Tumoren van de dikke darm en het rectum: we ontdekken colorectale kanker

By Cristiano Antonino On September 27, 2022

Colorectaal carcinoom is een van de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit als gevolg van neoplasie in alle westerse en hoogontwikkelde landen

Er zijn wereldwijd 678,000 nieuwe gevallen per jaar, 150,000 in Europa en 30,000 in Italië.

De ruwe incidentie in ons land is 30 – 50 nieuwe gevallen per jaar per 100,000 inwoners; de hoogste percentages zijn in Midden- en Noord-Italië met een hogere prevalentie van rectumkanker bij het mannelijke geslacht.

12% van alle sterfgevallen door kanker bij mannen en 16% bij vrouwen is te wijten aan maligniteiten in dit district.

Dikkedarmkanker heeft een hoge incidentie in westerse landen, dicht bij die van maagkanker en longkanker (bij mannen) en borstkanker (bij vrouwen).

Het belang van constitutionele en genetische factoren (bijv. hoge frequentie in sommige populaties in vergelijking met andere, zeer hoge incidentie in families met individuen met familiaire polyposis), evenals de kwaliteit en kwantiteit van het ingenomen voedsel, is algemeen bekend.

Een dieet met weinig plantaardige vezels kan het ontstaan van colorectale kanker bevorderen

Vezels zorgen namelijk voor een versnelde darmtransit, verkorten de contacttijd van het slijmvlies met mogelijke kankerverwekkende stoffen, evenals een vetrijke voeding (cholesterol en zijn derivaten: stoffen met kankerverwekkend potentieel); een eiwitrijk dieet kan ook de bacteriële flora van de dikke darm veranderen (de groei van anaëroben, die galzouten kunnen omzetten in kankerverwekkende stoffen, prevaleert boven aeroben).

De meest voorkomende locaties van darmkanker (ongeveer 70%) zijn de sigma en het rectum.

Coloncarcinomen zijn, vanuit biologisch oogpunt, in het algemeen neoplasmata met een laag maligne potentieel, vooral op hoge leeftijd; chirurgie, indien vroeg uitgevoerd, heeft daarom curatieve mogelijkheden.

Symptomatologie: hoe herken je colorectaal carcinoom?

Colorectaal carcinoom is vaak lang aanwezig voordat het zich manifesteert met klinische symptomen.

Afhankelijk van de plaats van begin, kunnen er echter verschillende symptomen zijn met verschillende tijdstippen van optreden.

Linkszijdige coloncarcinomen worden over het algemeen eerder herkend aan de aanwezigheid van bloed in de ontlasting, al dan niet gepaard gaande met diarree en/of obstipatie.

Rechtszijdige carcinomen vertonen een subtieler gedrag: onkarakteristieke symptomen zoals asthenie, malaise, snel gewichtsverlies en bloedarmoede zonder aanwijsbare reden kunnen de alarmbellen zijn.

Hoe dan ook, het belangrijkste en gemeenschappelijke kenmerk van dergelijke neoplasmata blijft de sterke neiging tot bloeden, dus het teken om op te letten is de aanwezigheid van bloed in de ontlasting.

Secundaire preventie van colorectale kanker

Colorectale neoplasmata zijn momenteel verantwoordelijk voor 15% van alle vormen van kanker en zijn een belangrijke doodsoorzaak voor beide geslachten: in Europa en de westerse landen in het algemeen is het de tweede belangrijkste doodsoorzaak door kanker, zowel bij mannen, na longneoplasmata, als bij vrouwen, na borst neoplasmata.

In Italië hebben de gegevens betrekking op 1994, 17,760 nieuwe gevallen werden geregistreerd bij het mannelijk geslacht en 18,060 bij het vrouwelijk geslacht, met een totaal van respectievelijk 9,731 en 9,318 sterfgevallen; de kans om ziek te worden (per 100 proefpersonen van 0 tot 74 jaar) is 4.3 voor het mannelijk geslacht en 2.8 voor het vrouwelijk geslacht.

Het algehele risico om ziek te worden met colorectale kanker varieert tussen het noorden en het zuiden bij beide geslachten en is waarschijnlijk gerelateerd aan verschillende eetgewoonten en/of levensstijlen; in feite zijn incidentie en sterfte significant hoger in het noorden en het centrum dan in het zuiden, met verschillen tussen de extreme waarden dicht bij of groter dan een factor 2.

Als we de positie van ons land met betrekking tot colorectale kanker vergelijken, staat Italië momenteel op de internationale ranglijst met de neiging om zich aan te sluiten bij de hogere frequentieniveaus die typisch zijn voor Noord-Amerika en Noord-Europa.

Over het algemeen neemt de incidentie toe, terwijl de mortaliteit stationair is met een dalende trend.

