Elektrische cardioversie: wat het is, wanneer het een leven redt

By Cristiano Antonino On Juni 10, 2023

Elektrische cardioversie, CVE, is een therapeutische procedure die wordt gebruikt om het normale hartritme te herstellen bij patiënten met atriumfibrilleren, flutter of tachycardie en bij wie farmacologische cardioversie is mislukt

De meest voorkomende oorzaak van dit type afwijking is hartziekte

Soms neemt de patiënt de verandering waar, maar vaak merkt hij alleen de gevolgen die het met zich meebrengt, zoals hartkloppingen, zwakte, duizeligheid, flauwvallen, asthenie.

De hoge hartslag die door deze aritmieën wordt veroorzaakt, beschadigt de hartspier omdat ze, als ze aanhouden, leiden tot een vermindering van de contractiele functie en een vermindering van de ejectiefractie; ejectiefractie die het mogelijk maakt om de doeltreffendheid van de pompfunctie van het hart te evalueren en die een goede indicator vormt voor de contractiliteit van het myocard.

In het geval van atriumfibrilleren veroorzaakt het gebrek aan contractiliteit in de boezems een abnormale bloedcirculatie in de hartholten, en bij aritmieën die langer dan 48 uur aanhouden, kunnen zich trombi vormen in sommige delen van het atrium; trombi die, volgend op de hervatting van de atriale contractiliteit, kunnen fragmenteren en zich verspreiden in de arteriële circulatie, wat een beroerte en/of embolie kan veroorzaken.

Een nauwkeurige anamnese van de timing van het begin van de symptomen speelt een beslissende rol bij de te volgen therapie; als er meer dan 48 uur verstrijken vanaf het begin van de symptomen, is het verplicht om een periode van antistollingstherapie te ondergaan aan het einde waarvan het mogelijk is om elektrische cardioversie veilig uit te voeren, waardoor de cardio-embolische risico's tot een minimum worden beperkt.

Er zijn twee soorten cardioversie, elektrisch en farmacologisch

Elektrische cardioversie maakt gebruik van elektrische ontladingen, schokken, gegenereerd door de Defibrillator en doorgegeven aan de patiënt via elektroden die op de borst zijn aangebracht.
Farmacologische cardioversie daarentegen omvat de toediening van specifieke antiaritmica.

Cardioversie is meestal een geplande behandeling die plaatsvindt in een ziekenhuisomgeving, maar zonder ziekenhuisopname.

Sterker nog, aan het einde van de therapie, als alles goed is gegaan, kan de patiënt al ontslagen worden en naar huis gaan.

Elektrische cardioversie wordt over het algemeen goed verdragen, zelfs door oudere patiënten, en is niet gevaarlijk

Het is niet gecontra-indiceerd bij patiënten met pacemakers of implanteerbare defibrillatoren.

De contra-indicaties houden verband met de algemene anesthesie die nodig is voor externe elektrische cardioversie, om de pijn en het gevoel van een elektrische schok voor het hart voor de patiënt te vermijden.

De risico's van de procedure zijn minimaal en de complicaties zeldzaam; kan brandwonden veroorzaken in het gebied waar de elektroden zijn aangebracht in het geval van externe elektrische cardioversie en een tijdelijke daling van de bloeddruk. Na de behandeling kan een abnormaal hartritme ontstaan.

Als er trombi in het linker atrium van het hart zijn, kunnen ze na de schok losraken en naar andere districten verhuizen, waardoor embolieën ontstaan.

Om deze reden wordt elektrische cardioversie voorafgegaan door de uitvoering van een transoesofageaal echocardiogram en door therapie met antistollingsmiddelen.

Uitvoeren van elektrische cardioversie

Geprogrammeerde elektrische cardioversie is een procedure waarvoor dagopname in het ziekenhuis nodig is.

Voordat de elektrische cardioversie wordt uitgevoerd, informeert de cardioloog de patiënt over de procedure en begint met de voorbereiding na ondertekening van de geïnformeerde toestemming.

Om pijnscheuten als gevolg van de elektrische ontlading te voorkomen, zal diepe sedatie met hypnose worden uitgevoerd, in sommige gevallen zal, gezien het gebruik van specifieke medicijnen, de anesthesist worden gebruikt.

Bij elektrische cardioversie worden elektrische schokken toegediend met een defibrillator met behulp van twee zelfklevende metalen platen die op de borst van de patiënt worden geplaatst; te positioneren platen: rechts subclaviculair – links apicaal of anterieur – posterieur.

Zodra de sedatie is vastgesteld, zal de cardioloog, die zich aanpast op basis van het gewicht van de patiënt, de benodigde ontladingsenergie selecteren en de toediening van de schok synchroniseren met de voortgang van het elektrocardiogram; schok die moet worden uitgevoerd op de R-piek, omdat als deze optreedt op de T-golf, dit het begin van kwaadaardige aritmieën kan veroorzaken.

Na het vaststellen van de vitale parameters, gaat de arts verder met het toedienen van de schok; als het ritme niet herstelt bij de eerste schok, kunnen maximaal 3 schokken worden herhaald, waarbij de Joules geleidelijk worden verhoogd.

De doorgang van elektrische stroom bepaalt de onmiddellijke samentrekking van de myocardcellen door de abnormale circuits te resetten, waardoor het sinusritme kan worden hersteld.

Herstel van het normale hartritme treedt op in 75-90% van de gevallen bij recent ontstane atriumfibrilleren en in 90-100% bij flutter-aritmie. De patiënt wordt gewekt door zijn vitale parameters te bewaken.

Herstel na elektrische cardioversie vereist geen bijzondere voorzorgsmaatregelen en u kunt na 24 uur uw dagelijkse bezigheden hervatten, tenzij anders aangegeven door uw arts.

Het is noodzakelijk om de voorgeschreven onderhoudstherapie zorgvuldig te volgen, zowel anticoagulantia als, indien nodig, antiaritmica.

Om terugval te voorkomen is het nuttig om een gezonde levensstijl aan te nemen: stress zoveel mogelijk verminderen, roken en alcohol uitbannen, regelmatig aan lichaamsbeweging doen.