राप्त गर्छ, जस्तै हेयर ड्रायर वा रेडियोबाट) जलेको अभावमा हृदयघात हुन सक्छ।
बिजुलीको तारमा टोक्ने वा चुस्ने बालबालिकाको मुख र ओठ जल्ने समस्या हुन सक्छ।
त्यस्ता आगोले कस्मेटिक विकृति निम्त्याउन सक्छ र दाँत, बङ्गारा र बङ्गाराको विकासलाई बाधा पुर्याउँछ।
लेबियल धमनी रक्तस्राव, जुन आघात पछि 5-10 दिनमा एस्चारको पतनबाट निस्कन्छ, यी बच्चाहरु मध्ये 10% सम्म हुन्छ।
बिजुलीको झटकाले शक्तिशाली मांसपेशी संकुचन वा खस्न सक्छ (जस्तै सीढी वा छतबाट), विस्थापन (विद्युतीय झटका पछाडिको काँध विस्थापनको केही कारणहरू मध्ये एक हो), कशेरुका वा अन्य हड्डी भाँच्नु, आन्तरिक अंगहरूमा चोटपटक र अन्य प्रभावहरू। चोटहरू।
हल्का वा खराब परिभाषित शारीरिक, मनोवैज्ञानिक र न्यूरोलॉजिकल सिक्वेलले चोट लागे 1-5 वर्ष पछि विकास गर्न सक्छ र परिणाममा महत्त्वपूर्ण रोगीता हुन सक्छ।
बिजुली जलेको: निदान
- पूर्ण चिकित्सा परीक्षण
- कहिलेकाहीँ ECG, कार्डियक इन्जाइम टाइट्रेसन र मूत्र विश्लेषण
एकपटक बिरामीलाई वर्तमानबाट हटाइएपछि, हृदयघात र श्वासप्रश्वासको गिरफ्तारीको मूल्याङ्कन गरिन्छ।
आवश्यक पुनरुत्थान गरिन्छ।
प्रारम्भिक पुनरुत्थान पछि, बिरामीहरूलाई चोटपटकको लागि टाउकोदेखि खुट्टासम्म जाँच गरिन्छ, विशेष गरी यदि बिरामी लडेको वा फ्याँकिएको छ।
गर्भवती नभएका एसिम्प्टोमेटिक बिरामीहरूलाई हृदयसम्बन्धी कुनै ज्ञात विकारहरू छैनन्, र जसलाई घरायसी करेन्टमा मात्र छोटो सम्पर्क भएको छ उनीहरूलाई सामान्यतया गम्भीर आन्तरिक वा बाह्य चोटपटकहरू हुँदैनन्, र थप परीक्षण वा निगरानीको आवश्यकता पर्दैन।
अन्य रोगीहरूको लागि, एक ECG, CBC सूत्र, कार्डियक इन्जाइम टाइट्रेसन र मूत्र विश्लेषण (मायोग्लोबिन जाँच गर्न) विचार गर्नुपर्छ। चेतना गुमाउने बिरामीहरूलाई सीटी स्क्यान वा एमआरआई आवश्यक पर्दछ।
उपचार
- पावर बन्द गर्दै
- पुनरुत्थान
- एनाल्जेसिया
- कहिलेकाहीँ 6-12 घण्टाको लागि हृदय निगरानी
- घाउ हेरचाह
पूर्व-अस्पताल उपचार
पहिलो प्राथमिकता भनेको पावर बन्द गरेर (जस्तै सर्किट ब्रेकर ट्रिप गरेर वा स्विच बन्द गरेर, वा विद्युतीय आउटलेटबाट उपकरण विच्छेद गरेर) बिरामी र पावर स्रोत बीचको सम्पर्क तोड्नु हो।
उच्च-भोल्टेज र कम-भोल्टेज लाइनहरू सधैं सजिलै छुट्याउन सकिँदैन, विशेष गरी बाहिर।
सावधानी: यदि उच्च-भोल्टेज लाइनहरू शंकास्पद छन् भने, उद्धारकर्तालाई स्तब्ध पार्नबाट बच्नको लागि, पावर विच्छेद नभएसम्म बिरामीलाई मुक्त गर्ने प्रयास गर्नु हुँदैन।
पुनरुत्थान
बिरामीहरूलाई पुनरुत्थान गरिन्छ र एकै समयमा मूल्याङ्कन गरिन्छ।
चोट, जुन आघात वा धेरै व्यापक जलेको कारण हुन सक्छ, उपचार गरिन्छ।
