Pneumologie: verschil tussen type 1 en type 2 respiratoire insufficiëntie

By Cristiano Antonino On Juli 14, 2022

Om de verschillen tussen type 1 en type 2 respiratoire insufficiëntie volledig te begrijpen, moeten we eerst beginnen met enkele eenvoudige basisprincipes van de menselijke fysiologie

Het ademhalingssysteem is het geheel van organen en weefsels dat bestemd is om te ademen, waarbij de term 'ademen' wordt opgevat als de onophoudelijke actie die de bronchiën en longen uitvoeren bij het overbrengen van een voldoende hoeveelheid zuurstof (O2) die aanwezig is in de lucht die we inademen naar de bloed (lucht bestaat uit ongeveer 20% zuurstof en ongeveer 80% stikstof, terwijl de hoeveelheid koolstofdioxide onbeduidend is), dat door het netwerk van bloedvaten en haarvaten naar alle lichaamscellen wordt vervoerd, terwijl het tegelijkertijd de overtollige koolstofdioxide (CO2) die in de loop van de metabolische processen van de cellen uit het bloed wordt geproduceerd in een omgekeerde weg naar zuurstof.

Ademhalingsinsufficiëntie wordt daarom gedefinieerd als het onvermogen van het ademhalingssysteem om effectief te blijven bij het uitvoeren van deze dubbele uitwisseling van ademhalingsgassen, namelijk zuurstof in de ene richting en koolstofdioxide in de andere.

Elke aandoening of ziekte die een adequate toevoer van zuurstof naar het bloed en de cellen verhindert (hypoxie), met of zonder een gelijktijdige adequate eliminatie van kooldioxide (hypercapnie), veroorzaakt ademhalingsinsufficiëntie.

Hoeveel soorten respiratoire insufficiëntie zijn er?

Rekening houdend met wat eerder is gezegd, worden twee soorten ademhalingsinsufficiëntie erkend:

Zuiver hypoxemische ademhalingsinsufficiëntie (type I): komt alleen overeen met zuurstoftekort in arterieel bloed (partiële O 2 -druk in arterieel bloed lager dan 60 mmHg) met normaal koolstofdioxide (CO2)
Hypoxemische-hypercapnische respiratoire insufficiëntie (type II): komt overeen met de gelijktijdige aanwezigheid van een O2-tekort geassocieerd met een overmaat aan CO2 in arterieel bloed (partiële CO2-druk in arterieel bloed hoger dan 45 mmHg)

Afhankelijk van de tijd die nodig is om respiratoire insufficiëntie te ontwikkelen, wordt een onderscheid gemaakt:

Acuut respiratoir falen: komt overeen met het begin van respiratoire insufficiëntie met een plotseling begin bij een persoon met een tot nu toe normale ademhalingsfunctie
Chronische ademhalingsinsufficiëntie: komt overeen met de aanwezigheid van ademhalingsinsufficiëntie die al enige tijd aanhoudend aanwezig is bij patiënten met chronische ademhalingsaandoeningen die deze kunnen veroorzaken. Zowel hypoxemie als hypercapnie zijn vaak samen aanwezig.
Acuut op chronische respiratoire insufficiëntie: dit komt overeen met een verergering van een chronische respiratoire insufficiëntie die niet langer kan worden gecompenseerd door zuurstoftherapie en lopende medicamenteuze therapie als gevolg van een occasionele verergering van de reeds aanwezige chronische luchtwegaandoening veroorzaakt door een bijkomende acute infectieuze of inflammatoire voorwaarde.

Wat zijn de oorzaken van ademhalingsinsufficiëntie?

Talloze oorzaken kunnen verantwoordelijk zijn voor ademhalingsinsufficiëntie.

De eenvoudige aanwezigheid van een zuurstoftekort in de ingeademde lucht, zoals bijvoorbeeld het geval is bij het inademen van lucht op grote hoogte met een zuurstofgehalte dat zelfs veel lager is dan gewoonlijk aanwezig op lagere hoogten, is voldoende om acute ademhalingsinsufficiëntie te veroorzaken. Daarom zijn klimmers gebruikt om het voor de longen bestemde zuurstofgehalte aan te vullen door zuurstof in te ademen uit zuurstofcilinders onder druk in een masker.

Elke verstikkingscrisis (per ongeluk inademen van een vreemd lichaam in de luchtwegen, moorddadige verstikking, verlamming of functionele insufficiëntie van de ademhalingsspieren als gevolg van op curare gebaseerde vergiften of neuromusculaire ziekten, enz.) resulteert in de onderbreking van de juiste toevoer van zuurstof naar het bloed en de adequate eliminatie van CO2, en wordt bijgevolg een oorzaak van hypoxemische en hypercapnische acute respiratoire insufficiëntie (type II).

Veel ziekten van de bronchiën, longen en pleura zijn de bron van acuut en chronisch ademhalingsfalen en kunnen worden beschouwd als het uiteindelijke resultaat van bijna alle aandoeningen van de luchtwegen in de laatste stadia van ernst van hun natuurlijke beloop.

