Wat is congenitale torticollis?

By Cristiano Antonino On Juni 25, 2023

Torticollis is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een laterale of roterende afwijking van het hoofd. Hoewel veel mensen aan deze pathologie lijden, vooral naarmate ze ouder worden, weten misschien maar weinigen dat het ook aangeboren kan zijn

Hoewel verworven torticollis kan ontstaan door een aantal verschillende factoren, van littekenvorming in spierweefsel tot vergrote lymfeklieren, wordt congenitale torticollis veroorzaakt door ontwikkelingsstoornissen die resulteren in een te korte sternocleidomastoïde spier. en gespannen.

Hoewel het moeilijk te diagnosticeren is, vooral in de allereerste dagen van het leven van de pasgeborene, is het erg belangrijk om de verwende houding zo snel mogelijk te behandelen en te corrigeren om een optimale prognose te hebben.

Wat is congenitale torticollis?

Congenitale torticollis is een bij de geboorte aanwezige misvorming die wordt gekenmerkt door een blijvende verkeerde stand van het hoofd en de nek vergezeld van moeilijkheden of onmogelijkheid om sommige gewoonlijk fysiologische bewegingen uit te voeren.

Congenitale torticollis wordt op zijn beurt onderverdeeld in torticollis als gevolg van aangeboren ontwikkelingsafwijkingen, osteogeen genaamd, en congenitale musculaire torticollis, myogeen genaamd, afhankelijk van de anatomische structuren die door de malformatie zijn aangetast: de wervelkolom, in het eerste geval de nekspieren, het betreft de seconde.

Hoe dan ook, het identificeren van een aangeboren torticollis is niet eenvoudig.

Meestal zijn het de ouders die tijdens de eerste levensweken merken dat er iets mis is met de houding van het kind.

Laten we nu in meer detail bekijken waaruit osteogene en myogene congenitale torticollis bestaan en hoe ze verschillen.

Osteogene congenitale torticollis

Zoals het voorvoegsel suggereert, is congenitale osteogene torticollis het gevolg van botmisvormingen die de halswervels aantasten.

Deze morfologische anomalieën van de wervelkolom omvatten:

Atlanto-occipitale synostose, dwz de fusie van de eerste twee halswervels.
Klipper-Feil-syndroom, een zeldzame musculoskeletale aandoening die kan leiden tot vernauwing van twee of zelfs meer halswervels.
Hemispondylie, een aangeboren afwijking van de wervelkolom die bestaat uit het falen van de helft van het wervellichaam om zich te ontwikkelen.
Cervicale spina bifida, een aangeboren afwijking als gevolg van onvolledige fusie van een of meer wervels.

Congenitale osteogene torticollis is veel moeilijker te diagnosticeren bij de geboorte dan myogene torticollis, omdat het een type aandoening is dat een extreem langzame evolutie doormaakt, ook al is het progressief.

Gewoonlijk is het klinische beeld duidelijk bij de patiënt in de leeftijd tussen 10 en 20 jaar.

Dit type torticollis kan bij de patiënt problemen veroorzaken zoals: kortheid van de nek, cervicale scoliose, bewegingsbeperkingen, laterale afwijking van de nek en brachialgie, een vorm van neuralgie gekenmerkt door hevige pijn in de arm veroorzaakt door het beknellen van een perifere zenuw ter hoogte van de nek.

Congenitale myogene torticollis

Myogene torticollis wordt beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van congenitale torticollis en wordt veroorzaakt door eenzijdige fibreuze retractie van de sternocleidomastoïde spier, die daardoor in lengte en consistentie afneemt.

Laterale kanteling van het hoofd is duidelijk bij kinderen met congenitale myogene torticollis, geassocieerd met rotatie van het gezicht naar de andere kant en craniofaciale asymmetrie.

In tegenstelling tot congenitale osteogene torticollis, wordt myogene torticollis meestal sneller gediagnosticeerd, ook al wordt de aandoening zelden ontdekt in de eerste dagen van het leven van de patiënt.

Over het algemeen zijn het de ouders die de neiging van het kind opmerken om zijn hoofd altijd naar dezelfde kant te houden en de schaarse neiging om zijn hoofd naar de andere kant te draaien.

In dit geval is het ziektebeeld binnen 3 maanden na de geboorte duidelijk.

Wat is de sternocleidomastoïde spier?

De sternocleidomastoideus, vaak afgekort tot SCM of SCOM, is een grote nekspier die zich aan de voor- en zijkant bevindt.

Het is aan beide zijden aanwezig en komt voort uit twee hoofden: de sternale kop en de claviculaire kop.

De eerste is afkomstig van het manubrium van het borstbeen, terwijl de sleutelbeen afkomstig is van het bovenoppervlak van het sleutelbeen.

Beide koppen verenigen zich in een enkele pees die wordt ingebracht op het mastoïde proces, ter hoogte van het slaapbeen van de schedel.

Wanneer de sternocleidomastoïde spier slechts aan één kant samentrekt, kan het hoofd naar de andere kant draaien, het hoofd naar dezelfde kant kantelen of uitstrekken.

