Gecompenseerde, gedecompenseerde en onomkeerbare shock: wat zijn ze en wat bepalen ze?

By Cristiano Antonino On 22 mei 2022

Soms is shock in de beginfase moeilijk te herkennen en kan de patiënt overgaan in gedecompenseerde shock voordat u het beseft. Soms vindt die overgang plaats voordat we ter plaatse zijn

In deze gevallen moeten we ingrijpen en snel ingrijpen, omdat als we dit niet doen, de patiënt een onomkeerbare shock krijgt

De betere termen om te gebruiken bij het beschrijven van shock zijn perfusie en hypoperfusie.

Wanneer we voldoende perfuseren, leveren we niet alleen zuurstof en voedingsstoffen aan de organen van het lichaam, maar verwijderen we ook de afvalproducten van het metabolisme met een gepaste snelheid.

OPLEIDING IN EERSTE HULP? BEZOEK DE DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH OP EMERGENCY EXPO

Er zijn acht soorten schokken die we kunnen tegenkomen:

Hypovolemie – de meest voorkomende
Cardiogeen
Obstructief
Septisch
neurogene
Anafylactisch
psychogenic
Ademhalingsinsufficiëntie

De drie fasen van shock: onomkeerbare, gecompenseerde en gedecompseerde shock

Fase 1 – Gecompenseerde schok

Gecompenseerde shock is de fase van shock waarin het lichaam nog steeds in staat is om absoluut of relatief vochtverlies te compenseren.

Tijdens deze fase is de patiënt nog steeds in staat om een adequate bloeddruk en hersenperfusie te handhaven, omdat het sympathische zenuwstelsel de hart- en ademhalingsfrequentie verhoogt en het bloed naar de kern van het lichaam leidt door vasoconstrictie van de bloedvaten en microcirculatie, de precapillaire sluitspieren vernauwen en verminderen de bloedtoevoer naar delen van het lichaam met een hoge tolerantie voor verminderde perfusie, bijv. de huid.

Dit proces verhoogt in eerste instantie de bloeddruk omdat er minder ruimte is in de bloedsomloop.

De tekenen en symptomen van gecompenseerde shock omvatten:

Rusteloosheid, opwinding en angst – de vroegste tekenen van hypoxie
Bleekheid en klamme huid - dit komt door de microcirculatie
Misselijkheid en braken – afname van de bloedtoevoer naar het maagdarmstelsel
Dorst
Vertraagde capillaire vulling
Versmalling van de polsdruk

Fase 2 – Gedecompenseerde schok

Gedecompenseerde schok is gedefinieerd als "de late fase van shock waarin de compenserende mechanismen van het lichaam (zoals verhoogde hartslag, vasoconstrictie, verhoogde ademhalingsfrequentie) niet in staat zijn om adequate perfusie naar de hersenen en vitale organen te handhaven."

Het treedt op wanneer het bloedvolume met meer dan 30% afneemt.

De compensatiemechanismen van de patiënt falen actief en het hartminuutvolume daalt, wat resulteert in een verlaging van zowel de bloeddruk als de hartfunctie.

Het lichaam zal bloed blijven shunten naar de kern van het lichaam, de hersenen, het hart en de nieren.

De tekenen en symptomen van gedecompenseerde shock worden steeds duidelijker en de toename van vasoconstrictie resulteert in hypoxie naar de andere organen van het lichaam.

Door de afname van zuurstof naar de hersenen zal de patiënt verward en gedesoriënteerd raken.

De symptomen van gedecompenseerde shock zijn onder meer:

Veranderingen in mentale toestand
Tachycardie
tachypnoe
Zware en onregelmatige ademhaling
Zwakke tot afwezige perifere pulsen
Een daling van de lichaamstemperatuur
cyanosis

Terwijl het lichaam probeert de bloedstroom naar de kern van het lichaam te vergroten, verliest het sympathische zenuwstelsel de controle over de precapillaire sluitspieren die helpen bij de eerder genoemde microcirculatie.

De postcapillaire sfincters blijven gesloten en dit zorgt voor bloedpooling, die zal evolueren naar gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC).

In de vroege stadia is dit probleem nog corrigeerbaar met een agressieve behandeling.

Het bloed dat zich nu verzamelt begint te stollen, de cellen in het gebied krijgen geen voedingsstoffen meer en het anaërobe metabolisme is verantwoordelijk voor de aanmaak van adenosinetrifosfaat (ATP).

DIC begint tijdens deze fase en gaat door tijdens onomkeerbare shock.

REDDINGSRADIO IN DE WERELD? BEZOEK DE EMS-RADIOSTAND OP EMERGENCY EXPO

Fase 3 – Onomkeerbare schok

Onomkeerbare shock is de terminale fase van shock en zodra de patiënt deze fase bereikt, is er geen terugkeer meer mogelijk omdat het cardiovasculaire systeem snel verslechtert en de compensatiemechanismen van de patiënt hebben gefaald.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

De patiënt zal zich presenteren met ernstige verlagingen van het hartminuutvolume, de bloeddruk en de weefselperfusie.

In een laatste wanhopige poging om de kern van het lichaam te redden, wordt het bloed weggeleid van de nieren, lever en longen om de doorbloeding van de hersenen en het hart in stand te houden.

Behandeling

Het belangrijkste onderdeel van de behandeling is het herkennen van de gebeurtenis en het proactief werken om de progressie van shock te voorkomen.

Zoals ik al eerder zei, is hypovolemische shock de meest voorkomende vorm van shock in de preklinische setting.

Dit is logisch, aangezien de meest voorkomende doodsoorzaak voor mensen van 1-44 jaar onbedoelde verwondingen zijn.

Als de patiënt uitwendig bloedt, weten we dat we onmiddellijk moeten ingrijpen, zodat we zoveel mogelijk bloed in de container kunnen houden.

Als de patiënt tekenen van interne bloeding vertoont, moeten we naar een traumacentrum worden vervoerd voor chirurgische ingrepen.

High-flow zuurstof is geïndiceerd, zelfs als de patiënt nog aan het menteren is en een pulsoximetrie van 94% of hoger heeft.

We weten dat in deze gevallen, als er een vermoeden bestaat van onderliggende hypoxie, zuurstof kan worden toegediend, ongeacht wat de pulsoximetrie weergeeft.

Houd uw patiënt warm, een verlaging van de lichaamstemperatuur verslechtert het vermogen van het lichaam om bloedingen onder controle te houden als gevolg van een verminderde bloedplaatjesfunctie en resulteert in een ongepaste afbraak van de gevormde stolsels.

En tot slot, intraveneuze therapie om een staat van tolerante hypotensie te behouden. Dit betekent dat de systolische bloeddruk tussen 80 en 90 mmHG moet zijn.

We gebruiken gewoonlijk 90 mmHg omdat ons is geleerd dat dat de overgang is van gecompenseerde naar gedecompenseerde schok.

Geschreven door: Richard Main, MEd, NRP

Richard Main, MEd, NRP, is een EMS-instructeur. Hij werkt sinds 1993 in EMS nadat hij zijn EMT had behaald aan het Johnson County Community College. Hij heeft in Kansas, Arizona en Nevada gewoond. Terwijl hij in Arizona was, werkte Main 10 jaar voor Avra Valley Fire District en werkte hij in privé-EMS in Zuid-Nevada. Hij werkt momenteel als professor in de medische noodhulp aan het College of Southern Nevada en is hoofdinstructeur voor Distance CME.