Michel Sidibé en James Campbell van het WHO Bulletin

De huidige uitbraak van het Ebola-virus in West-Afrika heeft kwetsbare gezondheidsstelsels blootgelegd, een ernstig tekort aan gezondheidswerkers en een diep wantrouwen tussen autoriteiten, gezondheidswerkers en risicogroepen. Beleidsmakers die verantwoordelijk zijn voor gezondheidsstelsels moeten onderzoeken wat niet werkt en wat kan worden gedaan om systemen veerkrachtig, duurzaam en uiteindelijk klaar te maken voor de uitdagingen van de volgende wereldwijde pandemie.

Tekortkomingen in de gezondheidswerkers strekken zich uit tot ver buiten Afrika en de huidige ziekte-uitbraken. De Open Werkgroep Duurzame Ontwikkelingsdoelen stelde een brede gezondheidsagenda voor - waarvan de ambities nog moeten worden geëvenaard door investeringen in gezondheidswerkers.¹ We hebben simpelweg meer gezondheidswerkers nodig. In 2013 bereikt u per 34.5 een drempel van slechts 10 bekwame gezondheidswerkers000-populatie, ongeveer 7.2 miljoen meer vroedvrouwen, verpleegkundigen en artsen waren nodig - en dit tekort zal naar verwachting de komende decennia oplopen tot minstens 12.9 miljoen.²

Ons huidige, verouderde model van human resources voor de gezondheid heeft een dringende upgrade nodig. In land na land zien we dat top-down, faciliteitsgerichte, arts-afhankelijke, ziektegerichte modellen van gezondheidszorg niet ideaal noch duurzaam zijn. We hebben een meer gebalanceerd personeelsbestand nodig dat is afgestemd op de behoeften van elk land. Onderwijs, opleiding en incentives moeten gericht zijn op het creëren van een efficiënt personeelsbestand dat meer op mensen dan op ziekte is gericht.

In zorgstelsels kan kwaliteit worden gegarandeerd door taakverschuivingen, maar succes bij het schakelen van taken hangt af van de juiste combinatie van vaardigheden, supervisie en ondersteuningsstructuren.^3-5 Bij de behandeling van een infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) zijn de opname en de resultaten verbeterd door gezondheidswerkers opnieuw te organiseren en community-based artsen in staat te stellen kwetsbare gemeenschappen te helpen.⁶

Gefragmenteerde of parallelle diensten worden verbeterd wanneer ze op een meer patiëntgerichte en geïntegreerde manier worden aangeboden.⁷De gezondheidsresultaten verbeteren bijvoorbeeld snel in Rwanda, een land dat een systeemversterkende aanpak heeft gevolgd waarin gezondheidswerkers in de gemeenschap de kern vormen van het gezondheidssysteem.⁸

De ontwikkelingsagenda na 2015 moet veel belangrijke kwesties aanpakken, maar slechts enkele zijn urgenter dan de wereldwijde gezondheidswerkcrisis. De Global Health Workforce Alliance is leidend in de ontwikkeling van een wereldwijde strategie voor human resources voor de gezondheid die een geïntegreerde benadering van de ontwikkeling van het personeel zal bevorderen.⁹Deze strategie moet vier hoofdelementen bereiken. Het eerste element is een human resource-model dat geschikt is voor het doel. Zo'n model herijkt de samenstelling van het personeel als een functie van lokale risico- en ziektelastprofielen in doelgroepen. Het tweede element is het versterken van nationale governancekaders en coördinatiekaders. Het bestuur van de gezondheidswerkers moet multisectoraal zijn, met belanghebbenden van de ministeries van volksgezondheid, financiën, onderwijs, arbeid en sociale zorg, vakbonden en de particuliere sector. Het derde element is het opschalen van 'slimme' uitgaven. Nieuwe benaderingen van investeringen in gezondheidswerkers moeten worden weerspiegeld in nationale bedrijfsplannen. De uitgaven moeten inspelen op de nationale behoeften en worden ondersteund door meer afstemming in de donorgemeenschap. Om de grensoverschrijdende dynamiek, versnippering, hiaten en inefficiënties die nationale oplossingen belemmeren, aan te pakken, is het Algemene gedragscode voor internationale werving van personeel in de gezondheidszorg¹⁰ moet strikt worden gehandhaafd. Tot slot, aangezien er geen gezondheidsdoelstellingen zullen worden bereikt zonder een sterk gezondheidsteam, zal de strategie politiek engagement van multisectorale organen, zoals de G20-, G7- en regionale blokken, nodig hebben.

De uitbraak van het ebolavirus heeft aangetoond hoe gevaarlijk het is om niet te investeren in menselijke hulpbronnen en andere onderdelen van gezondheidsstelsels. Veel wereldleiders zullen de kans krijgen om de post-2015-agenda te informeren wanneer ze de volgende keer als Executive bij elkaar komen Board van de Wereldgezondheidsvergadering. Gedeelde investeringen in een sterk gezondheidspersoneel zijn nu nodig, zodat we de volgende pandemie met veerkracht in plaats van kwetsbaarheid het hoofd kunnen bieden, met gecoördineerde actie in plaats van fragmentatie en met vertrouwen in plaats van angst.