Neonatale hypoglykemie: oorzaken, risico's en behandeling

By Cristiano Antonino On Oktober 12, 2022

Pas bevallen mensen hebben een hoger risico op hypoglykemie omdat ze als nieuwe onafhankelijke wezens veel glucose verbranden; ook hebben ze vaak onvoldoende voorraden, omdat de moeder-foetale "lepel gevoede" toevoer van glucose abrupt wordt afgesneden met onderbreking van de navelstreng

Daarom daalt tijdens de normale overgang naar het buitenbaarmoederlijke leven (bij de bevalling) de bloedglucoseconcentratie bij de gezonde voldragen pasgeborene gedurende de eerste twee uur na de bevalling, maar wordt gewoonlijk niet lager dan 40 mg/dL.

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Het is belangrijk om deze normale fysiologische overgangsreactie te onderscheiden van abnormale aandoeningen die resulteren in aanhoudende of terugkerende hypoglykemie die neurologische schade veroorzaken.

Oorzaken van neonatale hypoglykemie

De oorzaken van neonatale hypoglykemie vallen in twee categorieën:

VERMINDERDE GLUCOSEVOORZIENING:

onvoldoende glycogeenvoorraden, zoals bij premature baby's;
verminderde glucoseproductie, zoals bij endocriene en metabole stoornissen;
foetale groeibeperking door placenta-problemen resulterend in pasgeborenen met een kleine zwangerschapsduur (SGA).

VERHOOGD GLUCOSEBEBRUIK:

hyperinsulinisme.

Dit wordt gezien bij pasgeborenen die geboren zijn uit diabetische moeders, die lang gewend waren aan hyperglykemie veroorzaakt door de hoge bloedsuikerspiegel van hun moeder. De hogere insulinespiegels van de pasgeborene (die vóór de geboorte worden gehandhaafd om de verhoogde belasting aan te kunnen) zijn er nog steeds om de plotseling normale (en lagere!) glucosespiegels na scheiding van de moeder tegen te gaan.

Het resultaat: hogere insulineniveaus werken te veel op minder glucose dan wat de baby gewend was te hanteren. De bloedglucose crasht.

Hoeveel hypoglykemie is teveel hypoglykemie?

Hoewel klinisch significante neonatale hypoglykemie niet kan worden gedefinieerd aan de hand van een exact bloedglucosegetal, dient de neonatale bloedglucose voor doeleinden van beheersstrategieën in het veld > 70-80 mg/dl te zijn en een bloedglucose < 40-45 mg/dl duidt op hypoglykemie.

(Nogmaals, zoals hierboven, moet dit worden onderscheiden van de normale voorbijgaande hypoglykemie die wordt gezien bij de overgang naar het buitenbaarmoederlijke leven.)

De neonatale bloedsuikerspiegel moet bij alle pasgeborenen worden gecontroleerd en als glucosewaarden < 70-80 mg/dL blijken te zijn, moeten de bloedglucosewaarden elke 30 minuten tot 1 uur opnieuw worden beoordeeld.

Risico op hypoglykemie

SGA (klein voor zwangerschapsduur);
LGA (groot voor zwangerschapsduur);
vroeggeboorte (<37 weken zwangerschap);
zuigelingen van diabetische moeders;
zuigelingen met perinatale stress, zoals bij geboorte asfyxie, pre-eclampsie, meconiumaspiratiesyndroom; en
maternale hypertensie bij de moeder

Als u een baby verzorgt die LGA is (> 4 kg/8.8 lbs.), moet u ervan uitgaan dat de moeder diabetes heeft en een bloedglucose van de pasgeborene verkrijgen.

Er is geen nadeel aan deze veronderstelling en uw reactie (bloedglucose krijgen)!

Tekenen en symptomen van hypoglykemie

Hypoglykemische pasgeborenen vertonen:

zenuwachtigheid/tremoren;
zweten;
prikkelbaarheid;
tachypnea (snelle ademhaling);
bleekheid of bleke teint;
slecht zuigen of voeden;
zwakke of hoge kreet;
hypotonie (slap of lusteloos);
toevallen;
apneu, bradycardie, cyanose;
hypothermie.

Bij het beschouwen van de bovenstaande lijst is het duidelijk dat er een aanzienlijke cross-over is tussen deze en symptomen van hypothermie, hypoxie, bradycardie en neonatale koorts.

De bottom line valt altijd terug op de ABC's, samen met het minimaliseren van neonatale temperatuurverlies:

►ABC's + Temp Onderhoud.

Behandeling van neonatale hypoglykemie

Behandeling voor neonatale hypoglykemie omvat:

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

ter ondersteuning van de luchtweg-, ademhalings- en bloedsomloopfunctie (de "ABC's").

Dus,

glucose (D10 is de juiste concentratie van het geneesmiddel voor het omkeren van hypoglykemie bij pasgeborenen), die wordt vastgesteld met een bloedglucose van 40-45 mg/dL.

Het mag niet routinematig worden gegeven (dat wil zeggen, zonder een bepaling van de bloedsuikerspiegel), in het geval dat de diagnose onjuist is, met het risico op HYPERglykemie.

♦ DOSIS: 0.5 tot 1 g/kg glucose: 2 tot 2.5 ml/kg 10% dextrose-oplossing.

Hogere concentraties kunnen lokale weefselschade veroorzaken als het extravaseert. Het moet langzaam worden toegediend met 2-3 ml/min. Door het langzaam toe te dienen, wordt voorkomen dat de overgang naar hyperglykemie ontstaat, wat vervolgens een rebound-hypoglykemie kan veroorzaken, waardoor het hele doel teniet wordt gedaan.

Onderstaande alternatieven leveren 0.5 tot 1 g/kg glucose:

5-10 ml/kg D10W
Bolus van 10-20 ml/kg D5NS of D5RL

Warme IV-vloeistoffen kunnen helpen bij het opwarmen

De omgevingsomstandigheden moeten tussen 24-26.5°C (75-78°F) worden gehouden, maar in het geval van onderkoeling zo dicht mogelijk bij de gewenste kerntemperatuur.

De transportfaciliteit moet zijn uitgerust om pasgeborenen met een hoog risico te behandelen.