P. Bennett, Bristol Doctoraal Klinische Psychologie Trainingsprogramma, Universiteiten van Plymouth en Exeter, VK
Y Williams, Wales Ambulance Trust, VK
N Page, Afdeling Psychologie, Cardiff University, VK
K Hood, Department of General Practice, University of Wales College of Medicine, Verenigd Koninkrijk
M Woollard, Pre-Hospital Emergency Research Unit, University of Wales College of Medicine

(NOOD MEDISCH TIJDSCHRIFT) - Een 2003-studie onderzocht de prevalentie van posttraumatische stressstoornis (PTSS), depressie en angst in een monster van ambulancepersoneel. Van 1029-personeel in één ambulancedienst mailde een vragenlijst, 617 werd teruggestuurd. Onder de respondenten was de totale snelheid van PTSS 22%. Niveaus van PTSS verschilden niet per graad, maar mannen hadden een hogere prevalentie dan vrouwen (23% vergeleken met 15%). Bijna een op de tien meldde vermoedelijke klinische depressieniveaus, rapporteerde 22% waarschijnlijke klinische niveaus van angst op basis van score voor scores op scores in scores voor ziekenhuisvrees en depressie.

Ondanks dat het wordt geïdentificeerd als een beroepsgroep met een "hoog risico", is er een gebrek aan gegevens over de prevalentie van emotionele problemen onder ambulancepersoneel. Eerdere studies hebben een prevalentie van posttraumatische stressstoornis (PTSS) tussen 20% en 21% vastgesteld,1,2 en een derde van het ambulancepersoneel wijst op enige mate van psychiatrisch morbiditeit.3 Clohessy en Ehlers, 1 bijvoorbeeld, ontdekten dat 22% van hun steekproef van 56-ambulancemedewerkers voldeed aan de screeningcriteria voor algemene ziektevragenlijst voor psychiatrische symptomen. Tweeëndertig procent van de 3-monsterarbeiders van Alexander en Klein in 110 bereikten hetzelfde criterium. Deze gegevens moeten echter als voorlopig worden beschouwd, omdat ze zijn gebaseerd op relatief kleine 1-3-vrijwilligers1,2-monsters, met onduidelijke steekproefframes, 2 of die niet-specifieke psychopathologie hebben gerapporteerd.3 Er is daarom behoefte aan het identificeren van de prevalentie van PTSS en andere emotionele stoornissen bij hulpverleners. Dit artikel rapporteert prevalentiegegevens van de eerste grootschalige populatie-studie van de prevalentie van PTSS, depressie en angst bij deze populatie.

DEELNEMERS, METHODE, RESULTATEN
De steekproef bestond uit alle spoedeisende medische technici (EMT's) en paramedici die voor één ambulancedienst werken en een bevolking van ongeveer drie miljoen mensen dienen in een combinatie van landelijke en stedelijke omgevingen. Om de anonimiteit te behouden, werd geen centraal register dat overeenkomt met de namen van vragenlijsten bewaard. Dienovereenkomstig werden twee vragenlijsten verzonden naar alle potentiële 1029-deelnemers: een eerste vragenlijst en een herinnering drie weken later. In totaal zijn 617-vragenlijsten geretourneerd: een responspercentage van 60%. Het uiteindelijke voorbeeld bestond uit 194 EMT's en 380-paramedici. Drieënveertig respondenten hebben hun cijfer niet gerapporteerd. Er waren 513 mannelijke en 91 vrouwelijke respondenten. Dertien rapporteerden hun geslacht niet. De verhouding man / vrouw is vergelijkbaar met de verhouding tussen mannen en vrouwen, wat suggereert dat er geen sprake was van een vooroordeel op het gebied van seks als reactie op de vragenlijst. De gemiddelde leeftijd van de respondenten was 39.58 jaar (SDâ € Š = â € Š10.60).

De vragenlijst bevatte twee afzonderlijke ja / nee-items die de aanwezigheid van intrusieve werkgerelateerde herinneringen in het heden of verleden meten. Deelnemers met dergelijke herinneringen gedurende ten minste één maand voltooiden de Posttraumatische Diagnostische Schaal (PDS), 4 die gevalideerd is tegen psychiatrische beoordelingen en behaalt een 82% overeenstemming met een psychiatrisch interview. Scores duiden op ernst, terwijl het patroon van de gemelde symptomen bijdraagt ​​aan de diagnose van PTSS. Tweeëndertig vrouwen en 261-mannen voltooiden de PDS. Alle deelnemers voltooiden de Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), 5, die 14-items met elk een vierpunts-ernstschaal heeft, en levert cut-off scores van 11 of meer die een "waarschijnlijke" diagnose van klinische angst en depressie aangeven.

De belangrijkste bevindingen waren dat ongeveer tweederde van de steekproef aangaf opdringerige en verontrustende werkgerelateerde gedachten te hebben gehad, nu of in het verleden. Er waren geen verschillen in de rapportage van huidige verontrustende herinneringen naar rang (zie tabel 1), hoewel een hoger percentage paramedici dan EMT's meldde dat ze ze in het verleden hadden gehad (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . Tweeëntwintig procent (95% BI 19 tot 26) van de steekproef had PDS-scores die indicatief waren voor een diagnose van PTSD. Er werd geen verschil gevonden in de prevalentie van PTSD tussen EMT's en paramedici. Mannen hadden echter een hogere prevalentie dan vrouwen (χ2â € Š = â € Š4.67, p <0.05). Bijna 10% van de deelnemers meldde waarschijnlijke klinische niveaus van depressie, 22% rapporteerde waarschijnlijke klinische niveaus van angst op basis van HADS-scores. Er waren geen sekseverschillen in de mate van gerapporteerde angst of depressie.

