Levercirrose: pathofysiologie, oorzaken en behandeling

By Cristiano Antonino On Februari 21, 2023

Levercirrose is een chronische leverziekte die wordt gekenmerkt door wijdverbreide vernietiging en fibrotische regeneratie van levercellen

Wat is levercirrose?

Het laatste stadium van leverziekte wordt cirrose genoemd.

Cirrose is een chronische leverziekte die wordt gekenmerkt door diffuse vernietiging en fibrotische regeneratie van levercellen.

Omdat necrotisch weefsel plaatsmaakt voor fibrose, verstoort deze ziekte de leverstructuur en normale vascularisatie, verslechtert de bloed- en lymfestroom en veroorzaakt uiteindelijk leverfalen.

De prognose is beter bij niet-cirrotische vormen van leverfibrose, die minimale leverdisfunctie veroorzaken en geen levercellen vernietigen.

De klinische typen levercirrose weerspiegelen de verschillende etiologie:

Laennec cirrose. Dit is het meest voorkomende type en komt voor bij 30% -50% van de patiënten met cirrose, van wie tot 90% een voorgeschiedenis van alcoholisme heeft.

Biliaire cirrose. Biliaire cirrose is te wijten aan letsel of langdurige obstructie.

Postnecrotische cirrose. Postnecrotische cirrose is het gevolg van verschillende soorten hepatitis.

Pigmentaire cirrose. Pigmentaire cirrose kan het gevolg zijn van aandoeningen zoals hemochromatose.

Cardiale cirrose. Cirrose van het hart verwijst naar cirrose veroorzaakt door rechter hartfalen.

Idiopathische cirrose. Idiopathische cirrose heeft geen bekende oorzaak.

Pathofysiologie

Hoewel verschillende factoren betrokken zijn bij de etiologie van cirrose, wordt alcoholgebruik als de belangrijkste oorzakelijke factor beschouwd.

necrose. Cirrose wordt gekenmerkt door episoden van necrose waarbij levercellen betrokken zijn.

Littekenweefsel. De vernietigde levercellen worden geleidelijk vervangen door littekenweefsel.

Fibrose. Er is een wijdverbreide vernietiging en fibrotische regeneratie van levercellen.

Wijziging. Als necrotisch weefsel plaatsmaakt voor fibrose, verandert de ziekte de leverstructuur en normale vascularisatie, verslechtert de bloed- en lymfestroom en veroorzaakt uiteindelijk leverfalen.

Verschillende soorten levercirrose kunnen bij verschillende soorten individuen voorkomen

De meest voorkomende, Laennec-cirrose, komt voor bij 30% -50% van de patiënten met cirrose.

Biliaire cirrose komt voor bij 15% -20% van de patiënten.

Postnecrotische cirrose komt voor bij 10% -30% van de patiënten.

Pigmentaire cirrose komt voor bij 5% -10% van de patiënten.

Idiopathische cirrose komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten.

De verschillende soorten cirrose hebben verschillende oorzaken

Overmatig alcoholgebruik. Overmatig alcoholgebruik is de meest voorkomende oorzaak van cirrose, aangezien leverbeschadiging in verband wordt gebracht met chronisch alcoholgebruik.

Blessure. Langdurig letsel of obstructie veroorzaakt galcirrose.

Hepatitis. Verschillende soorten hepatitis kunnen postnecrotische cirrose veroorzaken.

Andere ziekten. Ziekten zoals hemochromatose veroorzaken pigmentaire cirrose.

Hartfalen rechts. Cirrose, een zeldzame vorm van cirrose, wordt veroorzaakt door rechterhartfalen.

Klinische verschijnselen

De klinische manifestaties van de verschillende soorten cirrose zijn vergelijkbaar, ongeacht de oorzaak.

Maagdarmstelsel. Vroege indicatoren hebben meestal betrekking op gastro-intestinale verschijnselen en symptomen zoals anorexia, indigestie, misselijkheid, braken, obstipatie of diarree.

Ademhalingssysteem. Ademhalingssymptomen treden laat op als gevolg van leverfalen en portale hypertensie, zoals pleurale effusie en beperkte thoracale expansie als gevolg van abdominale ascites, die de efficiëntie van gasuitwisseling verstoren en tot hypoxie leiden.