De vijfjaarsoverleving is de afgelopen 20 jaar toegenomen (geschatte percentages tussen 6 en 8%) met een verwachting van ongeveer 60%; dit positieve resultaat is te danken aan een eerdere diagnose en effectievere postoperatieve adjuvante behandelingen.

Tumoren die in een vroeg stadium van de ziekte worden gediagnosticeerd, zijn radicaal te genezen met alleen een operatie; in feite zijn genezingspercentages na 5 jaar evenredig met het stadium van de ziekte.

De meest voorkomende anatomische lokalisatie, ongeveer 70-75%, bevindt zich op het niveau van het sigma-rectum waarvan 30% handmatig kan worden onderzocht en 60% kan worden gedetecteerd met rectosigmidoscopie: deze gegevens zijn uiterst nuttig voor klinisch-instrumenteel onderzoek van secundaire preventie.

Gezien het bovenstaande is het duidelijk hoe het natuurlijk beloop van de ziekte kan worden beïnvloed door preventie en vroege diagnose; secundaire preventie zou daarom het potentieel hebben om de ziektegerelateerde sterfte aanzienlijk te verminderen.

De beschikbare tests voor het screenen van colorectale neoplasmata zijn:

Occult bloed in de ontlasting
rectale exploratie
Rectosigmoïdoscopie
colonoscopie
Ondoorzichtige cyste met dubbel contrastmiddel

Recente gegevens laten zien dat het gebruik van screeningstesten de kans vergroot om vormen van darmkanker in een vroeg stadium op te sporen, waardoor het sterftecijfer van deze neoplastische ziekten daalt.

Het National Cancer Institute of the USA en de American Cancer Society bevelen de volgende regels aan:

Oefen rectale exploratie tijdens lichamelijk onderzoek bij asymptomatische proefpersonen > 45 jaar;

Voer jaarlijks een faecaal occult bloedonderzoek uit vanaf de leeftijd van 50 jaar en een rectosigmoïdoscopie om de vijf jaar.

De American Geriatric Society suggereert dat occult bloedonderzoek moet worden uitgevoerd tot de leeftijd van 85 jaar.

Flexibele rectosigmoïdoscopie is een zeer gevoelige test en de American Cancer Society raadt aan om deze elke 3-5 jaar uit te voeren.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Een enkele rectosigmoïdoscopie tegen het einde van het zesde decennium zou de meeste individuen moeten identificeren met distale adenomen die risico lopen op kanker.

Monitor patiënten die risico lopen. Colonoscopie heeft een hoge sensitiviteit en specificiteit (>95%), maar het is onwaarschijnlijk dat dit een standaard screeningsprocedure wordt gezien de hoge kosten, lage therapietrouw en matige morbiditeit; het is een test die moet worden uitgevoerd bij personen met een gemiddeld en hoog risico.

De risicofactoren voor dergelijke neoplasmata zijn:

Mileu
Leeftijd > 50 jaar,
Dieet rijk aan vet en eiwit, arm aan vezels en micronutriënten,
obesitas,
Roken/alcohol
Middelhoge sociale status

Het lijkt erop dat omgevingsfactoren, en in het bijzonder voedingsfactoren, verantwoordelijk zijn voor de meeste colorectale kankers

Epidemiologische studies van voedingsgewoonten en bevolkingsmigratie hebben aangetoond dat diëten met veel dierlijke vetten en vlees en weinig vezels het risico op deze kankers verhogen.

Voeding met een hoog eiwit- en dierlijk vetgehalte wordt inderdaad in verband gebracht met een hoog gehalte aan galzuren en cholesterolmetabolieten in de feces van patiënten met colorectale kanker.

Naast hoge concentraties vetzuren worden ook calciumgebrek en de alkalische pH van ontlasting genoemd; anderzijds is het beschermende effect van een dieet rijk aan groenten, fruit en granen bewezen.

erfelijk

Familiale adenomateuze polyposis (PAF): is autosomaal dominant en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van talrijke adenomateuze poliepen, voornamelijk gelokaliseerd in het Sn colon.

De poliepen zijn niet aanwezig bij de geboorte, maar worden zichtbaar in de late adolescentie en overschrijden in verschillende gevallen het aantal van duizend.

Alle personen met deze ziekte zijn voorbestemd om in hun leven darmkanker te krijgen.

Gardner-syndroom: is vergelijkbaar maar minder frequent dan PAF (1 op 14,000 geboorten); het wordt gekenmerkt door de gelijktijdige aanwezigheid van poliepen van de dunne darm, desmoïdtumoren van het mesenterium en de buikwand, lipomen, talgcysten, osteomen en fibromen; het is een autosomaal dominante ziekte.