Gastroschisis: diagnose en behandeling van deze zeldzame neonatale ziekte

By Cristiano Antonino On Juni 14, 2022

Gastroschisis is een zeldzame aandoening van de vorming van de buikwand. Het wordt gecorrigeerd door een operatie in de eerste paar uur van het leven van de baby

Wat is gastroschisis?

Gastroschisis is een defect in de vorming van de buikwand dat ongeveer 1 op de 10000/20000 levendgeborenen treft en ertoe leidt dat de spieren en de huid van de buik niet volledig gesloten zijn en de buikorganen uitsteken.

Het is meestal een geïsoleerd defect, maar kan zelden in verband worden gebracht met darmafwijkingen (atresie, malrotatie).

In meer dan 90% van de gevallen kan het worden verholpen door een operatie in de neonatale periode.

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Gastroschisis, de diagnose

De diagnose is vaak in de prenatale periode en vindt meestal plaats tussen het 1e en 2e trimester van de zwangerschap, tijdens het eerste trimester of tweede trimester screening.

Bij de echografie worden de buikorganen, meestal de darmen, gevisualiseerd die uit de buik van de foetus komen door een kleine opening (2-4 cm) rechts van de navel.

De darm komt dus in contact met het vruchtwater en kan tekenen vertonen van nood na verloop van tijd, zoals verdikking van de darmlussen.

Dit gebeurt ofwel door direct contact van de darmlussen met het vruchtwater of door een verwurging van de bloedvaten die de darm irrigeren en buiten de buik worden uitgerekt.

Er moet echter worden benadrukt dat het tussen de 10e en 12e week van de zwangerschapsduur normaal kan zijn dat de darmlussen zich nog steeds buiten de buikholte van de foetus bevinden, in de dooierzak, die een onderdeel is van de navelstreng.

Daarom moet een diagnose in deze zwangerschapsperiode of eerder met grote voorzichtigheid worden overwogen.

Aan de andere kant, als de diagnose eenmaal is gesteld, is het essentieel om regelmatig echografische controles uit te voeren om deze in de gaten te houden:

Foetale groei, die om redenen die verband houden met de hernia, onder normaal kan zijn;

De dikte van de hernia-darmlussen;

De hoeveelheid vruchtwater, die soms te laag is;

Het algehele welzijn van de foetus.

Prenatale diagnose is van fundamenteel belang omdat het het mogelijk maakt om de ontwikkelingen in de baarmoeder te volgen en de beste zorg voor de pasgeborene te garanderen, waardoor ouders zich op deze ervaring kunnen voorbereiden en al vóór de bevalling een relatie met het medische team kunnen opbouwen.

Bevalling met diagnose gastroschisis van het ongeboren kind

De bevalling kan vaginaal of keizersnede zijn en de keuze zal sterk afhangen van de obstetrische vereisten.

Het is echter raadzaam om de zwangerschap zo lang mogelijk uit te voeren en de bevalling in een zeer gespecialiseerd centrum te laten plaatsvinden, idealiter hetzelfde centrum waar de pasgeboren baby dan wordt verzorgd.

Bij de geboorte, al in de verloskamer, worden de darmen en andere hernia-organen bedekt met vochtig, warm gaas om ze te beschermen tegen contact met lucht en bacteriën.

De baby wordt dan zo snel mogelijk overgebracht naar de Neonatale Intensive Care, waar het medisch en verpleegkundig team hem zal ontvangen en de nodige onderzoeken zal uitvoeren voorafgaand aan de operatie.

In veel westerse landen is het de vader die onder deze omstandigheid en vóór de operatie het dichtst bij de baby zal zijn, waardoor hij zijn liefdevolle en vertrouwde aanwezigheid voelt, wat van fundamenteel belang is.

Dit is de reden waarom vandaag neonatale intensive- en semi-intensive care units openstaan voor ouders en waarom hun aanwezigheid van grote waarde wordt geacht voor de zorg.

Behandeling van gastroschisis

De behandeling van gastroschisis is chirurgisch.

Meestal gebeurt het in de eerste levensuren, nadat de nodige onderzoeken zijn uitgevoerd en met de ouders – vooral de vader – over de operatie is gesproken.

Dit bestaat uit het herpositioneren van de hernia in de buikholte en het sluiten van het defect in de buikwand.

Soms is meer dan één operatie nodig vanwege de wanverhouding tussen de organen aan de buitenkant en de ruimte in de buik, die niet groot genoeg is.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

In deze gevallen wordt de darm bedekt met een siliconenverband, om hem warm en beschermd te houden, en geleidelijk in de buikholte geduwd, zodat deze de nodige ruimte kan ontwikkelen om de darm te huisvesten.

Dit proces duurt over het algemeen ongeveer een week.

A centrale veneuze katheter zal ook op de baby worden toegepast, wat nodig is om hem of haar van de nodige voeding te voorzien totdat hij of zij zichzelf kan voeden met behulp van zijn of haar eigen spijsverteringsstelsel.

Postoperatieve cursus

De eerste dagen na de operatie wordt de baby opgenomen op de Neonatale Intensive Care en krijgt hij een maagsonde om de secreties die zich in de maag verzamelen af te voeren.

Hij of zij zal ook een centraal veneuze katheter hebben om de voeding te krijgen die nodig is voor de groei, parenterale voeding, die zal worden stopgezet zodra de darm zijn normale activiteit hervat.

Zodra de behoefte aan intensieve zorg voorbij is (meestal één tot twee weken na de operatie), wordt de baby overgebracht naar de afdeling Neonatale Chirurgie, waar hij of zij de behandeling zal voortzetten.

Bij kinderen met gastroschisis kan de darm aanvankelijk een slechte motiliteit hebben, waarschijnlijk veroorzaakt door langdurig contact van de darmlussen met het vruchtwater, wat de timing en manier van voeden zal beïnvloeden.

Deze hervatting van de normale motiliteit kan ook lang duren, tot ongeveer 3 weken na de operatie.

Wanneer de baby eindelijk kan eten, neemt hij bij voorkeur moedermelk, aangezien dit ook de beste voeding is om de darmperistaltiek – de bewegingen van de darm die door de samentrekking van de spieren worden veroorzaakt – en het welzijn van de baby te bevorderen.

Dit gebeurt bij borstvoeding of flesvoeding.

De belangrijkste complicaties van het postoperatieve beloop zijn vertraagde hervatting van de normale darmactiviteit en infecties, die worden behandeld met antibiotische therapie.