Als daarentegen beide spieren geactiveerd zijn, kunt u: de nek buigen met de borst als vast punt of, als het vaste punt het hoofd is, de borst optillen. In het laatste geval heeft de SCOM-spier de functie van inademingsspier.

Wat zijn de oorzaken van congenitale torticollis?

De oorzaken die leiden tot het ontstaan van congenitale torticollis zijn nog onbekend.

In de loop van de tijd zijn er echter verschillende theorieën geformuleerd om deze misvorming te verklaren.

De meest erkende is de mechanische theorie die veronderstelt dat de oorzaak van congenitale torticollis verband houdt met een onjuiste positie van het kind in de baarmoeder.

Een hypothese die lijkt te worden bevestigd door het feit dat congenitale torticollis vaker voorkomt bij eerstgeborenen, aangezien ze minder ruimte hebben in de baarmoeder van de moeder.

Hoe herken je de symptomen van een aangeboren torticollis bij een pasgeborene?

Zoals hierboven al vermeld, is het belangrijkste symptoom van een aangeboren torticollis de positie van het hoofd van de pasgeborene, dat de neiging heeft om slechts naar één kant te neigen met de kin naar de tegenoverliggende schouder gericht.

Bovendien kan in het geval van myogene torticollis in de eerste weken van de geboorte een zacht uitsteeksel in de nek van de baby worden gevoeld, dat de neiging heeft geleidelijk te verdwijnen.

De actieve en passieve bewegingsvrijheid wordt dan verminderd en doordat het kind met congenitale torticollis altijd aan dezelfde kant slaapt, kan bovendien één kant van het gezicht afgeplat zijn.

Andere symptomen van een aangeboren torticollis kunnen zijn:

Plagiocephalie, dat wil zeggen een asymmetrie van de schedel.
Plagioprosopia, een gezichtsasymmetrie met schuine oog- en liplijnen.
Gezichtsscoliose, met de middellijn van het gezicht concaaf naar de kant die door de laesie is aangetast.

Hoe wordt congenitale torticollis gediagnosticeerd?

Gezien het vermoeden van de aanwezigheid van een congenitale torticollis, dient de diagnose bevestigd te worden door een bezoek aan de kinderarts, orthopeed of kinderfysiotherapeut.

Naast het lichamelijk onderzoek zal de specialist gebruik kunnen maken van enkele instrumentele diagnostische technieken zoals echografie, volkomen pijnloos voor de jonge patiënt en zeer betrouwbaar voor de arts.

Bovendien kan in het geval van verdenking op osteogene congenitale torticollis een computertomografie (CT)-scan nodig zijn om het bovenste cervicale kanaal beter te kunnen analyseren.

Bij de analyse van mogelijke differentiaaldiagnoses is het de taak van de gespecialiseerde arts om te begrijpen welke vorm van congenitale torticollis het is en om elke vorm van symptomatische torticollis van inflammatoire, neurologische, traumatische oorsprong, enz. uit te sluiten.

Pas na het stellen van een juiste diagnose kan de specialist de meest geschikte behandeling voor de casus voorschrijven.

Wat zijn de mogelijke behandelingen om de ziekte te genezen?

De behandelingen variëren niet alleen afhankelijk van het type congenitale torticollis, maar ook gezien de ernst van de misvorming.

Wat congenitale bottorticollis betreft, bestaat de meest geschikte therapie uit het gebruik van specifieke corrigerende gipsverbanden of orthopedische beugels.

Om te voorkomen dat de pathologie zich ontwikkelt, is het in de meest ernstige gevallen noodzakelijk om met een operatie in te grijpen op het getroffen segment.

In het geval van congenitale myogene torticollis daarentegen is de behandeling meestal fysiotherapie.

Voor een gunstige prognose is het erg belangrijk om het kind toe te vertrouwen aan de zorg van een deskundige fysiotherapeut, die een te volgen programma zal opstellen om de misvorming te corrigeren.

Het doel van fysiotherapeutische behandeling is het verlengen van de sternocleidomastoideus, die korter is.

Bij zuigelingen en jonge kinderen wordt dit bereikt door passief strekken, dwz proberen de misvorming voorzichtig in de tegenovergestelde richting te corrigeren door het hoofd naar de schouder tegenover de verwonding te kantelen en de kin te draaien, altijd naar de tegenoverliggende schouder .

Fysiotherapiesessies worden meestal 3-4 keer per week voorgeschreven, maar de medewerking van ouders is ook erg belangrijk, die ervoor moeten zorgen dat het kind de oefeningen elke dag doet en hem helpt houdingen aan te nemen die spontaan het strekken van de sternocleidomastoïde spier.

De behandeling is meestal succesvol en een operatie is zelden nodig.

In mildere gevallen beginnen verbeteringen enkele dagen na het begin van de therapie zichtbaar te worden.

Naarmate het kind groeit, kan de aandoening echter in sommige gevallen terugkeren, bijvoorbeeld wanneer het kind bijzonder moe is of nadat het een nieuwe anti-zwaartekrachthouding heeft aangenomen.

Deze verschijnselen moeten onder controle worden gehouden, maar zouden tijdens de groei moeten verdwijnen.