Centraal zenuwstelsel. De tekenen van hepatische encefalopathie manifesteren zich ook laat in het leven: lethargie, mentale veranderingen, verwarde spraak, asterixis (schokkerige tremor), perifere neuritis, paranoia, hallucinaties, extreme sufheid en ten slotte coma.

Hematologisch: de patiënt vertoont bloedingsneigingen en bloedarmoede.

endocrien. Mannelijke patiënten presenteren zich met testiculaire atrofie, terwijl vrouwelijke patiënten menstruele onregelmatigheden, gynaecomastie en verlies van borst- en okselhaar kunnen vertonen.

Huid. Ernstige jeuk, extreme droogheid, slechte weefselturgor, abnormale pigmentatie, spinangiomen, palmair erytheem en mogelijk geelzucht zijn aanwezig.

lever. Cirrose veroorzaakt geelzucht, ascites, hepatomegalie, beenoedeem, hepatische encefalopathie en hepatisch niersyndroom.

Complicaties van cirrose omvatten het volgende:

Portale hypertensie. Portale hypertensie is de verhoogde druk in de poortader die optreedt wanneer de bloedstroom verhoogde weerstand ondervindt.

Slokdarmvarices. Oesofageale varices zijn verwijde kronkelige aders in de submucosa van de onderste slokdarm.

Hepatische encefalopathie. Hepatische encefalopathie kan zich manifesteren met verslechtering van de mentale toestand en dementie of met fysieke tekenen zoals abnormale onwillekeurige en vrijwillige bewegingen.

Overmatig vloeistofvolume. Overmatig vloeistofvolume treedt op als gevolg van een verhoogd hartminuutvolume en een verminderde perifere vasculaire weerstand.

Evaluatie en diagnostische resultaten

Laboratoriumbevindingen en beeldvormende onderzoeken die kenmerkend zijn voor cirrose zijn onder meer:

Lever scan. Leverscan toont abnormale verdikking en een levermassa.

Leverbiopsie. Leverbiopsie is de definitieve test voor cirrose omdat het vernietiging en fibrose van leverweefsel detecteert.

Lever beeldvorming. Computertomografie, echografie en magnetische resonantie beeldvorming kunnen de diagnose van cirrose bevestigen door massa's, abnormale gezwellen, metastasen en veneuze misvormingen te visualiseren.

Cholecystografie en cholangiografie. Deze twee technieken visualiseren de galblaas en het galkanaalsysteem.

Splenoportale venografie. Splenoportale venografie visualiseert het portale veneuze systeem.

Percutane transhepatische cholangiografie. Deze test onderscheidt intrahepatische van extrahepatische obstructieve geelzucht en onthult leverpathologie en de aanwezigheid van galstenen.

Volledig bloedbeeld. Een afname van witte bloedcellen, hemoglobinegehalte en hematocriet, albumine of bloedplaatjes worden waargenomen.

Medisch management

De behandeling is gericht op het verwijderen of verlichten van de onderliggende oorzaak van cirrose.

Eetpatroon. De patiënt kan baat hebben bij een calorierijk en eiwitrijk dieet, aangezien de ontwikkeling van hepatische encefalopathie een beperking van de eiwitinname vereist.

Natriumbeperking is meestal beperkt tot 2 g/dag.

Vloeistofbeperking. Vloeistoffen zijn beperkt tot 1-1.5 liter/dag.

Activiteit. Rust en matige lichaamsbeweging zijn essentieel.

Paracentese. Paracentese kan ascites helpen verlichten.

Sengstaken-Blakemore of Minnesota buis. De Sengstaken-Blakemore- of Minnesota-buis kan ook helpen het bloeden onder controle te houden door druk uit te oefenen op de plaats van de bloeding.

Drugs therapie

Medicamenteuze therapie vereist bijzondere voorzichtigheid omdat de levercirrose niet in staat is om effectief te ontgiften.

Octreotide. Indien nodig kan octreotide worden voorgeschreven voor slokdarmvarices.

Diuretica. Diuretica kunnen worden toegediend voor oedeem, maar vereisen zorgvuldige controle omdat een verstoorde vocht- en elektrolytenbalans hepatische encefalopathie kan veroorzaken.

lactulose. Encefalopathie wordt behandeld met lactulose.

antibiotica. Antibiotica worden gebruikt om darmbacteriën en ammoniakproductie, een van de oorzaken van encefalopathie, te verminderen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische ingrepen voor de behandeling van levercirrose omvatten:

Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) procedure. De TIPS-procedure wordt gebruikt voor de behandeling van varices door endoscopie van het bovenste deel met verband om portale hypertensie te verlichten.