Wat zijn de gevolgen en symptomen van respiratoire insufficiëntie?

Ademhalingsfalen kan leiden tot ernstige functionele stoornissen van alle organen, die in de loop van de tijd tot de dood van het getroffen individu leiden.

Dergelijke schade is ondergeschikt aan:

onvoldoende hoeveelheid O2 in het bloed (hypoxemie), met concentratie-, aandachts- en geheugenproblemen en achteruitgang van idealen en cognitie, gemakkelijke vermoeidheid, dyspneu, cyanose, versnelde ademhaling, misselijkheid, gebrek aan eetlust en anorexia, gewichtsverlies en spierverlies massa, ontwikkeling van pulmonale hypertensie met toegenomen ademhalingsproblemen en rechterhartfalen, hyperglobulie (verhoogde bloedviscositeit), leidend tot hypoxisch coma
overtollige CO2 (hypercapnie), die de neiging heeft zich op te hopen tot het toxisch wordt voor het lichaam, aanvankelijk leidend tot hoofdpijn bij het ontwaken, rode ogen en psychische en motorische vertraging, tremoren en spiertrillingen, om in meer gevorderde stadia te verergeren tot coma (zoals hypercapnic)

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Het vermoeden van respiratoire insufficiëntie wordt bevestigd door het uitvoeren van een eenvoudige test, arteriële hemogasanalyse genaamd, die bestaat uit het afnemen van arterieel bloed uit een slagader in de pols.

Dit maakt het mogelijk om de hoeveelheid van de twee gassen O2 en CO2 in het arteriële bloed te bepalen en een diagnose van insufficiëntie te stellen op basis van de hierboven beschreven criteria (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Als alternatief, en alleen voor zuurstoftekort (het is met deze methode niet mogelijk om CO2 te meten), is het mogelijk om de hoeveelheid zuurstof in het bloed te meten door de hemoglobineverzadiging te meten met een instrument dat een oximeter of saturatiemeter wordt genoemd, door simpelweg een speciale klem om de vinger van de patiënt zonder bloed te hoeven afnemen.

Het voordeel van deze meting ligt in de praktische bruikbaarheid en de mogelijkheid om de controle zelfs thuis uit te voeren bij de patiënt die zuurstoftherapie ondergaat.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Wat is zuurstoftherapie?

De therapie van ademhalingsinsufficiëntie bestaat uiteraard uit het behandelen van de vele ziekten die het veroorzaken of het wegnemen van de acute oorzaken die ertoe leiden.

Met betrekking tot veranderingen in O2 en CO2 in arterieel bloed alleen, omvat het echter:

therapie voor respiratoire insufficiëntie type I (alleen O2-deficiëntie): dit bestaat uit zuurstoftherapie, dwz de toediening van gecomprimeerde zuivere medische zuurstof (99.9%) via neuscanules (CN) met een door de longarts vastgestelde stroomsnelheid of met een Ventimask -type gezichtsmasker met een variabel en instelbaar O2-percentage naar wens. Het voordeel ten opzichte van toediening via neuscanules is dat op deze manier het percentage zuurstof in het door de patiënt ingeademde gasmengsel perfect bekend is, hetgeen bij toediening via neuscanules niet te bepalen is. Als alternatief voor gecomprimeerde gasvormige zuurstof is het mogelijk om vloeibare zuurstof te gebruiken, die veel kleinere volumes gasvormige zuurstof kan leveren dan de volumes gecomprimeerde zuurstof (handiger om thuis te vervoeren en te beheren). De hoeveelheid, het tijdstip gedurende de dag en de totale duur van de zuurstoftherapie worden bepaald door de longarts, vooral met betrekking tot de goede behandeling van langdurige zuurstoftherapie thuis (O2-LTO) bij patiënten met chronische luchtwegaandoeningen (COPD, longemfyseem, longfibrose, thuis behandelde longkanker, enz.). De patiënt heeft een zorgvuldige controle van de toe te dienen hoeveelheid zuurstof en geplande controles door specialisten nodig die gericht zijn op het juiste beheer van de talrijke praktische en klinische problemen die zuurstoftherapie met zich meebrengt, waaronder problemen die voortkomen uit gebrekkige bevochtiging van ingeademde zuurstof, verhoogde gevoeligheid voor luchtweginfecties in behandelde patiënten (pneumonieën) en het risico op een gevaarlijke toename van CO2 bij de patiënten.
type II respiratoire insufficiëntietherapie (O2-tekort geassocieerd met een teveel aan CO2): dit bestaat uit het gebruik van speciale beademingsapparaten voor niet-invasieve beademingstherapie (NIV), die het gebruik van de orotracheale intubatie van de patiënt kan vermijden, geassocieerd met alles wat al is beschreven met betrekking tot zuurstoftherapie.