COMMENTAAR
Deze gegevens zijn vergelijkbaar met die van andere onderzoeken in kleinere of niet-representatieve onderzoeken, 1-3 suggereert een stabiele prevalentie van PTSS voor alle diensten van iets meer dan 20%, een 10% depressieniveau en 22% angstniveau. Aan deze bevindingen moeten enkele voorbehouden worden gegeven. Ten eerste zijn ze zelfrapportage en gebaseerd op vragenlijsten. Ten tweede, terwijl het responspercentage van 60% goed is voor dit type enquête, biedt het nog steeds de mogelijkheid van responsbias. Welke vertekeningen de gerapporteerde prevalentieniveaus hebben beïnvloed, is onduidelijk. Het is mogelijk dat mensen die hoge PTSS-niveaus hebben ervaren, de vragenlijst niet hebben ingevuld: een kenmerk dat centraal staat in de aandoening. Het is ook mogelijk dat al degenen die niet zijn teruggestuurd naar mensen zijn gestuurd die geen problemen ondervonden, en die daarom geen waarde zagen in het invullen van de vragenlijst. Om trends in de gegevens te onderzoeken die mogelijk een indicator hebben opgeleverd voor welke van deze vooroordelen het meest dominant waren, werd het aantal PTSD-gevallen dat in elke opeenvolgende groep van 20-vragenlijsten werd teruggevonden onderzocht. Dit vertoonde een uniforme prevalentie in de gehele responsperiode, wat duidt op geen voor de hand liggende neiging om PTSS-niveaus te overdragen of te onderschrijven.

Onder de vrouwen die deelnamen aan de enquête, waren de prevalentiecijfers voor PTSS lager dan voor mannen, terwijl de percentages van depressie en angst niet significant verschilden. Hoewel het relatief kleine aantal vrouwen in de steekproef betekent dat deze bevindingen met enige voorzichtigheid moeten worden overwogen, zijn deze gegevens van belang, vooral omdat ze tegen de trends in de algemene bevolking zijn.6 De redenen voor onze bevindingen zijn niet duidelijk. Het is mogelijk dat vrouwen die bijzonder sterk zijn zichzelf selecteren in de ambulancedienst of dat vrouwelijk ambulancepersoneel betere toegang tot of gebruik van sociale steun of andere copingmechanismen heeft dan de mannen. Deze hypothesen vereisen nader onderzoek.

Een belangrijke vereiste voor elke nooddienst is het ontwikkelen van strategieën voor zowel de preventie als de behandeling van de aanzienlijke niveaus van psychische problemen in verband met noodwerk. Dergelijke interventies moeten rekening houden met zowel de ernst als de omvang van het probleem. Dit kan aanzienlijke innovatie vereisen, vooral omdat de werkzaamheid van sommige preventieve methoden aanzienlijk is uitgedaagd. In het geval van PTSS zijn er bijvoorbeeld consistente bevindingen dat debriefing van kritische incidenten, een veelgebruikte preventieve behandeling, de aandoening lijkt te verergeren in plaats van te verbeteren. van de geïdentificeerde aandoeningen. Aangezien ook bredere organisatorische factoren een rol kunnen spelen bij de etiologie van PTSS en stemmingsstoornissen bij deze populatie, moet worden overwogen hoe organisatorische factoren bijdragen aan het niveau van emotionele nooden worden opgenomen in elke preventieve strategie. Welke benaderingen ook worden gebruikt, ze moeten eenvoudig en praktisch genoeg zijn om op grote aantallen werknemers van toepassing te zijn.

REFERENTIES
1↵ Clohessy S, Ehlers A. PTSS-symptomen, reacties op ingrijpende herinneringen en coping bij ambulancepersoneel. Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2↵ Grevin F. Posttraumatische stressstoornis, ego-verdedigingsmechanismen en empathie onder stedelijke paramedici. Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [Web of Science]
3↵ Alexander DA, Klein S. Ambulancepersoneel en kritieke incidenten. Gevolgen van ongevallen en noodwerk met betrekking tot geestelijke gezondheid en emotioneel welzijn. Br J Psychiatry2001; 178: 78-81.
4↵ Foa EB, Cashman L, Jaycox L, et al. De validatie van een zelfrapportagemaat van posttraumatische stressstoornis: de posttraumatische diagnostische schaal. Psychol Assess1997; 9: 445-51. [CrossRef] [Web of Science]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP. De schaal voor ziekenhuisangst en depressie. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
6↵ Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, et al. Lange termijn uitkomst van episodes van ernstige depressie: klinische en volksgezondheidsbelangrijkheid. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Korte psychologische interventies ("debriefing") voor traumagerelateerde symptomen en de preventie van posttraumatische stressstoornis. Cochrane Library. Geef 3 uit. Oxford: Update Software, 2000.

LEES HET VOLLEDIGE ARTIKEL http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full