Patiëntcondities: hoe reflexen te beoordelen
Beoordeling van reflexen, of het nu pupil- of peesreflexen zijn, is een essentiële stap bij het bepalen van de toestand van de patiënt die u behandelt of redt
Diepe peesreflexen
Het opwekken van osteotendineuze (spierrek) reflexen beoordeelt afferente zenuwen, synaptische verbindingen binnen de spinal koord, motorische zenuwen en dalende motorbanen.
Laesies van lagere motorneuronen (bijv. die welke de voorhoorncellen, ruggengraatwortels of perifere zenuwen aantasten) onderdrukken de reflexen; laesies van de bovenste motorneuronen (dwz op elk niveau boven de cellen van de voorhoorn, met uitzondering van laesies van de basale ganglia) versterken de reflexen.
Geteste reflexen zijn onder meer:
- Biceps (geïnnerveerd door C5 en C6)
- Radioarm (vanaf C6)
- Triceps (vanaf C7)
- Distale vingerflexoren (vanaf C8)
- Quadriceps kniereflex (vanaf L4)
- Achillespeesreflex (vanaf S1)
- Mandibulaire reflex (van de V-hersenzenuw)
Het is noodzakelijk om elke asymmetrie op te merken, hetzij in de zin van een toename of een afname.
De Jendrassik-manoeuvre kan worden gebruikt om hypoactieve reflexen te vergroten: de patiënt verstrengelt zijn handen in elkaar en oefent tractie uit (alsof om ze te scheiden), terwijl een pees in het onderste lidmaat met de hamer wordt geraakt.
Als alternatief kan de patiënt zijn knieën tegen elkaar duwen terwijl een pees in het bovenste lidmaat wordt getest.
Pathologische reflexen
Pathologische reflexen (bijv. Babinski's, Chaddock's, Oppenheim's, snuitreflex, zuig- en grijpreflex) vertegenwoordigen een regressie naar primitieve reacties en duiden op een verlies van corticale remming.
De reflexen van Babinski, Chaddock en Oppenheim beoordelen allemaal de plantaire respons
De normale reflexreactie is het buigen van de grote teen.
Een abnormale reactie is langzamer en bestaat uit het strekken van de grote teen met het opflakkeren van de andere tenen en vaak flexie van de knie en heup.
Deze reactie is van spinale reflexoorsprong en duidt op een gebrek aan spinale remming als gevolg van een laesie van de bovenste motorneuronen.
Voor de Babinski-reflex wordt het laterale gebied van de voetzool van de hiel tot de voorvoet krachtig gestimuleerd met behulp van een tongspatel of het stompe uiteinde van een reflexhamer.
De stimulus moet consistent maar niet schadelijk zijn; de manoeuvre mag niet te mediaal worden uitgevoerd, omdat dit onbedoeld een primitieve grijpreflex kan veroorzaken.
Bij gevoelige personen kan de reflexrespons worden gemaskeerd door snel terugtrekken van de voet, wat geen probleem is bij het testen van de Chaddock- of Oppenheim-reflex.
Voor de Chaddock-reflex wordt de laterale zijde van de voet, van de laterale malleolus tot de kleine teen, gestimuleerd met een stomp instrument.
Bij de Oppenheim-reflex wrijft de onderzoeker met de knokkels stevig over de voorste scheenbeenzijde, van net onder de knieschijf tot aan de voet.
De Oppenheim-test kan worden gebruikt met de Babinski-test of de Chaddock-test om ontwenning minder waarschijnlijk te maken.
De snuitreflex is aanwezig als het trommelen van een tongspatel tussen de lippen lipuitsteeksel oproept.
De zoekreflex is aanwezig als het wrijven van de bovenlip in het laterale gedeelte een beweging van de mond in de richting van de stimulus oproept.
De grijpreflex is aanwezig wanneer zachte stimulatie van de handpalm van de patiënt ervoor zorgt dat de vingers buigen en de vinger van de onderzoeker vastpakken.
De palmomenton-reflex is aanwezig als wrijven over de handpalm samentrekking van de ipsilaterale mentale spier van de onderlip oproept.
Het teken van Hoffmann is aanwezig als licht tikken op de nagel van de derde of vierde vinger een onwillekeurige buiging van de distale falanx van duim en wijsvinger oproept.
Het teken van Tromner is vergelijkbaar met het teken van Hoffman, maar de vinger wordt naar boven geslagen.
Voor het glabella-teken trommelt men op het voorhoofd om het knipperen op te wekken; normaal gesproken veroorzaakt elk van de eerste 5 aanrakingen een enkele knippering, waarna de reflex wordt gedoofd.
Knipperen blijft bestaan bij patiënten met diffuse hersendisfunctie.
andere reflexen
Beoordeling van de aanwezigheid van een clonus (snelle ritmische afwisseling van spiercontractie en relaxatie, veroorzaakt door een plotselinge passieve peesrek) wordt gedaan door snelle dorsaalflexie van de voet bij de enkel. Een aanhoudende clonus duidt op een aandoening van de bovenste motorneuronen.
De oppervlakkige buikreflex wordt opgewekt door zachtjes met een wattenstaafje of iets dergelijks over de 4 kwadranten van de buik bij de navel te wrijven.
De normale reactie is samentrekking van de buikspieren, waardoor de navel naar het te stimuleren gebied beweegt.
Het wordt aanbevolen om de huid in de richting van de navel te wrijven om de mogelijkheid uit te sluiten dat de beweging is veroorzaakt door het naar binnen trekken van de huid door het wrijven.
Vermindering van deze reflexen kan te wijten zijn aan centraal letsel, zwaarlijvigheid of spierverslapping (bijv. na zwangerschap); hun afwezigheid kan wijzen op een dwarslaesie.
Sluitspierreflexen kunnen worden getest tijdens rectale exploratie.
Om de tonus van de sluitspier te testen (op het niveau van zenuwwortels S2 tot S4), steekt de onderzoeker een gehandschoende vinger in het rectum en vraagt de patiënt om erin te knijpen. Als alternatief wordt het perianale gebied zachtjes aangeraakt met een watje; de normale respons wordt gekenmerkt door samentrekking van de externe anale sluitspier (anale reflex).
De rectale tonus is doorgaans verminderd bij patiënten met acuut ruggenmergletsel of cauda-equinasyndroom.
Voor de bulbocavernosus, die de niveaus S2 tot S4 test, wordt het dorsum van de penis licht aangeraakt; de normale reactie is samentrekking van de bulbocavernosus-spier.
Voor de cremasteric, die het L2-niveau test, wordt het mediale gebied van de dij, 7.6 cm onder de liesplooi, gestimuleerd; de normale reactie is verhoging van de ipsilaterale testis.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Wat te weten over het nektrauma in noodgevallen? Basisprincipes, tekenen en behandelingen
Lumbago: wat het is en hoe het te behandelen?
Beoordeling van nek- en rugpijn bij de patiënt
Hoe controleer je de L5 mediale hamstringreflex?