Hartziekte: tricuspidalisinsufficiëntie (tricuspidalisregurgitatie)

By Cristiano Antonino On 24 mei 2023

Tricuspidalisinsufficiëntie is een hartaandoening die wordt gekenmerkt door regurgitatie van bloed in het rechter atrium tijdens de samentrekkingsfase van het hart (systole).

Het is te wijten aan een defect in de tricuspidalisklep, een van de vier hartkleppen die verantwoordelijk is voor het in stand houden van de unidirectionele bloedstroom in de myocardspier: bij patiënten met deze aandoening sluit deze niet goed, wat leidt tot een afname van het hartminuutvolume, wat bestaat uit van een vermindering van het vermogen van het hart om zuurstofrijk bloed naar alle organen en weefsels van het lichaam te pompen.

In de meeste gevallen presenteert tricuspidalisinsufficiëntie zich asymptomatisch

Het is echter een aandoening die niet mag worden onderschat, omdat het zelfs ernstige risico's voor de gezondheid van de patiënt kan vormen.

De belangrijkste oorzaken van het ontstaan ervan houden verband met de aanwezigheid van longpathologieën of hartaandoeningen.

Bovendien kan tricuspidalisinsufficiëntie het gevolg zijn van aangeboren misvormingen, infecties of thoracaal trauma

Afhankelijk van de aard van de aandoening kan de behandeling medicamenteuze therapie omvatten of, in ernstigere gevallen, kan een operatie noodzakelijk zijn.

Anatomie van het hart

Om de functie van de tricuspidalisklep en de effecten van daarmee samenhangende aandoeningen beter te begrijpen, kan het nuttig zijn om kort enkele van de belangrijkste anatomische kenmerken van het hart te bespreken.

De interne conformatie van de hartspier is verdeeld in twee helften: een rechter- en een linkerkant; elk van de twee compartimenten bestaat uit twee hartholten waarbinnen bloed stroomt, namelijk de atria en de ventrikels.

De boezems en ventrikels aan elke kant worden gescheiden door laminaire membranen, die het interatriale septum en het interventriculaire septum worden genoemd.

Het atrium en ventrikel van dezelfde helft zijn respectievelijk boven elkaar geplaatst en zijn verbonden door speciale kleppen, atrioventriculaire kleppen genaamd: de tricuspidalisklep, aan de rechterkant van het hart, regelt de bloedstroom van het rechter atrium naar rechts ventrikel, terwijl aan de linkerkant de mitralisklep is, die de bloedstroom van het linker atrium naar de linker ventrikel regelt; hun belangrijkste functie is om te zorgen voor een unidirectionele bloedstroom, door middel van een hermetisch sluitingsmechanisme dat bloedoprispingen in het atrium voorkomt wanneer het hart samentrekt.

In het rechterventrikel bevindt zich de pulmonale halvemaanvormige klep, waardoor het bloed naar de longslagader kan stromen, waar het wordt geladen met zuurstof zodra het de longen bereikt. In het linkerventrikel bevindt zich de aorta-halvemaanklep, die de bloedstroom naar de aorta reguleert, de belangrijkste slagader van het menselijk lichaam, die verantwoordelijk is voor de distributie van zuurstofrijk bloed naar het lichaam.

Hoewel de bloedstroom in de hartholten gescheiden is, trekken de rechter en linker harten op een gecoördineerde manier samen: eerst de boezems, dan de ventrikels.

De bewegingen die het hart nodig heeft om bloed rond te pompen, worden systole (contractiefase) en diastole (ontspanningsfase) genoemd.

Wat is tricuspidalisinsufficiëntie?

Zoals eerder vermeld, bevindt de tricuspidalisklep zich in de opening tussen het atrium en de rechterventrikel en helpt bij het reguleren van de unidirectionele bloedstroom in het rechterhart.

De structuur bestaat uit:

Klepring, de opening van de klep.
Drie flappen, of knobbels (vandaar de naam), waarop specifieke anatomische structuren zijn geplaatst om de opening af te sluiten.
Papillaire spieren, die verlengstukken zijn van de hartspier.
Peeskoorden, die de klepbladen verbinden met de papillaire spieren.

Het openings- en sluitmechanisme van de klep is afhankelijk van de drukgradiënt, dwz het drukverschil tussen het atrium en ventrikel tijdens de samentrekkings- en ontspanningsfasen van de hartspier.

In sommige gevallen kunnen afwijkingen in het sluitmechanisme van de tricuspidalisklep optreden, waardoor bloed de neiging heeft terug te stromen in het atrium; de toename van het bloedvolume in de atriale holte resulteert in een afname van het ejectievolume en het hartminuutvolume.

Bovendien moet het atrium als gevolg van bloedoprispingen een grotere hoeveelheid bloed verwerken en hebben de wanden de neiging dikker en verwijdend te worden (atriale hypertrofie).

Om zijn taak uit te voeren, verhoogt het hart zijn inspanningsdruk en wordt het daarom continu belast; dit leidt tot een hoog risico op aritmische verschijnselen zoals boezemfibrilleren of -flutter, en de ontwikkeling van ernstig hartfalen.

De gewijzigde morfologie van het rechter atrium bevordert verder onvolledige klepsluiting, waardoor het klinische beeld verslechtert.

Deze aandoening wordt tricuspidalisinsufficiëntie genoemd en is een van de belangrijkste aandoeningen die de rechterkant van het hart kunnen aantasten.

Met name aandoeningen die de hartkleppen aantasten, worden valvulopathieën genoemd

Naast insufficiëntie is een andere van de belangrijkste valvulopathieën die de tricuspidalisklep aantasten, tricuspidalisstenose: dit is een aandoening die wordt gekenmerkt door een vernauwing van de klepopening, wat resulteert in een afname van de hoeveelheid bloed die door het hart wordt gepompt, wat vaak gepaard gaat met ontoereikende omstandigheden.

