Kortedarmsyndroom: oorzaken, therapie, voeding

By Cristiano Antonino On September 15, 2022

Kortedarmsyndroom (kortedarmsyndroom of 'SBS' of 'korte darm') is een aandoening die wordt gekenmerkt door malabsorptie als gevolg van darminsufficiëntie, vaak veroorzaakt door een aangeboren afwijking, darminfarct of uitgebreide chirurgische resectie van de darm (postoperatieve korte darm)

De aandoening heeft een prevalentie van 1-9/100000 en resulteert in een functionerende dunne darm van minder dan 200 cm lang.

Het aangeboren defect kortedarmsyndroom treft de pediatrische leeftijdsgroep, terwijl de andere typen kortedarm vooral volwassenen treffen.

Aangezien het jejunum de belangrijkste plaats is van vertering en opname van de meeste voedingsstoffen, leidt een jejunumresectie tot het verlies van een absorptiegebied, waardoor de functie aanzienlijk wordt verminderd: malabsorptie van vetten, in vet oplosbare vitamines en vitamine B12 treedt op, wat resulteert in ondervoeding, en niet-geabsorbeerde galzuren in de dikke darm veroorzaken secretoire diarree.

Het kortedarmsyndroom kan, afhankelijk van de oorzaak, worden onderscheiden in twee basistypen:

aangeboren kortedarmsyndroom: de afwijking is al bij de geboorte aanwezig;
secundair kortedarmsyndroom: het defect is niet aanwezig bij de geboorte en ontstaat later.

Secundair kortedarmsyndroom wordt over het algemeen veroorzaakt of gefaciliteerd door:

uitgebreide chirurgische resectie, meestal wanneer meer dan tweederde van de lengte van de dunne darm is verwijderd (postoperatieve korte darm);
Ziekte van Crohn;
intestinaal mesenteriaal infarct;
actinische enteritis;
intestinale neoplasmata;
herhaald darmtrauma;
intestinale volvulus.

Symptomen

Symptomatologie hangt af van de lengte en de resterende functie van de resterende dunne darm.

Symptomen en tekenen zijn over het algemeen

zelfs ernstige diarree
malabsorptie van vitamine B12 en vet;
voedingstekorten;
buikpijn;
standaard ondervoeding;
anorexia (gewichtsverlies);
dilatatie van de darm;
veranderde beweeglijkheid;
drijvende, vettige, stinkende ontlasting.

OPMERKING: Ernstige diarree en malabsorptie van galzuren treden op wanneer een lengte van het ileum van 100 cm (1 meter) of meer wordt weggesneden.

Mogelijke complicaties van het kortedarmsyndroom zijn standaard ernstige ondervoeding en anorexia (gewichtsverlies)

Resectie van het terminale ileum en de ileocecale klep kan vatbaar zijn voor bacteriële overgroei met een hoger risico op infectie.

In sommige gevallen kunnen intestinale occlusie, intestinale ischemie, darminfarct en overlijden van de patiënt het gevolg zijn als de normale vascularisatie niet snel wordt hersteld.

Diagnose

De diagnose wordt vermoed op basis van de anamnese en objectief onderzoek en wordt voornamelijk bevestigd door radiologisch onderzoek zoals abdominale röntgenfoto's en CT-scan.

Therapie

De behandeling bestaat uit het bestrijden van de diarreeverschijnselen (met toediening van loperamide of iets dergelijks, of colestyramine 2-4 g alleen na de maaltijd toedienen).

Er kan zich een zure maaghypersecretie ontwikkelen, die pancreasenzymen inactiveert; om deze reden nemen de meeste patiënten anti-H2- of protonpompremmers.

Darmtransplantatie wordt aanbevolen bij patiënten die geen kandidaat zijn voor langdurige totale parenterale voeding en bij wie geen aanpassing wordt bereikt.

Postoperatieve kortedarmtherapie

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

In de onmiddellijke postoperatieve periode is diarree doorgaans ernstig met aanzienlijk verlies van elektrolyten.

Patiënten hebben gewoonlijk totale parenterale voeding en intensieve controle van vloeistoffen en elektrolyten (inclusief Ca en Mg) nodig.

Een iso-osmotische PO-oplossing van Na en glucose wordt langzaam geïntroduceerd in de postoperatieve fase wanneer de patiënt stabiliseert en zijn fecale output < 2 L/dag is.

Bij patiënten met uitgebreide resectie (< 100 cm resterend jejunum) en patiënten met overmatig vocht- en elektrolytenverlies is levenslange totale parenterale voeding vereist. Patiënten met een resterend jejunum van > 100 cm kunnen voldoende voeding krijgen via orale voeding.