Cardiale syncope, een overzicht

By Cristiano Antonino On Juni 18, 2023

Syncope is een tijdelijk bewustzijnsverlies dat iedereen kan treffen, ongeacht leeftijd en gezondheidstoestand; het is waarschijnlijk dat iemand tijdens zijn leven een syncope-episode zal ervaren

Als syncope niet gerelateerd is aan hartaandoeningen, heeft het een goedaardige prognose.

Bij hartpatiënten kan het een niet te onderschatten voorteken zijn van een fatale gebeurtenis.

Wat is cardiale syncope?

Cardiale syncope is een verlies van bewustzijn dat optreedt wanneer het hart door een pathologie niet in staat is om de juiste hoeveelheid bloed naar de hersenen te pompen.

Cardiale syncopes worden veroorzaakt door veranderingen in het hartritme, in welk geval we spreken van aritmische cardiale syncopes, of door de aanwezigheid van een structurele hart- of longziekte, in welk geval we spreken van structurele cardiale syncopes.

Aritmische syncopes worden veroorzaakt door bradycardie en tachycardie, hier door overmatige vermindering tot verhoogde hartactiviteit, structurele syncopes worden veroorzaakt door ziekten van de hartspier en kleppen of door longvaten.

Het komt zelden voor dat personen zonder hartaandoening cardiale syncope hebben

Cardiale syncope mag niet langer dan 5 minuten duren, een langere duur kan psychogene pseudo-syncope betekenen; vermoeidheid en slaperigheid kunnen aanhouden nadat de gebeurtenis is verdwenen.

Er zal verlies van motorische controle optreden tijdens de 'val op de grond' met gerelateerd verlies van houdingscontrole, spierstijfheid of slapheid, afwezigheid van normale ledematenbewegingen en aanwezigheid van abnormale bewegingen als gevolg van plotselinge spiercontracties of abnormale houdingen, verminderde sfinctercontrole met incontinentie; er zal ook een verlies van respons op verbale prikkels zijn en geen of abnormale respons op tactiele of pijnprikkels.

Het is waarschijnlijk dat de patiënt geheugenverlies heeft van de periode waarin hij bewusteloos was.

Symptomen die voorafgaan aan cardiogene syncope kunnen hartkloppingen, plotselinge pijn op de borst zijn; er zal echter geen zweten, misselijkheid en bleekheid zijn zoals bij andere vormen van syncope.

Het kan gepaard gaan met koortsachtige toestanden of kan een gevolg zijn van ernstige emotionele stress.

We zullen spreken van een oorzakelijk risico op syncope wanneer er een onderliggende uitlokkende factor/aandoening is die de syncope veroorzaakt, in welk geval cardiale syncope een punt van zorg kan zijn; we spreken van een gevolgrisico wanneer er een risico bestaat op lichamelijk letsel als gevolg van de val en deze gebeurtenis een negatieve invloed kan hebben op de dagelijkse activiteiten en het psychologische aspect van de persoon.

Cardiale syncopes, bij patiënten met pathologieën en hartaandoeningen, mogen niet worden onderschat en er moeten daarom onderzoeken worden uitgevoerd om een passende behandeling te kunnen ondernemen

Er moet eerst een familiegeschiedenis worden onderzocht om de aanwezigheid van hart- en vaatziekten, de inname van medicijnen die de syncope kunnen hebben veroorzaakt, en de wijze van presentatie en de inhoud waarin deze is opgetreden, te onderzoeken.

Een objectieve test zal proberen veranderingen in het hartritme, waarschijnlijke structurele hartziekte of systemische hartziekte te herkennen.

Met een elektrocardiogram controleert men op waarschijnlijke aritmische problemen, met een Holter onderzoekt men in de loop van 24 uur aritmische problemen die bij een normaal ECG verborgen kunnen blijven.

Met een Loop Record-implantaat wordt de elektrische activiteit van het hart gedurende maximaal 3 jaar geregistreerd en is een implantaat geïndiceerd voor patiënten met terugkerende episodes van syncope en de oorzaak is niet geïdentificeerd met andere tests.

Tijdens deze opnamefase wordt de diagnose alleen gesteld als er een temporele correlatie bestaat tussen cardiale syncope en een aritmische episode.

Er wordt een stresstest uitgevoerd als syncope is opgetreden tijdens of direct na fysieke activiteit.

Echocardiografie zal worden gebruikt om te onderzoeken of structurele hartziekte wordt vermoed.

Een endocavitaire elektrofysiologische studie zal worden gebruikt wanneer, in het geval van verdenking op aritmieën, de oorzaak niet kon worden ontdekt met eerdere tests.

Het risico op syncope kan worden verminderd door een aantal voorzorgsmaatregelen te nemen: veel water drinken, langdurig staan zonder te bewegen vermijden, rustig van zittende naar staande positie gaan en plotselinge bewegingen vermijden, en regelmatig bewegen.