Wat zijn de mechanismen die de thyroïditis van Hashimoto veroorzaken? Het is een auto-immuunziekte die kan worden behandeld, zelfs tijdens de zwangerschap

"Dokter, ik heb schildklier, de Japanse". Het is veel endocrinologen overkomen om deze zin in de kliniek te horen.

Men zou kunnen glimlachen als de patiënt in zijn woorden geen bezorgdheid uitte over een ziekte met zo'n exotische naam en die een orgaan aantast dat zo belangrijk wordt geacht.

We hebben het over Hashimoto's thyroïditis, een auto-immuunziekte die zeer vaak voorkomt bij de bevolking, zozeer zelfs dat ongeveer 1 op de 20 mensen eraan lijdt, met een duidelijke prevalentie bij het vrouwelijk geslacht (ongeveer 9 van de 10 gevallen).

Wat is de thyroïditis van Hashimoto?

Hashimoto's thyroïditis is een chronische ontsteking van de schildklier, een kleine vlindervormige klier aan de voorkant van de nek, veroorzaakt door het eigen immuunsysteem van de persoon.

Het is daarom een ​​auto-immuunziekte, waarbij het immuunsysteem abnormaal reageert door gezonde weefsels in het lichaam, in dit geval de schildklier, aan te vallen en te vernietigen, en ze ten onrechte als vreemd te herkennen.

Het komt vaak voor samen met andere auto-immuunziekten, bijvoorbeeld:

• vitiligo;
• Reumatoïde artritis;
• coeliakie;
• lupus.

Wat gebeurt er met de schildklier?

Schildklierweefsel bestaat uit follikels, kleine zakjes, die colloïde bevatten, een lijmachtige substantie waaruit schildkliercellen de eigenlijke schildklierhormonen extraheren, namelijk T4 en, in mindere mate, T3.

Onder de microscoop lijkt dit weefsel op de kasseien in de straten van onze middeleeuwse steden: gevarieerd en harmonieus.

Bij thyreoïditis daarentegen ziet men veel lymfocyten, de witte bloedcellen, kleine cellen die allemaal identiek zijn en in compacte blokken zijn gerangschikt, die de schildklierfollikels infiltreren, ze vernietigen en de structuur en functie van de klier verpesten.

Factoren die de thyroïditis van Hashimoto bevorderen

Zoals vaak het geval is bij dit type ziekte, is er ook een sterke familiegeschiedenis.

Het is niet ongebruikelijk dat ouders, grootouders en broers en zussen worden getroffen.

Een andere factor die bijdraagt ​​aan de ziekte is een gebrek aan jodium, een essentieel element voor het goed functioneren van de schildklier.

In geografische gebieden met een lage jodiuminname komt dit type thyreoïditis vaker voor.

Paradoxaal genoeg echter', vervolgt de specialist, 'begunstigt zelfs een overdaad de ziekte, zoals in het geval van:

• hoge consumptie van zeewier
• het gebruik van geneesmiddelen zoals amiodaron (een middel tegen hartritmestoornissen).

Ten slotte komt thyroïditis van Hashimoto vooral vaak voor bij mensen met het syndroom van Down en bij jonge vrouwen, vooral bij het optreden van:

• vermoeidheid
• daling van de stemming;
• constipatie.

Wie stelt de diagnose?

Het is vaak zo dat de eerste tekenen van ziekte zich voordoen

• in huisartsenpraktijken;
• specialisten die voornamelijk vrouwelijke patiënten behandelen, zoals gynaecologen;
• door specialisten die auto-immuunziekten behandelen, zoals reumatologen en allergologen.

Het komt ook steeds vaker voor dat thyreoïditis wordt gediagnosticeerd na algemene klinische controlepakketten.

De endocrinoloog, een specialist in de behandeling van schildklieraandoeningen, wordt meestal geraadpleegd voor klinische evaluatie en definitieve diagnose.

Tests om Hashimoto's thyroïditis te detecteren

Hashimoto's thyreoïditis kan poliklinisch worden gediagnosticeerd door de specialist, die eerst een nekonderzoek uitvoert.