Verpleegkundig management

De verpleegkundige behandeling van de patiënt met levercirrose moet gericht zijn op het bevorderen van rust, het verbeteren van de voedingstoestand, huidverzorging, het verminderen van het risico op letsel en het bewaken en beheersen van complicaties.

Verpleegkundige beoordeling

De evaluatie van de patiënt met levercirrose moet de beoordeling omvatten van:

Bloeden. Controleer de huid, het tandvlees, de ontlasting en het braaksel van de patiënt op bloedingen.
Vloeistof vasthouden. Om vochtretentie te beoordelen, weegt u de patiënt en meet u de buikomtrek minstens één keer per dag.
Mentaliteit. Beoordeel regelmatig het bewustzijnsniveau van de patiënt en observeer zorgvuldig veranderingen in gedrag of persoonlijkheid.

Verpleegkundige diagnose

Op basis van de beoordelingsgegevens zijn de belangrijkste verpleegkundige diagnoses voor de patiënt:

Activiteitsintolerantie gerelateerd aan vermoeidheid, lethargie en malaise.

Onevenwichtige voeding: minder dan de lichaamsvereisten in verband met opgezette buik en ongemak en anorexia.

Aantasting van de integriteit van de huid in verband met jeuk door geelzucht en oedeem.

Hoog risico op letsel in verband met veranderde stollingsmechanismen en veranderd bewustzijnsniveau.

Verstoring van het lichaamsbeeld gerelateerd aan veranderingen in uiterlijk, seksuele disfunctie en rolfuncties.

Chronische pijn en ongemak gerelateerd aan leververgroting en ascites.

Overmatig vloeistofvolume gerelateerd aan ascites en oedeemvorming.

Verstoorde mentale processen en mogelijke mentale achteruitgang in relatie tot abnormale leverfunctie en verhoogd serumammoniakgehalte.

Ineffectieve ademhaling in verband met ascites en beperking van de borstuitslag als gevolg van ascites, opgezette buik en vocht in de borstholte.

Planning en doelstellingen van de verpleegkundige zorg

Hoofd artikel: 8 verpleegplannen voor levercirrose

De belangrijkste doelen voor een patiënt met cirrose zijn:

Verminder vermoeidheid en vergroot het vermogen om deel te nemen aan activiteiten.

Zorg voor een positieve stikstofbalans, voorkom verder verlies van spiermassa en voldoe aan de voedingsbehoeften.

Verminder de kans op het ontwikkelen van decubitus en het afbreken van de integriteit van de huid.

Verminder het risico op letsel.

Verwoord gevoelens die consistent zijn met een verbeterd lichaamsbeeld en zelfrespect.

Verhoog het comfortniveau.

Herstel het normale vloeistofvolume.

Verbeter de mentale toestand, behoud het vertrouwen en het vermogen om met cognitieve en gedragsveranderingen om te gaan.

Verbeter de ademhalingsstatus.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Verpleegkundige interventies

De patiënt met cirrose heeft zorgvuldige observatie, eersteklas ondersteunende zorg en gedegen voedingsadvies nodig.

Rust bevorderen

Plaats het bed zo dat een maximale ademhalingsefficiëntie wordt bereikt; zorg indien nodig voor zuurstof.

Begin met het voorkomen van ademhalings-, bloedsomloop- en vasculaire aandoeningen.

Moedig de patiënt aan om de activiteit geleidelijk te verhogen en rust te plannen met activiteit en lichte oefeningen.

Verbeter de voedingstoestand

Zorg voor een voedzaam dieet dat rijk is aan eiwitten, aangevuld met vitamine B-complex en andere, waaronder A, C en K.

Moedig de patiënt aan om te eten: Zorg voor kleine, frequente maaltijden, houd rekening met de voorkeuren van de patiënt en geef indien nodig eiwitsupplementen.

Eventueel voeding geven via sonde of totaal PN.

Dien in water oplosbare vormen van in vet oplosbare vitamine A, D en E toe aan patiënten met vette ontlasting (steatorroe) en geef foliumzuur en ijzer om bloedarmoede te voorkomen.

Geef tijdelijk een eiwitarm dieet als de patiënt tekenen van dreigend of gevorderd coma vertoont; beperk natrium indien nodig.

