Laten we, volgens drie echte klinische preklinische scenario's, zien hoe echografie uiterst nuttig was geweest voor paramedici om te begrijpen wat ze moesten doen en om een ​​positief resultaat te bereiken in geval van luchtwegcomplicaties.

Dit zijn drie echte scenario's waarin we zullen zien hoe echografie echt nuttig en levensreddend kan zijn in geval van nood met luchtwegcomplicaties.

Hoe echografie helpt bij luchtwegcomplicaties: geval 1

Een naar verluidt 45 jaar oude vrouw werd bewusteloos gevonden in een secundaire straat door een aantal mensen die per ongeluk langskwamen. Toen het eerste medische team arriveerde, wist niemand informatie over de patiënt.

Ze was bewusteloos met een niet-gecoördineerde vocale respons, wanneer ze werd gestimuleerd, en geen definitieve bewegingen van de ledematen. Ze ademde spontaan met een ogenschijnlijk goede ademhalingsaandrijving, een RR van 24 en O2 zat van 98% op kamerlucht. Ze had een bilateraal goede palpabele radiale pols, de HR was 72 en haar BP 110 hoger dan 70. Haar gezicht en het voorste deel van haar borst vertoonden meerdere kleine tekenen van trauma, maar geen tekenen van exsternale bloeding. De politie deed onderzoek, maar ze hebben nog steeds geen relevante aanwijzingen gevonden.

De patiënte was niet bij bewustzijn en haar ademhaling was zwak. Ik besloot haar luchtwegen te beschermen met tracheale intubatie. Maar eerst om naar RSI over te gaan, tijdens de preox-periode en ondanks de schijnbare hemodynamische stabiliteit, besloot ik een uitgebreid FAST-echografisch onderzoek uit te voeren.

Twee minuten. De EFAST onthulde een pneumothorax aan de linkerkant, geen abdominale bloeding, geen pericardiale vloeistofeffusie. Op dit punt besluiten we om de kist te openen (finger bougie tecnique, Ketamin premedicatie) alvorens de patiënt te intuberen in afwachting van de mechanische positieve druk beademing en luchttransport. De patiënt arriveerde goed gecompenseerd (zowel vanuit ademhalings- als hemodynamisch oogpunt) in het traumacentrum waar hij 3 weken later werd ontslagen zonder grote klinische gevolgen.

In dit geval voorkwam de kans om duidelijke Amerikaanse tekenen van penumothorax te vinden een mogelijke verslechtering van de ademhalings- en hemodynamische status na intubatie. Intubatie zelf, PPV en transport op grote hoogte zijn allemaal factoren die een eerdere stabiele pneumothorax kunnen versnellen.

Hoe echografie helpt bij luchtwegcomplicaties: geval 2

Het slachtoffer is een 28-jarige man, die is bevrijd door brandweerlieden in een auto-ongeluk. Toen de brandweer arriveerde, ademde hij nog, maar toen de eerste medische ploeg arriveerde trof hij hem aan in CA. ze begonnen met geavanceerde levensondersteuning, die nog steeds aan de gang was toen we aankwamen.

De patiënt werd geïntubeerd (twee thoracale buizen werden bilateraal geplaatst, emo-thorax rechts geen pneumo bilateraal en een bolus van 2 liter vloeistof toegediend via twee grote veneuze toegangen). Hij had een georganiseerde cardiale elektrische activiteit en een EtCO2-waarde van 35 mmHg (zonder borstcompressies).

De US van het hart vertoonde een zwakke wandbeweging (gecoördineerd met elektrische activiteit), dus besloten we de patiënt snel naar het dichtstbijzijnde traumacentrum te brengen waar hij gedurende meer dan 1 uur werd gereanimeerd en vervolgens werd gebeld zonder enig bewijs van mogelijke doodsoorzaak .

Echografie kan een verdere aanwijzing zijn bij de beslissing om de reanimatie-inspanningen voort te zetten bij patiënten in CA met PEA en er zijn geen aanwijzingen voor omkeerbare oorzaken op het veld. Het kan ook het doorslaggevende instrument zijn bij de beslissing om die patiënten naar het ziekenhuis te vervoeren voor diagnostische beoordeling op het tweede niveau en geavanceerde zorg.

Hoe echografie helpt bij luchtwegcomplicaties: geval 3

Dit keer is de hoofdrolspeler een 24-jarige voetganger, die tijdens het oversteken door een motor is aangereden. Eerstehulpverleners vonden hem bewusteloos. Toen we aankwamen, lag de patiënt op de ruggenmergbord draagt ​​een cervicale kraag met gesloten ogen, maar responsief wanneer gebeld en in staat om eenvoudige commando's te geven.

Hij leed aan een ernstig gezichtstrauma met avulsie van verschillende frontale gebit en een diepe wond aan de bovenlip met veel bloed in de mond en het eerste deel van de luchtwegen. Zijn ademhaling was moeizaam en luidruchtig.

De patiënt was echter in staat om een ​​ox sat van 93% op kamerlucht te houden (dat verbeterde gemakkelijk tot 98% met 2 liter zuurstof toegediend via een eenvoudig O2-masker). De radiale puls was aanwezig met een snelheid van 90 / min en de BP was 100 boven 70. De rest van het uitwendige onderzoek bracht een diepe wond aan het binnenste deel van de kuit naar voren met expositie van het spierplan en enige bloeding die goed onder controle was met externe handmatige compressie .

We zorgden (met niet veel succes vanwege de niet te stoppen bloeding) om de luchtwegen vrij te maken van bloed en afscheidingen, maar toch was de ademhaling moeilijk en lawaaierig, zelfs als de os zat op een bevredigende 98% op O2 non-rebreather-masker.

Ondertussen zijn er twee grote veneuze toegangen geplaatst en blijven er wat vloeistoffen doorgaan. Het EFAST-onderzoek bracht geen tekenen van pneumo aan het licht, maar de aanwezigheid van bloed in het rechter en linker bovenste kwadrant van de buik. We drongen niet verder aan op controle van de luchtwegen, omdat op dit punt de beheersing van buikbloedingen de eerste prioriteit werd. Na een snel transport in de spoedeisende hulp bevestigde de CT van het hele lichaam (hij was nog steeds hemodynamisch gecompenseerd) de aanwezigheid van inwendige bloedingen en ging de patiënt direct door naar de OK.

Vaak is de verdachte van interne bloedingen niet duidelijk alleen door klinische symptomen te overwegen, vooral wanneer we te maken hebben met jonge patiënten met een groot compensatiebereik. POCUS kan ons de kans geven om de aanwezigheid van bloed in de buik te zien en om onze klinische weg te prioriteren en deze bevindingen te overdenken.