Wat kunnen de oorzaken zijn van het ontstaan?

In tegenstelling tot andere hartklepaandoeningen, treft tricuspidalisinsufficiëntie over het algemeen een normale klep, waarvan de functie echter kan worden aangetast door andere pathologische aandoeningen.

In dit opzicht kunnen twee verschillende vormen worden onderscheiden, afhankelijk van de aard van de pathologie: een primaire insufficiëntie van de tricuspidalisklep en een secundaire insufficiëntie.

Primaire tricuspidalisinsufficiëntie: dit is een minder frequente vorm van de aandoening, waarbij de insufficiëntie wordt veroorzaakt door afwijkingen van aangeboren oorsprong, hartafwijkingen zoals een gespleten tricuspidalisklep of idiopathische myxomateuze degeneratie, of erfelijke ziekten zoals het syndroom van Marfan of de anomalie van Ebstein; primaire insufficiëntie kan ook het gevolg zijn van ernstige infectieuze processen, zoals endocarditis of reumatische koorts. Bovendien kan het te wijten zijn aan het gebruik van bepaalde medicijnen, gewelddadig trauma op de borst of het carcinoïdsyndroom.
Secundaire tricuspidalisinsufficiëntie: dit is de meest voorkomende vorm van de aandoening en betreft meestal patiënten die lijden aan pathologische aandoeningen die kunnen leiden tot een verzwakking van de hartspier; de meest voorkomende oorzaken van het begin zijn dilatatie van de rechterventrikel, hartziekte aan de linkerkant van het hart, andere geassocieerde valvulopathieën, longstenose of andere longziekten zoals emfyseem of hypertensie.

Wat zijn de belangrijkste symptomen

Zoals reeds vermeld, presenteert tricuspidalisinsufficiëntie zich in de meeste gevallen asymptomatisch.

Hoewel het een aandoening is die tot zeer ernstige complicaties kan leiden, wordt het over het algemeen, althans aanvankelijk, goed verdragen door de patiënt, die de eerste symptomen enkele jaren na het begin van de aandoening kan ervaren.

In de vroege stadia manifesteert tricuspidalisinsufficiëntie zich op milde wijze, met minimale bloedoprispingen, maar wordt gekenmerkt door een progressief degeneratief beloop dat op de lange termijn de werking van het gehele cardiale systeem in gevaar kan brengen.

Symptomatologie is meestal nogal vaag en kan het volgende omvatten:

hoge pulsatie gevoeld in de nek of gevoel van een hart in de keel
gevoel van vermoeidheid en zwakte;
symptomen van atriale fibrillatie of atriale flutter;
onvermogen om lichamelijke inspanning te leveren;
inspanningsdyspena of moeite met ademhalen;
angina pectoris dwz pijn op de borst;
oedeemvorming in de onderste ledematen;
zwelling van de buik;
soms hepatomegalie, dwz vergroting van de lever;
veneuze stase of zwelling van de benen;
in ernstige gevallen syncope of presyncope.

Diagnose

Vanwege de bijna asymptomatische aard van tricuspidalisinsufficiëntie, is de diagnose van deze aandoening mogelijk niet onmiddellijk en is een zorgvuldig cardiologisch onderzoek vereist om deze te detecteren.

Een kenmerkend teken van valvulopathie kan de aanwezigheid zijn van hartgeruis, veroorzaakt door turbulentie van bloedreflux door de tricuspidalisklep en detecteerbaar door auscultatie.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Tijdens de controle voert de cardioloog eerst een objectieve test uit, beoordeelt de door de patiënt gemelde symptomen en analyseert de persoonlijke en familiegeschiedenis om eerdere of huidige pathologieën te identificeren die kunnen leiden tot hartspieraandoeningen.

Aan het einde van het onderzoek kan de arts enkele specifieke tests voorschrijven, zoals:

Elektrocardiogram (ECG)
echocardiografie
Echo-kleur-Doppler
Magnetische resonantiebeeldvorming (cardiale MRI)
Röntgenfoto van de borst (röntgenfoto van de borst)
Indien nodig hartkatheterisatie
Zorg en behandeling van tricuspidalisinsufficiëntie

Zoals reeds opgemerkt, kan het lang duren voordat patiënten met tricuspidalisinsufficiëntie symptomen vertonen; in het geval van milde valvulopathie is over het algemeen geen behandeling nodig, maar het is erg belangrijk om de toestand voortdurend te controleren met regelmatige cardiologische onderzoeken.

In het geval van insufficiëntie als gevolg van andere pathologische aandoeningen, is het daarentegen noodzakelijk om in te grijpen om de uitlokkende aandoening op te lossen.

Wanneer de valvulopathie verergert en tot ernstige decompensatie leidt, kan het nodig zijn om operatief in te grijpen om de goede werking van de tricuspidalisklep te herstellen.

Behandeling opties omvatten:

Anuloplastie: heeft tot doel de diameter van de klepring te verkleinen door prothetische apparaten te hechten om de hechting van de knobbels te bevorderen.
Klepreparatie: maakt het vaak mogelijk misvormingen en storingen aan hartkleppen te corrigeren. Het kan minimaal invasief worden uitgevoerd via katheterisatie of door middel van een operatie. De operatie kan meestal betrekking hebben op de klepbladen of de peespees.
Klepvervanging: wanneer geen van de voorgaande operaties haalbaar is, is het noodzakelijk om de zieke klep te verwijderen en te vervangen door een mechanische of biokunstmatige klep.