शास्त्रीय जलेको पुनरुत्थानको लागि तरल पदार्थहरू गणना गर्नका लागि सूत्रहरू, जुन छालाको जलेको मात्रामा आधारित हुन्छन्, विद्युतीय जलेको लागि तरल पदार्थको आवश्यकतालाई कम आँकलन गर्न सक्छन्; त्यसैले, यी सूत्रहरू प्रयोग गरिँदैन।
यसको सट्टा, तरल पदार्थहरू पर्याप्त डाइरेसिस (वयस्कहरूमा लगभग 100 mL/h र बच्चाहरूमा 1.5 mL/kg/h) कायम राख्न टायट्रेट गरिन्छ।
मायोग्लोबिनुरियाको अवस्थामा, पर्याप्त डायरेसिस कायम राख्नु विशेष गरी महत्त्वपूर्ण छ, जबकि पिसाबको क्षारीयकरणले मृगौला विफलताको जोखिम कम गर्न मद्दत गर्दछ।
ठूलो मात्रामा मांसपेशीको तन्तुको सर्जिकल डिब्रिडमेन्टले पनि मायोग्लोबिन्युरिक मृगौला विफलता कम गर्न मद्दत गर्दछ।
बिजुली जलेको तीव्र दुखाइ EV ओपियोइड्स को न्यायपूर्ण प्रयोग संग उपचार गर्नुपर्छ।
उद्धार कार्यमा पोलेको उपचार: आपतकालीन प्रदर्शनीमा स्किनन्यूट्रल बुथको भ्रमण गर्नुहोस्
विद्युतीय दुर्घटनाहरू: अन्य उपायहरू
गर्भवती नभएका, कुनै पनि थाहा नभएका हृदयघात भएका बिरामीहरू, र जसलाई घरायसी बिजुलीको मात्रै सम्पर्कमा आएको छ, उनीहरूलाई अस्पतालमा भर्ना आवश्यक पर्ने गम्भीर आन्तरिक वा बाह्य चोटपटक लाग्दैन र उनीहरूलाई डिस्चार्ज गर्न सकिन्छ।
6-12 घण्टाको लागि हृदय निगरानी निम्न अवस्था भएका बिरामीहरूको लागि संकेत गरिएको छ:
- Arrhythmias
- छातीको दुखाइ
- शंकास्पद हृदय क्षति
- सम्भावित गर्भावस्था
- कुनै पनि ज्ञात हृदय विकारहरू
उपयुक्त टिटानस प्रोफिलेक्सिस र जलेको घाउको स्थानीय उपचार आवश्यक छ।
दुखाइको उपचार NSAIDs वा अन्य एनाल्जेसिक्सद्वारा गरिन्छ।
ठूला पोलेका सबै बिरामीहरूलाई विशेषज्ञ जलाउने केन्द्रमा पठाइनुपर्छ।
ओठ पोलेका बच्चाहरूलाई बाल चिकित्सा अर्थोडोन्टिक्सको विशेषज्ञ वा यी चोटहरूमा अनुभव भएको म्याक्सिलोफेसियल सर्जनलाई पठाउनुपर्छ।
रोकथाम
शरीरले छुने वा छुने सम्भावित विद्युतीय यन्त्रहरू राम्ररी इन्सुलेटेड, मार्थेड र सुरक्षात्मक सर्किट तोड्ने यन्त्रहरू भएका सर्किटहरूमा घुसाउनु पर्छ।
जीवन बचाउने सर्किट ब्रेकरहरू, जसले 5 मिलिअम्पियर (एमए) को हालको चुहावट पत्ता लगाएमा यात्रा गर्दछ, प्रभावकारी र सजिलै उपलब्ध छन्।
सुरक्षा कभरहरूले साना बालबालिका भएका घरहरूमा जोखिम कम गर्छ।
हाई-भोल्टेज पावर लाइनहरू नजिकै जम्पिङ करेन्ट (आर्क इन्जुरीहरू) को चोटबाट बच्न पोल र भर्याङहरू प्रयोग गर्नु हुँदैन।
यो पनि पढ्नुहोस्:
प्याट्रिक हार्डिसन, बर्नको साथ एक फायर फाइटरमा एक ट्रान्सप्लान्टेड अनुहारको कहानी
काट्ने र घाउहरू: कहिले एम्बुलेन्स कल गर्ने वा आपतकालीन कोठामा जाने?
घाउ निको पार्ने प्रक्रियामा हाइपरबारिक अक्सिजन
कसरी छिटो र सटीक एक Preh روغتون सेटिंग मा एक तीव्र स्ट्रोक बिरामी पहिचान गर्न?