In de meeste gevallen verschijnt in het geval van de ziekte de schildklier

• toegenomen in grootte
• met een ongelijkmatige consistentie;
• onregelmatig aanvoelt.

Later, als dit nog niet is gedaan, kan de specialist tests aanvragen om de TSH te controleren, het hormoon dat de schildklierfunctie aangeeft.

'anti-schildklier'-antilichamen meten

Daarnaast worden de waarden gemeten van anti-thyroglobuline (AbTG) en anti-thyroidoperoxidase (AbTPO)-antilichamen, de zogenaamde "anti-thyroid"-antilichamen die abnormaal door het immuunsysteem worden geproduceerd en verantwoordelijk zijn voor het ontstaan ​​van de ziekte.

Ze zijn vaak tientallen keren hoger dan de maximale normale limiet.

Schildklier echografie

Een echografie van de schildklier kan ook nodig zijn voor de diagnose. Dit toont meestal een ontstoken en sterk gevasculariseerde klier.

De aanwezigheid van echte schildklierknobbeltjes mag daarentegen niet in verband worden gebracht met thyreoïditis.

Hashimoto's hypothyreoïdie

Het begin van de ziekte, in een vroeg stadium, leidt niet tot een storing van de schildklier.

TSH-waarden zijn over het algemeen normaal.

Pas wanneer de klier duidelijk door een ontsteking is beschadigd, beginnen de vrije schildklierhormonen, T4 en T3, af te nemen.

Het is op dit punt dat de geschiedenis van thyreoïditis verweven is met die van hypothyreoïdie, een ziekte waarbij de schildklier onvoldoende hormonen produceert.

Behandeling

Tot op heden is er geen echte specifieke behandeling voor de thyroïditis van Hashimoto.

Omdat de ziekte echter in de meeste gevallen leidt tot hypothyreoïdie, omvat de behandeling het nemen van schildklierhormoon (levothyroxine), dat vaak permanent wordt ingenomen.

Als het in de juiste doses wordt ingenomen, afhankelijk van de behoeften van het individu, heeft het geen bijwerkingen, omdat het vergelijkbaar is met natuurlijk schildklierhormoon.

Therapeutische monitoring, die in het algemeen eenmaal per jaar moet worden uitgevoerd, is ook nuttig om het ziekteverloop onder controle te houden.

Hashimoto's thyroïditis en zwangerschap

Ten slotte moet bijzondere aandacht worden besteed aan vrouwen die aan thyreoïditis lijden en graag moeder willen worden, omdat ze vaak bang zijn dat ze de zwangerschap niet aankunnen en dat de ziekte de gezondheid van het kind in gevaar kan brengen.

Op dit punt moet worden gezegd dat deze ziekte op zich geen contra-indicatie is.

Veel patiënten met de diagnose thyreoïditis hebben een normale of minimaal gestoorde schildklierfunctie en hebben, als ze asymptomatisch zijn, in het algemeen geen behandeling nodig.

Het is echter essentieel dat vrouwen die proberen kinderen te krijgen regelmatig worden gecontroleerd, omdat de aandoening zich in de loop van de tijd kan ontwikkelen tot hypothyreoïdie.

Om de zwangerschap veilig te laten verlopen, moeten schildklierfunctietests bovendien normaal zijn, zowel tijdens als zonder hormoontherapie.

In de loop van de zwangerschap is het ook essentieel dat controles frequenter worden, vooral in het eerste trimester, wanneer het embryo nog geen eigen schildklier heeft ontwikkeld.

Ten slotte is het essentieel om vrouwen met Hashimoto's thyroïditis die proberen een baby te krijgen gerust te stellen over de mogelijkheid dat hun ziekte ook de schildklier van hun ongeboren kind beschadigt.

Met regelmatige controles voor en tijdens de zwangerschap en een passende behandeling is het mogelijk om het risico op deze complicaties te beperken.

Lees ook:

Zwangerschap: wat gebeurt er met je haar tijdens en na de bevalling? Deskundige antwoorden

Chirurgisch beheer van de mislukte luchtweg: een gids voor precutane cricothyrotomie

Bron:

GDS