Huidverzorging

Verander de positie van de patiënt regelmatig.

Vermijd het gebruik van irriterende zeep en plakband.

Zorg voor lotions om de geïrriteerde huid te kalmeren; neem maatregelen om te voorkomen dat de patiënt de huid krabt.

Het risico op letsel verminderen

Gebruik gewatteerde zijkanten als de patiënt geagiteerd of rusteloos is.

Oriënteer de patiënt op tijd, plaats en procedures om agitatie tot een minimum te beperken.

Instrueer de patiënt om hulp te vragen om uit bed te komen.

Beoordeel eventuele verwondingen zorgvuldig op de mogelijkheid van inwendige bloedingen.

Zorg voor veiligheidsmaatregelen om letsel of snijwonden te voorkomen (elektrisch scheerapparaat, zachte tandenborstel).

Oefen druk uit op venapunctieplaatsen om bloedingen te minimaliseren.

Monitoring en beheer van complicaties

Controleer bloedingen en bloedingen.

Houd de mentale toestand van de patiënt nauwlettend in de gaten en meld veranderingen zodat de behandeling van encefalopathie snel kan worden gestart.

Houd de serumelektrolytniveaus nauwlettend in de gaten en corrigeer ze als ze abnormaal zijn.

Zuurstof toedienen bij zuurstofdesaturatie; controleer op koorts of buikpijn, wat kan wijzen op het begin van bacteriële peritonitis of een andere infectie.

Beoordeel de cardiovasculaire en respiratoire status; diuretica toedienen, vochtbeperking toepassen en indien nodig de positionering van de patiënt verbeteren.

Monitor inname en output, dagelijkse gewichtsveranderingen, veranderingen in buikomtrek en oedeemvorming.

Houd nycturie en vervolgens oligurie in de gaten, aangezien deze toestanden wijzen op een toenemende ernst van leverdisfunctie.

Home management

Bereid u voor op ontslag door dieetinstructies te geven, inclusief uitsluiting van alcohol.

Indien aangegeven, verwijzen naar Anonieme Alcoholisten, psychiatrisch hulp, begeleiding of geestelijk verzorger.

Doorgaan met natriumbeperking; benadruk het belang van het vermijden van rauwe schelpen.

Geef schriftelijke instructies, onderwijs, ondersteuning en versterking aan de patiënt en familie.

Stimuleer rust en waarschijnlijk een verandering van levensstijl (juiste, uitgebalanceerde voeding en eliminatie van alcohol).

Informeer de familie over de symptomen van dreigende encefalopathie en de mogelijkheid van hemorragische neigingen en infecties.

Bied de patiënt steun en aanmoediging en geef positieve feedback wanneer de patiënt succesvol is.

De patiënt doorverwijzen naar de thuiszorgverpleegkundige en hem/haar begeleiden bij de overgang van ziekenhuis naar thuis.

Beoordeling

Verwachte patiëntuitkomsten zijn onder meer:

Verminderde vermoeidheid en meer vermogen om deel te nemen aan activiteiten.

Behoud van een positieve stikstofbalans, geen verder verlies van spiermassa en vervulling van voedingsbehoeften.

Verminderde kans op de ontwikkeling van decubitus en aantasting van de integriteit van de huid.

Verminderd risico op letsel.

Uitgedrukte gevoelens die consistent zijn met een verbeterd lichaamsbeeld en zelfrespect.

Verhoogd comfortniveau.

Herstel van het normale vloeistofvolume.

Verbeterde mentale toestand, behoud van zelfvertrouwen en het vermogen om met cognitieve en gedragsveranderingen om te gaan.

Verbetering van de ademhalingsstatus.

Richtlijnen voor ontslag en thuiszorg

Het ontslagonderwijs richt zich op voedingsinstructies.

Beperking van alcohol. Het belangrijkste is het uitsluiten van alcohol uit het dieet, dus de patiënt moet mogelijk worden doorverwezen naar de Anonieme Alcoholisten, psychiatrische zorg of counseling.

Natrium beperking. Natriumbeperking moet geruime tijd worden voortgezet, zo niet permanent.

Voorlichting over complicaties. De verpleegkundige informeert de patiënt en familie over symptomen van dreigende encefalopathie, mogelijke bloedingsneiging en vatbaarheid voor infectie.